Спосіб артеріалізації портальної системи

Спосіб артеріалізації портальної системи шляхом з'єднання артерії з ворітною веною, який відрізняється тим, що створюють артеріопортальний анастомоз між дистальним кінцем глибокої стегнової артерії і аркадною веною кишки. (19) (21) 97031237 (22) 19.03.1997 (24) 15.11.2000 (33) UA (46) 15.11.2000, Бюл. № 6, 2000 р. (72) Вайда Роман Йосипович, Герасимюк Ілля Євгенович, Вайда Андрій Романович, Слабий Олег Богданович, Мойсіюк Анжела Романівна, Шульгай Аркадій Гаврилович 29735 Приклади конкретного виконання способу Приклад 1. Безпородна собака, масою тіла 18 кг, наркоз тіопенталовий. Після обробки операційного поля виконана верхня серединна лапаротомія від мечовидного відростка до пупка. Краї рани розведені ранорозширювачем. При підтягуванні дванадцятипалої кишки і пілоруса шлунка донизу і вліво добре видно печінководванадцятипалу зв'язку. З товщі зв'язки виділена загальна жовчна протока і ворітна вена. Тиск у загальній жовчні протоці становив 130 мм вод.ст., у ворітній вені - 106 мм вод.ст., насичення крові киснем у портальній системі дорівнювало 61,2% НвО2. Виконана перев'язка загальної жовчної протоки двома шовковими лігатурами, між якими протока пересічена. Операційна рана зашита пошарово. Через п'ять днів учинена повторна лапаротомія розрізом, паралельним правій реберній дузі з переходом на параректальний. Із злук виділена жовчна протока. Тиск жовчі дорівнював 150 мм вод.ст. У ворітній вені тиск крові становив 145 мм вод.ст., насичення крові киснем - 56% НвО2. Сформований холедоходуоденоанастомоз. Тиск жовчі знизився і становив 135 мм вод.ст., у ворітній вені - 110 мм вод.ст., насичення крові киснем дорівнювало 57% НвО2. Правостороннім вертикальним розрізом довжиною 5 см над серединою пупартової зв'язки розкрита черевна порожнина. З-під парієтальної очеревини виділена глибока стегнова артерія. Відступивши 1 см від місця її початку між двома судинними затискачами, стовбур артерії пересікли. Проксимальний кінець артерії перев'язали шовковою лігатурою. Тиск крові в дистальному її відрізку становив 165 мм вод.ст., дебіт крові (виміряний градуйованою пробіркою) - 7,2 мл/хв. Діаметр просвіту дистального кінця 3 мм. З товщі брижі тонкої кишки виділена аркадна вена на протязі 2,5 см. Дистальніше і проксимальніше від місця майбутнього анастомозу накладено два судинних затискачі. Брижу тонкої кишки разом з виділеною веною підводять до дистального кінця глибокої стегнової артерії. Передню стінку вени повздовжньо надсікають і створюють сполучення між дистальним кінцем глибокої стегнової артерії і аркадною веною по типу "кінець в бік" безперервним швом атравматичною ниткою 7/0. Затискачі з судин зняті. Після створення артеріовенозного анастомозу тиск у ворітній вені дорівнював 110 мм вод.ст., насичення крові киснем становило 60,1% НвО2. Лапаротомні розрізи пошарово зашиті. Через три дні після створення холедоходуоденоанастомозу і додаткової артеріалізації портальної системи собаку умертвили (шляхом введення великих доз гексеналу). Перед умертвінням для контролю за функціональними показниками зроблена верхня серединна лапаротомія. Тиск в ворітній вені дорівнював 108 мм вод.ст., насичення крові киснем становило 62,7% НвО2. Перед створенням механічної жовтяниці, під час повторних лапаротомій (при створенні холедоходуоденостомії, перед умертвінням тварини) проводили біопсію печінки для електронномікроскопічного дослідження. Для об'єктивізації даних про репаративні процеси у печінці проведено стереометрію внутрішньоклітинних органел. Як видно із таблиці, при моделюванні механічної жовтяниці різко пригнічуються синтетичні про цеси в гепатоцитах. Після корекції жовчної гіпертензії і артеріалізації портальної системи репаративні процеси внутрішньоклітинних утворень значно зростають як за рахунок гіперплазії, так і за рахунок гіпертрофії органел. Таблиця Вихідні величини Через п'ять днів після створення Vv 31 23 Через три дні після створення артеріалізації АВа 28 Vv Sv 3,6 1,6 2,4 0,6 3,0 1,2 Vv Sv 12,4 4,5 8,2 1,8 10,3 4,01 Vv 1,85 0,9 1,2 Na 26,8 12 20 Na 36,6 16 26 Досліджувані параметри Мітохондрії Гладкий ендоплазматичний ретикулум Гранулярний ендоплазматичний ретикулум Комплекс Гольджі Рибосоми: вільні прикріплені Примітка: Vv - об'ємна щільність структур (в % від об'єму цитоплазми) Sv - поверхнева щільність структур (в мкм2 в 1 мкм3 об'єм цитоплазми) Na - кількість рибосом на 1 мкм2 площі зріза АВа - артеріовенозний анастомоз Приклад 2. Безпородна собака, масою тіла 14 кг, наркоз тіопенталовий із промедикацією промедолом. Після обробки операційного поля 5% розчином йоду виконана верхня серединна лапаротомія. Краї рани розведені ранорозширювачем. З товщі печінководванадцятипалої зв'язки виділена загальна жовчна протока і ворітна вена. Тиск у жовчній протоці становив 120 мм вод.ст., в ворітній вені 100 мм вод.ст. Насичення крові киснем у портальній системі - 60,8% НвО2. Жовчна протока перев'язана двома шовковими лігатурами і між ними пересічена. Операційна рана зашита пошарово. Через 14 днів учинена повторна лапаротомія розрізом, паралельним правій реберній дузі з переходом у параректальний. Тиск у жовчній протоці дорівнював 180 мм вод.ст., у ворітній вені - 160 мм вод.ст. Насичення крові киснем у портальній системі становило - 54,0% НвО2. Сформовано холедоходуоденоанастомоз. Тиск жовчі знизився і дорівнював 140 мм вод.ст. у ворітній вені - 110 мм вод.ст., насичення крові киснем - 56,1% НвО2. З правостороннього вертикального розрізу над пупартовою зв'язкою довжиною 5 см виділена глибо 2 29735 ка стегнова артерія і над місцем її відходження від зовнішньої клубової артерії між судинними затискачами пересічена. Тиск крові в дистальному її кінці становив 170 мм вод.ст., дебіт крові - 6,8 мл/хв. Діаметр отвору дистального кінця артерії дорівнював 3,2 мм. До дистального кінця артерії підведена брижа тонкої кишки з аркадною веною. Проміжок вени довжиною 2-2,5 см виділений із товщі брижі, перетиснутий двома судинними затискачами. Передню стінку вени розсікли. Краї отвору в боковій стінці вени з'єднали безперервним судинним швом атравматичною ниткою 7/0 з краями отвору дистального відрізку глибокої стегнової артерії. Тиск у ворітній вені після створеного артеріовенозного анастомозу становив 110 мм вод.ст., насичення крові киснем - 58% НвО2. Розрізи на черевній стінці зашиті пошарово. Через п'ять днів після додаткової артеріалізації портальної системи виконана верхня серединна лапаротомія. Тиск жовчі дорівнював 115 мм вод.ст., у ворітній вені - 105 мм вод.ст., насичення крові киснем - 62% НвО2. При електронномікроскопічному дослідженні біоптатів печінки встановлено, що через 14 днів після створення механічної жовтяниці в гепатоцитах переважали дистрофічні зміни внутрішньоклітинних органел. Через п'ять днів після додаткової артеріалізації мали місце гіперплазія і гіпертрофія білоксинтезуючих і енергетичних структур. При стереометричному дослідженні біоптатів виявлені слідуючи показники: Досліджені параметри Мітохондрії Гладкий ендоплазматичний ретикулум Гранулярний ендоплазматичний ретикулум Комплекс Гольджі Рибосоми: вільні прикріплені Vv Vv Sv Вихідні величини Через 14 днів після створення жовтяниці Через 5 днів після створення АВа 30 18 Приклад 3. Безпородна собака, маса тіла 15,8 кг, прооперована за наведеною вище схемою. Вихідні дані: тиск жовчі становив - 120 мм вод.ст., у ворітній вені - 90 мм вод.ст., насичення крові киснем у портальній системі 58% НвО2. Через 20 днів після створення механічної жовтяниці тиск у загальній жовчній протоці - 300 мм вод.ст., у ворітній вені - 180 мм вод.ст., насичення крові киснем 50% HвO2. Після створення холедоходуоденоанастомозу тиск у жовчній протоці - 145 мм вод.ст., у ворітній вені - 100 мм вод.ст., насичення крові киснем - 52% НвО2. Виділена глибока стегнова артерія і вище місця її відходження від зовнішньої клубової між двома затискачами пересічена. Тиск крові в дистальному кінці артерії сягав 170 мм вод.ст., дебіт крові - 7,4 мл/хв. Діаметр отвору дистального кінця 3,3 мм. Створений артеріовенозний анастомоз по типу "кінець в бік". Тиск у ворітній вені 110 мм вод.ст., насичення крові киснем - 56%. Через 10 днів після додаткової артеріалізації портальної системи у ворітній вені 95 мм вод.ст., насичення крові киснем - 62% НвО2. При електронномікроскопічному дослідженні встановлено, що в окремих гепатоцих зустрічався набряк. Але в загальній картині добре були виражені репаративні процеси. Більшість гепатоцитів мали нормальну будову. При стереометричному дослідженні виявлені слідуючі показники: 32 4,0 1,8 2,2 0,6 12,8 4,6 6,7 1,2 Мітохондрії Гладкий ендоплазматичний ретикулум 1,6 0,4 1,5 Na 27,2 9,2 24 Na 35,4 10,4 Гранулярний ендоплазматичний ретикулум 14,3 5,12 Vv Через 20 дн. після створення жовтяниці Через 10 дн. після створення АВа Vv 32 14 34 Vv Sv 4,4 1,7 1,6 0,4 4,6 2,6 Vv Sv 12,4 4,4 5,9 0,9 14,8 5,6 Vv 1,8 0,3 2,0 Na 26 6,0 26,0 Na 34,4 8,2 38,0 Досліджені параметри 4,13 2,2 Vv Sv Вихідні величини 38,4 Комплекс Гольджі Рибосоми: вільні прикріплені Примітка: Vv - об'ємна щільність структур (в % від об'єму цитоплазми) Sv - поверхнева щільність структур (в мкм2 в 1 мкм3 об'єму цитоплазми) Na - кількість рибосом на 1 мкм2 площі зріза АВа - артеріовенозний анастомоз Примітка: Vv - об'ємна щільність структур (в % від об'єму цитоплазми) Sv - поверхнева щільність структур (в мкм2 в 1 мкм3 об'єму цитоплазми) Na - кількість рибосом на 1 мкм2 площі зріза АВа - артеріовенозний анастомоз Таким чином запропонований спосіб артеріалізації портальної системи забезпечує зниження 3 29735 травматизації і запобігає ризику розвитку портальної гіпертензії. Джерела інформації 1. Чичуа Л.Г. Артериализация печени при гепатоцеллюлярных повреждениях, обусловленных механической желтухой: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Тбилиси, 1987. – 22 с. Фіг. 1 4 29735 Фіг. 2 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5