Спосіб заміщення післяопераційних кісткових дефектів щелеп

Спосіб заміщення післяопераційних кісткових дефектів щелеп, який включає використання трансплантатів, що містять активні біологічні матеріали, який відрізняється тим, що використовують комбінацію подрібненої консервованої алобрефокістки з розміром частинок 1-2 мм і порошка керамічного пдроксилапатиту Кергап у вигляді пасти при такому співвідношенні компонентів, мас % ал об рефо кістка 45%-60% Кергап 40%-55% Винахід стосується медицини, а саме, стоматологи, і може бути використаний в хірургічній стоматологи для заповнення області пошкодження кісткової тканини щелеп Відомим Є спосіб заміщення післяопераційних кісткових дефектів щелеп (Байматов М Б , Григорьян А С , Рудько В Ф Применение биогенного композиционного материала на основе гидроксилапата для устранения внутрикостных полостей // Стоматология - 1992 - № 3-6 - С 51-53), який включає введення в дефект кістки бюрезорбуючого трансплантата - керамічного пдроксилапатиту Кергап Ознаками, які співпадають з суттєвими ознаками запропонованого способу, є використання трансплантатів для заповнення кісткового дефекту Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату, є відсутність у використаному трансплантаті біологічно активних речовин, які є стимуляторами росту і відновлення кісткової тканини, в зв'язку з чим процес остеорегерацп уповільнюється, особливо на ранніх стадіях регенерації, коли закладається і формується кістковий матрикс і це веде до затримки процесів перетворення і мінералізації кістки, що в майбутньому впливає завершальну стадію кісткового новоутворювання За прототип обрано спосіб заміщення післяопераційних кісткових дефектів щелеп (Нетл ю х А В Замещение послеоперационных кистозных полостей челюстей клеточно-коллагеновым аллобрефотрансплантатом Автореф дис канд мед наук - Львов, 2000 - 18 с), який здійснюють шляхом заповнення області пошкодження кістко вої тканини клітинно-колагеновим алобрефотрансплантатом, який складається з алогенних ембріональних кістково-мозкових клітин, що фіксуються на колагеновій губці Ознаками, які співпадають з суттєвими ознаками способу, що пропонується, є використання трансплантатів, що містять активні біологічні матеріали Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності лікування хворих із післяопераційними кістковими дефектами щелеп, що, в кінцевому результаті скорочує тривалість загоєння кісткової рани), є тривалі строки відновлення кісткового дефекту в зв'язку з відсутністю таких біологічно активних речовин у використаному алобрефотрансплантанті, які стали б стимуляторами процесу мінералізації кістки і перешкоджали розвитку атрофічних процесів, що виникають звично після формування дефекту кістки В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу заміщення післяопераційних кісткових дефектів щелеп шляхом забезпечення оптимальних умов протікання процесу відновлення кістки достатньою КІЛЬКІСТЮ активного бюпластичного матеріалу, стимулюючого регенерацію кістки і будівельного матеріалу, що забезпечує швидке відновлення необхідного рівня мінералізації кісткової тканини за рахунок введення в дефект кістки комбінації двох біологічних препаратів, що дозволяє досягти очікуваного технічного результату при використанні винаходу підвищити ефективність лікування, ВІДПОВІДНО зменшити КІЛЬКІСТЬ ранніх пі сляопераційних ускладнень запального характеру, попередити виникнення атрофії альвеолярного О (О 42601 відростку щелепи та забезпечити оптимальні умови для подальшого протезування Поставлена задача вирішується тим, що в способі, який включає використання трансплантатів, що містять активні біологічні матеріалі, згідно винаходу, використовують комбінацію подрібленої консервованої алобрефокістки з розміром частинок 1-2 мм і препарата Кергап, які утворюють пасту при такому співвідношенні компонентів, мас % ал об рефо кістка 45%-60% Кергап 40%-55% Подріблений біологічно активний матеріал ал об рефо кістка, яка є високоефективним стимулятором, і керамічний гідроксил апатит, що використовується у вигляді порошку препарату Кергап, діаметр частинок - 250-400 мкм, який забезпечує прискорену мінералізацію кісткового матриксу і ВІДПОВІДНО протікання відновлювальних процесів при достатній КІЛЬКОСТІ будівельного матеріалу для утворювання кісткової тканини, в комбінації утворюють пасту, що легко вводиться в дефект кістки Між сукупністю суттєвих ознак запропонованого винаходу та очікуваним технічним результатом, проявляється такий причинно-наслідковий зв'язок використання суміші бюпластичних матеріалів подрібненої консервованої алобрефокістки і порошку керамічного пдроксилапатиту Кергап, які утворюють пасту, що легко вводиться в дефект кістки, це забезпечує прискорену мінералізацію кісткового матриксу і ВІДПОВІДНО дозволяє добитися активації та оптимізацм остеогенезу в післяопераційних кісткових дефектах, в порівнянні зі способом-прототипом, використання запропонованого способу приводить до більш швидкого відновлення кісткової тканини з формуванням повноцінної структури в зоні оперативного втручання Компоненти пасти вибрані у співвідношенні, мас % ал об рефо кістка 45%-60% і Кергап 40%55%, що є найбільш оптимальним варіантом, оскільки якщо в даній комбінації буде взятий Кергап в меншому відсотковому співвідношенні, наприклад, 35% і менше, то процес мінералізації кісткового матриксу буде здійснюватися повільніше, а якщо відсотковий вміст Кергапу в пасті буде більше 60%, на кістковому матриксі йде нашарування "надлишку" мінеральних компонентів, що приводить до уповільненого процесу скостеніння альвеолярного гребеня (дефекту кістки), а ВІДПОВІДНО буде подовжений період обновлення зрілої анатомічної структури, якщо в даній комбінації відсоткове співвідношення ал об рефо кістка буде менше 40%, відновлювальні процесі формування кістково-хрящового матриксу протікають більш уповільнено, тобто, буде порушуватися характер і перебіг репаративного процесу, ось чому нами вибрано відсоткове співвідношення таким чином, щоб наблизити оптимальну КІЛЬКІСТЬ мінеральних і біологічних компонентів до дефекту, який виникає в КІСТЦІ Використання алобрефокістки і подрібненням до частинок розміром 1-2 мм дозволяє добитися пластичності трансплантату для забезпечення форми, що придається при пересадці, пористості, пухко-томпонуючої консистенції для здійснення необхідної остеоіндукцм і заповнення всіх дрібних структур кісткового дефекту, для накопичення і підтримки, достатніх для активного остеогенезу КІЛЬКОСТІ І ЩІЛЬНОСТІ клітин, сприянню проникнення в трансплантат остеопотентних та інших клітин із периферичної крові та оточуючих тканин Якщо подрібнення здійснювати до розмірів частинок менше 1 мм, паста стає напіврідкою, текучої консистенції, тобто, буде втрачати свою пластичність, що затруднює и фіксацію в порожнині дефекту, якщо ж розмір частинок алобрефокістки буде більше 2 мм, підвищиться твердість пасти, довше буде відбуватися резорбція та уповільнюється строк мінералізації ВІДОМОСТІ, ЯКІ підтверджують можливість використання винаходу В доданих табл 1, 2, 3 наведені порівняльні характеристики по показникам периферичної крові запропонованого способу, способу-прототипу і традиційних методів без використання трансплантату В табл 1 наведені ЦИТОХІМІЧНІ показники вмісту сукцинатдепдрогенази (СДГ) і лактатдегідрогенази (ЛДГ) в нейтрофілах периферичної крові при традиційних методах, тобто, без застосування трансплантатів, закриття кісткових дефектів після екстракції зуба В табл 2 наведені ЦИТОХІМІЧНІ показники вмісту сукцинатдепдрогенази (СДГ) і лактатдегідрогенази (ЛДГ) в нейтрофілах периферичної крові при закритті кісткових дефектів клітинно-колагеновим алобрефотрансплантатом після екстракції зуба В табл 3 наведені ЦИТОХІМІЧНІ показники вмісту сукцинатдепдрогенази (СДГ) і лактатдегідрогенази (ЛДГ) в нейтрофілах периферичної крові при закритті кісткових дефектів після екстракції зуба запропонованим трансплантатом у вигляді пасти із алобрефокерамічного матеріалу Аналіз одержаних результатів свідчить про те, що цитохімічне дослідження комплексу дегідрогеназ в нейтрофілах периферичної крові виявило ЧІТКІ закономірності зміни активності цих ферментів в динаміці репаративних процесів Процеси гіпоксії, виявлені на гуморальному рівні, є чітким відображенням змін, які розвиваються в структурах альвеолярного гребеня Виявлений також протекторний ефект алобрефокерамічного матеріалу, оскільки нормалізацію ЦИТОХІМІЧНИХ показників в нейтрофілах периферичної крові в ДОСЛІДНІЙ групі спостерігають на 7-10 добу, в той час як в контрольній - на 10-14 добу Застосування пасти, яка представляє собою комбінацію алобрефокістки і Кергапу, тобто, алобрефокерамічного матеріалу для закриття дефектів після екстракції зуба супроводжувалось вираженою стимуляцією регенераторних процесів Одержані дані є додатковим діагностичним критерієм оцінки перебігу постопераційних розладів після екстракції зуба, а також маркером ефективності лікування хворих з післяопераційними кістозними порожниками в щелепах і свідчать проте, що запропонований спосіб дозволяє ефективно заповнювати кістковий дефект, оптимізує та активізує процеси остеорегенерацм в області оперативного втручання, а також підвищує ефективність профілактики атрофії і деформації альвеолярного відростку щелепи Спосіб заключається в слідуючому Після виконання операції дефект кістки заповнюється пухко остеопластичною комбінацією, яка складається із подрібненої алобрефокістки з роз 42601 міром частинок 1-2 мм і порошкоподібного композиційного керамічного матеріалу Кергап, діаметр частинок якого 250-400 мкм, у співвідношенні, наприклад, 40% Кергап і 60% алобрефокістка Після введення в порожнину дефекту, приготована паста насичується кров'ю, що прискорює процес формування кров'яного згустку, в даному випадку паста виконує роль матриці Брефокістка взята від недоношених плодів 1636 тижнів, із ВІДПОВІДНИМИ правилами і вимогами до взяття матеріалу Проводиться відділення кістки від м'якої тканини Кістка подрібнюється до частинок з розмірами 1-2 мм спеціальним інструментом і консервується за відомою методикою (В В Кованова с соавт , 1966, В Ф Парфентьева и соавт , 1970) - формалін 0,5% - рН 7,3-7,4 - t ° - +2+4° В цьому розчині тканини знаходяться в стані анабіозу і зберігають свою життєздатність Порошкоподібний композиційний матеріал Кергап створений на основі пдроксилапатиту, в готовому вигляді використовується після його стерилізації Ось чому, використання запропонованого способу заміщення післяопераційних кісткових дефектів щелеп забезпечує відновлення кістки, і перешкоджає розвитку атрофічних процесів і в результаті зберігає можливість для виконання зубної імплантації, раціонального зубного протезування Запропонований спосіб ілюструється такими прикладами його здійснення Приклад № 1 Хвора Дрофєєва О А , 23 роки, звернулась в поліклініку для видалення зруйнованого 12-го зуба На рентгенограмі виявлено дефект кістки до 1 см у верхівки кореня 12-го зуба Після видалення зуба і вилущення кісти через лунку видаленого 12-го зуба кюретажною ложкою в лунку введена комбінація бюматеріалів Кергап та ал об рефо кістка, лунка зашита двома вузловими швами В 1-3 доби відмічались набряклість і гіперемія слизової оболонки в області видаленого зуба, виділень немає, згусток фіксований, закритий фіброзною плівкою На 5-7 день спостереження відсутні всі ознаки запалення Ал об рефо кістка містить всі необхідні компоненти для забезпечення інтенсивного росту, формування нової кістки на основі трансплантата за рахунок клітин реципієнта, придає трансплантату остеоіндуктивні властивості Композиційний матеріал Кергап на основі пдроксилапатиту ліцензований в Україні і широко застосовується в ортопедії та травматології (Ліцензія за № 310/96, наказ МОЗ України від 28 08 1996 за № 269) Цей матеріал продемонстрував високу біологічну сумісність та інертність, можливість інтеграції з кістковою тканиною з утворенням кістково-керамічного комплексу, відсутність негативного впливу на перебіг репаративних процесів в КІСТКОВІЙ тканині Комбінація цих двох активних бюпластичних матеріалів в співвідношенні ал об рефо кістка 45%60% і Кергап 40%-55%, яка використовується у вигляді пасти, створює оптимальні умови для прискорення регенеративних процесів остеогенезу, оскільки в КІСТЦІ препарати Кергап та алобрефокістка служать як будівельний, так й активно-бюлопчний матеріал для здійснення остеогенезу з наступним утворенням кісткової тканини Приклад № 2 Хворий Іщенко С Н , 38 років, звернувся після спроби видалення 48-ого ретенованого зуба у приватного стоматолога У хворого при атипивому видаленні 48-ого зуба утворився дефект кісткової тканини 2x3 см, розрив слизової оболонки Після довидалення залишків кореневої частини зуба в порожнину дефекту введена комбінація Кергап та ал об рефо кістка, через наявність дефекту слизової оболонки для ізоляції бюпластичного матеріалу від вмісту рота використовували біологічну мембрану (ділянка консервованої твердої мозкової оболонки) її зафіксували декількома вузловими швами Використання запропонованого способу дозволяє попередити розвиток активних атрофічних процесів в КІСТЦІ в післяопераційному періоді, розвиток вираженої запальної реакції тканин на травму, оптимізувати протікання процесу відновлення втраченої кісткової тканини та и мінералізацію та забезпечує швидку нормалізацію мікроциркуляторного кровоносного русла в області оперативного втручання і формування кісткової тканини з високим рівнем ЩІЛЬНОСТІ або мінералізації 42601 Таблиця 1 ЦИТОХІМІЧНІ показники вмісту сукцинатдепдрогенази (СДГ) і лактатдегідрогенази (ЛДГ) в неитрофилах периферичної крові при традиційних методах закриття кісткових дефектів після екстракції зуба Досліджу ваш показники Умовні позначення СДГ М+ Контроль (здорові) Контроль Строки спостережень (доба) (ДОСЛІД) 3 га % Р. лдг М± m % 1,76 0,08 1,32 0,06 -25 < 0,05 2,14 0,11 2,86 0,12 +33,6 < 0,0] Pi Р: 1,25 0,09 -28,9 0,05 3,08 0,09 +43,9 0,05 5 1,18 0,07 -32,9 0,05 3,24 0,23 +51,4 0,05 7 10 14 1,03 0,08 -41,5 < 0,001 0,05 3,19 0,09 +49,1 0,05 1,54 0,07 -12,5 > 0,05 > 0,05 2,51 0,08 +17,3 > 0,05 > 0,05 - достовірність по відношенню до контролю (здорові), - достовірність по відношенню до контролю (дослід) Таблиця 2 ЦИТОХІМІЧНІ показники вмісту сукцинатдепдрогенази (СДГ) і лактатдегідрогенази (ЛДГ) в нейтрофілах периферичної крові при традиційних методах закриття кісткових дефектів клітинно-колагеновим алобрефотрансплантатом після екстракції зуба Досліджу ваш показники УМОВНІ по СДГ М± m % значення Контроль (здорові) 1,76 0,08 1,32 0,06 -25 < 0,05 2,14 0,11 2,86 ОД 2 +33,6 < 0,01 Pi лдг м± га % Рі Р2 Строки спостережень (доба) Контроль (дослід) 3 1,26 0,09 -28,4 0,05 3,05 0,09 +42,5 0,05 - достовірність по відношенню до контролю (здорові), - достовірність по відношеннюю до контролю (дослід) 5 1,20 0,1-31,8 0,05 3,18 0,13 +48,6 0,05 7 1,36 0,07 -22,7 0,05 2,82 0,09 +33,8 0,05 10 1,57 0,09 -10,8 > 0,05 > 0,05 2,49 0,08 +16,3 > 0,05 > 0,05 14 1.72 0,06 -2,3 > 0,05 > 0,05 2,31 0,11 +7,9 > 0,05 > 0,05 42601 Таблиця З ЦИТОХІМІЧНІ показники вмісту сукцинатдегідрогенази (СДГ) і лактатдегідрогенази (ЛДГ) в нейтрофілах периферичної крові при закритті кісткових дефектів після екстракції зуба трансплантатом із алобрефокерамічного матеріалу Досліджу ваш показники Умовні позначення Контроль (здорові) Контроль (дослід) 3 5 7 10 сдг М± m % P. Р; 1,76 0,08 1,32 0,06 -25 < 0,05 1,28 0,09 -27,3 0,05 1,25 0,05 -28,9 0,05 1,49 0,07 -15,7 >0,05 >0,05 1,63 0,08 -7,4 > 0,05 0,05 3,07 0,13 +43,4 0,05 2,61 0,09 +21,9 0,05 2,33 0,10 +8,9 > 0,05 0,05 0,05