Спосіб хірургічного лікування сколіотичної деформації хребта у дітей та підлітків з незавершеним ростом скелета

Спосіб хірургічного лікування сколіотичної деформації хребта у дітей та підлітків з незавершеним ростом скелета, що включає виконання заднього доступу до хребта у зоні деформації, здійснення корекції деформації хребта у сагітальній та фронтальній площинах, фіксацію зони деформації конструкцією, яка не перешкоджає росту 3 39410 segmental instrumentation for correction of scoliosis// Clin. Orthop., 1982. - Vol.163. - P.193-198.]. Цей спосіб має такі недоліки. Під час проведення дистракції виконують корекцію деформації хребта тільки в сагітальній та фронтальній площинах. Наслідком наявності тільки двох точок фіксації стержня є значна втрата післяопераційної корекції та нестабільність імплантата. Необхідність виконання етапних хірургічни х втр учань також є вагомим недоліком даного способу. Крім того, у значної кількості пацієнтів внаслідок відсутності передньобічного епіфізеодезу з опуклого боку викривлення спостерігають розвиток феномену "колінчатого валу", що характеризується асиметричним ростом тіл хребців та їх ротацією. Відомий спосіб хірургічного лікування ювенільного ідіопатичного сколіозу з використанням ендокоректора Роднянського-Гупалова, який полягає у такому. В положенні хворого на животі виконують розріз шкіри по лінії остистих відростків від верхнього до нижнього нейтральних хребців. На дуги та на остисті відростки верхнього та нижнього нейтральних хребців встановлюють два вузли кріплення, а також металеву пружну пластину, котру розміщують на остистих відростках тіл хребців на опуклому боці викривлення хребта. У краніальному вузлі кріплення пластину фіксують жорстко, а у каудальному - за допомогою серги, яка дає можливість пластині по мірі росту дитини зміщуватися відносно вузлів фіксації. Корекція викривлення досягається шляхом тиску пластини на остисті відростки з опуклого боку. Задній спондилодез не виконують [Роднянский Л.Л., Шубкин В.Н., Мясоедов P.P. и др. Роль мобилизации позвоночника в повышении корригирующих возможностей эндокорректора Роднянского-Гупалова // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1987. - №3. С.36-38]. Перевагою даного способу, в порівнянні з описаним вище, є непотрібність виконання повторних хірургічни х втр учань по мірі росту пацієнта. Недоліки даного способу: корекція деформації хребта виконується тільки у сагітальній та фронтальній площинах; спостерігається значна втрата післяопераційної корекції внаслідок розвитку частих переломів пластини; постійний тиск коригувальної пластини на вершину деформації хребта веде до виникнення пролежнів остистих відростків та, як наслідок цього, виникає нестабільність пластини; у ряді випадків у задніх відділах фіксованої частини хребта виникає спонтанний кістковий блок, що веде до припинення росту хребта пацієнта; виникає феномен "колінчатого валу". Найбільш близьким за суттю та можливістю досягнення результату до те хнічного вирішення, що пропонується, є відомий спосіб хірургічного лікування сколіозу з використанням конструкції Люка, при якому в положенні хворого на животі виконують розріз шкіри по лінії остистих відростків від верхнього до нижнього нейтральних хребців. Після скелетування задніх відділів хребта відкривають хребтовий канал. Розтинають контраговані м'які тканини на увігнутому боці деформації. Резектують остисті відростки грудних хребців. Вигинають стержні на величину кута, яка є на 10° мен 4 шою, ніж величина деформації хребта, встановленої на спондилограмі, виконаної у положенні максимального бічного нахилу тулуба хворого в опуклий бік викривлення. При цьому стержні повинні повторювати форму кіфозу та лордозу. Під дугами хребців на усіх рівнях ділянки хребта, що коригується, в краніальному напрямку проводять дротяні петлі. При цьому дуже важливо, щоб тупий кінець петель ковзав по внутрішній поверхні дуги. Коли петля виходить у верхньому міждуговому просторі, її міцно захоплюють інструментом і розсікають. Виходить два відрізка дроту (праворуч та ліворуч від лінії остистих відростків), які зафіксовують у натягнутому стані для виключення мож ливості провалювання їх до хребтового каналу. Потім паравертебрально укладають два стержні та фіксують їх дротами. У міру затягування дротів стержні притискаються до дуг, і деформація хребта поступово зменшується. Стержень на опуклому боці підтягують до дуг починаючи з вершини деформації, на увігнутому - починаючи з кінців деформації. Стержні зв'язують між собою додатковими поперечними дротяними петлями на кількох рівнях. Задній спондилодез не здійснюють. Після закінчення росту скелета у пацієнта конструкцію видаляють, виконують кінцеву корекцію деформації хребта посегментарною конструкцією та здійснюють спондилодез [Weinstein S.L. The pediatric spine. Principles and practice. New York: Raven Press, 1994. - 1958p.]. Перевагами даного способу є: виконання полісегментарної фіксації хребта, що значно підвищує стабільність деформації та зменшує втрату післяопераційної корекції; відсутність необхідності виконувати повторні хірургічні втручання по мірі росту пацієнта. Недоліки даного способу такі: не виконується триплощинна корекція деформації, бо корекція деформації здійснюється тільки у сагітальній та фронтальній площинах; у післяопераційному періоді можливе виникнення розривів та розкручування дротяних петель, що призводить до втрати хірургічної корекції й травмування м'яких тканин, які оточують конструкцію, у першу чергу спинного мозку; у ряді випадків спостерігають виникнення спонтанного кісткового блоку задніх елементів хребців зафіксованої конструкцією ділянки хребта; відсутність передньобічного епіфізеодезу по опуклому боку викривлення призводить до асиметричного росту тіл хребців та їх ротації (феномен "колінчатого валу"); хірургічне втручання є травматичним. В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу хірургічного лікування сколіотичної деформації хребта у дітей та підлітків з незавершеним ростом скелета, який дозволить здійснювати триплощинну корекцію деформації хребта, зберегти ріст хребта хворого після виконання хірургічного втручання та досягнуту хір ургічну корекцію, а також зменшити травматичність хірургічного втр учання. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування сколіотичної деформації хребта у дітей та підлітків з незавершеним ростом скелета, який включає виконання заднього 5 39410 доступ у до хребта у зоні деформації, здійснення корекції деформації хребта у сагітальній та фронтальній площинах, фіксацію зони деформації конструкцією, яка не перешкоджає росту хребта в цій зоні в період росту дитини, а після закінчення росту дитини виконання спондилодезу, згідно корисній моделі, через трансторакальний доступ по опуклому боку викривлення здійснюють передньобічний епіфізеодез на всій довжині деформації, після нормалізації соматичного статусу хворого заднім доступом, при виконанні корекції деформації хребта, додатково здійснюють корекцію зони деформації в аксіальній площині, а при виконанні спондилодезу резектують реберний горб, здійснюють декортикацію задніх елементів тіл хребців які входять в зону фіксації, з обох боків скелетують остисті відростки і встановлюють аутотрансплантати, використовуючи для них кісткові фрагменти резектованого реберного горба, при цьому під час виконання спондилодезу остисті відростки тіл хребців, які входять у зону фіксації, не видаляють, хребтовий канал не відкривають. Спосіб хірургічного лікування сколіотичної деформації хребта у дітей та підлітків з незавершеним ростом скелета, який пропонується, містить сукупність суттєви х ознак, які відрізняють його від аналогів і які в сукупності з ознаками, які збігаються з ознаками найближчого аналогу, забезпечують досягнення значно вищого те хнічного результату, а саме: дає змогу здійснювати триплощинну корекцію деформації хребта; зберігає ріст хребта хворого після виконання хірургічного втручання та досягнуту хірургічн у корекцію; зменшує травматичність хірургічного втручання. Технічних вирішень зі схожими суттєвими ознаками в процесі виконання патентноінформаційного пошуку не виявлено. Це дозволило зробити висновок, що те хнічне вирішення, яке пропонується, відповідає умовам патентоздатності. Конкретним прикладом використання способу, є таке клінічне спостереження. Хвора С, 10 років, історія хвороби №63431, звернулася до клініки дитячої ортопедії ІПХС ім. проф. M. I. Ситенка з діагнозом: правобічний груд 6 ний ювенільний ідіопатичний сколіоз IV ступеня. Величина сколіотичної деформації хребта до операції складала 60°, грудного кіфозу - 10°, що видно на фотовідбитках з рентгенограм в передньозадній (Фіг.1) та бічній (Фіг.2) проекціях. Після клініко-рентгенологічного обстеження хворій через трансторакальний доступ здійснено видалення росткових зон по опуклому боку деформації на 5 рівнях відповідно до деформації. Після нормалізації соматичного статусу хворій через задній доступ в дужки хребців встановлені транспедікулярні гвинти та педікулярні гаки, які з'єднані коригуючими стержнями та виконано корекцію деформації хребта в аксіальній площині шляхом розвороту стержня з увігнутого боку деформації на 90°. При цьому корекція виконана шляхом проведення деротаційного маневру. Величина сколіотичної деформації хребта після хірургічного втр учання склала 12°, грудного кіфозу 30° (Фіг.3, 4). Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Отримано хороший клінічний результат, а саме-досягнута значна корекція деформації (викривлення зменшилось на 48°), та значно зменшилась деформація грудної клітки. Через 5 днів після хірургічного втручання дівчині дозволили вставати і ходити. Через два тижні хвора у хорошому стані була виписана додому. На контрольному огляді хворої через три роки після хірургічного втручання величина сколіотичної деформації склала 12°, грудного кіфозу 34°. Частина хребта, що була зафіксована металоконструкцією, виросла на 32мм (Фіг.5, 6). Хворій було виконано останній етап хірургічного лікування: позаплевральну резекцію реберного горба, декортикацію задніх елементів тіл хребців, що зафіксовані металоконструкцією, і встановлення з обох боків від остистих відростків ауто трансплантатів, які отримані з кісткових фрагментів резектованого реберного горба. До теперішнього часу запропонований спосіб був використаний у тридцяти трьох хворих з хорошим клінічним результатом. Спосіб, який пропонується, може бути використаний у спеціалізованих ортопедотравматологічних клініках. 7 39410 8 9 Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 39410 Підписне 10 Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601