Спосіб реабілітації хворих на інфільтративну форму туберкульозу легенів

Спосіб реабілітації хворих на інфільтративну форму туберкульозу легенів, що включає медикаментозну хіміотерапію, сполучену з використанням регламентованого комплексу фізичних вправ, який відрізняється тим, що фізичні вправи виконують на основі йогівських асан протягом трьох частин підготовчої, основної та заключної, чергуючи з дихальними вправами, при цьому впродовж підготовчої частини виконують динамічні вправи, спрямовані на підвищення багатовекторності рухів в хребті, грудній клітині, а також в суглобах верхніх і 3 42604 4 запалення відбувається за рахунок розростання дихальний об'єм, а, отже, затримує процес лікусполучної тканин, що приводить до зморщування вання. Крім того, відомий комплекс фізичних вправ легенів, зменшенню екскурсії легенів, зниженню не передбачає також дій по зниженню депресивнодихального об'єму і, як наслідок цього, зменшенню го стану хворих, що впливає негативно як на оксигенації крові. Це, в свою чергу, не дозволяє якість, так і на строк лікування. виконувати звичні для хворих фізичні навантаженЗавдання даної корисної моделі полягає у ня. Крім того, незважаючи на те, що в групу медистворенні способу реабілітації хворих на інфільткаментів, що використовують при лікування даного ративну форму туберкульозу легенів, який передзахворювання, додають гепатопротектори, за рабачає виконання фізичних вправ багатовекторної хунок відсутності поліпшення кровообігу в системі спрямованості і тому сприяє збільшенню кількості печінкової артерії це не призводить до повного аферентних імпульсів від органів руху до кори гофункціонального відновлення гепатобіліарної сисловного мозку, утворенню більшої кількості та інтеми (печінки, жовчного міхура, жовчних протоків). тенсивності домінантних вогнищ збудження, які Тому, для прискорення загоєння вогнищ ексудатисприяють більш швидкому та повному пригніченню вного запалення і усунення негативного впливу вогнищ патологічної домінанти; попереджає надмедикаментозної хіміотерапії на гепатобіліарну мірне розтягання рубцевої тканини в легені, що систему, використовують комбіноване лікування, утворилась на місці ексудативного запалення, і застосоване на використанні стандартизованої зморщування легенів; забезпечує покращення схеми хіміотерапії і лікувальної фізичної культури. мікроциркуляції в вогнищах запалення та дренуНайбільш близьким по суті і досяжному ревання легенів, що приводить до більш швидкого зультату до технічного рішення, що пропонується, загоєння вогнищ специфічного ексудативного зає спосіб реабілітації хворих на інфільтративну фопалення; а також більш повне відновлення функцірму туберкульозу легенів, заснований на медикаонального стану гепатобіліарної системи; підвиментозній хіміотерапії, сполученій з виконанням щує оксигенацію крові; виключає депресивний регламентованого комплексу фізичних вправ (Мустан у хворих і, таким чином, підвищує якість і рза В.П. Лечебная физкультура в комплексном зменшує строки лікування. лечении больных туберкулезом легких. - К.: ЗдоПоставлене завдання вирішується тим, що в ров'я, 1976. -121с.). Тут використовують загально способі реабілітації хворих на інфільтративну форозвиваючі фізичні вправи для верхніх та нижніх рму туберкульозу легенів, заснованому на застокінцівок та хребта в середньому і швидкому темпі з суванні стандартизованої схеми хіміотерапії, сповеликою кількістю повторень (10-12 разів, залежно лученій з виконанням регламентованого комплексу від стану хворого), з повною амплітудою рухів. При фізичних вправ; відповідно з корисною моделлю даному способі реабілітації виконують вправи одфізичні вправи виконують на основі йогівських носпрямованої дії, і тому в роботу залучається асан на протязі трьох частин - підготовчої, основодночасно обмежена кількість м'язів і суглобів під ної і заключної, чергуючи з дихальними вправами, час виконання кожної вправи окремо (наприклад, при цьому впродовж підготовчої частини виконувправи для плечових суглобів і м'язів плеча, далі ють динамічні вправи, спрямовані на підвищення вправи для ліктьових суглобів і для м'язів передбагатовекторності рухів в хребті, грудній клітині, а пліччя і т.д.). Відомо, що при хронічних захворютакож в суглобах верхніх і нижніх кінцівок в повільваннях в корі головного мозку з'являються застійні ному темпі, з незначною кількістю повторень, з вогнища збудження - «патологічна домінанта», що величиною амплітуди рухів на рівні 70-75 % від підтримують патологічний процес в організмі. При повної, по завершенню якої виконують статичні виконанні фізичних вправ аферентні імпульси, дихальні вправи, в основній частині використовупоступають у кору головного мозку та утворюють ють вправи для збільшення рухомості діафрагми, домінантні вогнища збудження, які сприяють затупокращення еластичності легеневої тканини, а ханню вогнищ патологічної домінанти. Однак, одтакож масажу внутрішніх органів, переважно печіноспрямованість рухів впродовж однієї вправи не нки і підшлункової залози, а по завершенню цієї сприяє утворенню в корі головного мозку достатчастини виконують динамічні дихальні вправи при ньої кількості та інтенсивності вогнищ збудження, ходьбі, в третій частині комплексу виконують щоб в достатній мірі придушити вогнища патологівправи, спрямовані на підвищення рухливості печної домінанти і тому не сприяють прискоренню редньої черевної стінки, а по завершенню дихальлікування. них вправ після першої, другої та третьої частин Фізичні вправи, що підсилюють рухливість грувиконують позу Шавасана з елементами міорелакдної клітки, які виконуються тут в середньому і сації та аутотренінгу, при цьому кількість вправ, швидкому темпі, з повною амплітудою рухів, з веспрямованих на підвищення рухомості грудної ликою кількістю повторень не виключають надмірклітки складає 55-60 %, а на підвищення рухомості ного розтягання рубцевої тканин в легенях, що діафрагми - 15-20 % від загальної кількості фізичутворились на місці ексудативного запалення, що них вправ. може привезти до мікротравматизації сполучнотВиконання фізичних вправ на основі йогівськанинних волокон, ущільненню рубцевої тканини і ких асан, сполучених з використанням медикамензморщування легенів, а це негативно позначаєтьтозної хіміотерапії, сприяє багатовекторній спряся на якості лікування. При виконанні фізичних мованості рухів в суглобах хребта, грудної клітки, вправ в даному способі лікування не передбачаверхніх і нижніх кінцівок, утворенню достатньо веються вправи, які сприяють більш якісному дренуликої кількості вогнищ домінантного збудження в ванню бронхолегеневої тканини, що затримує відкорі головного мозку, що приводять до затухання харкування мокротиння з бронхів, не збільшує вогнищ застійного збудження, і більш швидкій лік 5 42604 6 відації вогнища ексудативного запалення в легедо правої п'ятки, потім те ж саме ліворуч. Повтонях. рити по 3 рази в кожен бік. Рухи виконувати повіВиконання фізичних вправ в повільному темпі льно, плавно, «перетікаючи» з однієї позу в іншу. з незначною кількістю повторів і з неповною ампліПовернутися в ВП. тудою на рівні 70-75 % попереджає надмірне роз5. ВП – стоячи, руки заведені назад, долоні на тягування рубцевих тканин і зморщування легенів, області попереку. Наклони назад, ковзаючи долопідвищує їх еластичність і підвищує, таким чином, нями по задній поверхні обох ніг, намагаючись якість лікування. дотягнутися долонями до п'яток. Вправу повторити Виконання по завершенню першої і другої час3 рази. тин комплексу відповідно статичних і динамічних 6. ВП - стоячи ноги на ширині плечей, руки дихальних вправ покращує дренування легенів і опущені донизу. Повільно наклонюючись вперед прискорює евакуацію мокротиння із вогнища западонизу, руки спускаються по ногам, торкаються лення, збільшує дихальний об'єм і, таким чином, підлоги, переставляючи долоні по підлозі «пройсприяє скороченню строків лікування. Виконання ти» до правої ноги і за неї декілька «кроків», потім пози Шавасана по завершенню першої, другої та вліво, повернутися в ВП. Вправу повторити 3-5 третьої частин комплексу фізичних вправ виклюразів. чає депресивний стан у хворих і покращує їх пси7. ВП - стоячи, руки заведені назад, долоні на хоемоційний стан, що скорочує строки і підвищує області попереку, пальці разом. Наклони з прогиякість лікування. ном назад, намагаючись торкнутися правою долоАналогічних технічних рішень зі схожими ознанею лівої п'ятки, лівою долонею правої п'ятки. Поками при проведенні патентно-інформаційного вторити по 3 рази в кожен бік. Рухи виконувати пошуку не знайдено. Це свідчить про те, що техніповільно, плавно, «перетікаючи» з однієї позу в чне рішення що пропонується, є новим і клінічно іншу. Повернутися в ВП. придатним. 8. ВП - стоячи, руки донизу. Ліву долонь поСпосіб реабілітації хворих на інфільтративну класти на праву надлопаткову область, наклониформу туберкульозу легенів виконують наступним тися вправо і донизу, ковзаючи правою долонею чином. по боковій поверхні правої ноги, намагаючись торХворому призначаютьприйом хіміотерапевтикнутися п'ятки, те ж саме вліво, вправу повторити чних препаратів вранці в одноразовій дозі після 3 рази в повільному темпі. їди (або згідно рекомендацій з прийому хіміотера9. ВП - стоячи, руки опущені донизу, наклонипевтичних препаратів), а потім, протягом дня, витися вперед і донизу, ковзаючи долонями по пеконання програми фізичної реабілітації, яка вклюредній поверхні ніг, зробити декілька «кроків» впечає фізичні вправи, що чергують з дихальними ред, переставляючи долоні вперед, при цьому слід вправами, аутогенне тренування з елементами прогинати спину. Так само повернутися в ВП. міорелаксації. Фізичні вправи виконують на основі Вправу повторити 3 рази. йогівських асан протягом трьох частин - підготов10. ВП - ноги ширше плечей, повільно, плавно чої, основної і заключної. робити «перекати» вліво, потім вправо. Повторити Впродовж підготовчої частини виконують ди5 разів, повернутися в ВП. намічні фізичні вправи, засновані на використанні 11. ВП - упор на правій нозі, руки на коліні. Побагатовекторних рухів в хребті, грудній клітині, а вільно робити повороти, прогинаючи спину, вправо також в суглобах верхніх і нижніх кінцівок в повільі вліво, скручуючи хребет. Повторити 3-5 разів. ному темпі з незначною (3-5 разів) кількістю по12. ВП - упор на лівій нозі, долоні на коліні. вторень та неповною амплітудою на рівні 70-75 % Повільно робити повороти, прогинаючи спину, від максимальної амплітуди в даному суглобі для вправо і вліво, скручуючи хребет. Повторити 3-5 кожного хворого. разів. Можуть бути рекомендовані такі вправи: 13. ВП - стоячи, руки відведені в боки. Накло1. Вихідне положення (ВП) - стоячи, руки опунитися вперед, торкаючись лівою долонею правої щені донизу. Скласти руки на груді долонями растопи (права рука «тягнеться» догори), правою зом, хворий повинен відчути стук свого серця, подолонею - лівої стопи (ліва рука «тягнеться» догодумки проговорює своє бажання бути здоровим. ри) («млин»). Поміняти руки. Повторити 3-5 разів Повільно руки підняти вгору, залишаючись в такій кожною рукою повільно, плавно. Повернутися в позі 10-20с, опустити руки через боки донизу. ВП. Вправу повторити 3 рази. 14. ВП - сидячи на підлозі, ноги зігнуті і приве2. ВП - стоячи, руки опущені донизу. Скласти дені до грудей, руки разом на грудях. Перекотитидолоні «в замок», повільно підняти їх догори, прося назад, піднімаючи ноги з зігнутими колінами гинаючи спину назад, повертаючись ліворуч і прадогори позу тримати протягом 5-10с.), повернутиворуч по 3 рази в кожний бік. Повернутися в ВП. ся в ВП. Вправу повторити 3 рази. 3. ВП - стоячи ноги на ширині плечей, руки 15. ВП - стоячи на колінах, коліна розсунуті, опущені донизу. Повільно наклонюючись вперед руки в «замок» долонями до себе. Наклонитися донизу, руки спускаються по ногам, торкаються вперед і донизу, уложити лікті на підлогу, торкочипідлоги, переставляючи долоні по підлозі «пройся лобом підлоги позаду долонь. В такій позі зати» вперед декілька «кроків», потім назад, поверлишатися 5-10с. Вправу повторити 3 рази. нутися в ВП. Вправу повторити 3-5 разів. Зазначені вправи сприяють багатовекторній 4. ВП - стоячи, руки заведені назад, долоні на спрямованості рухів в хребті, грудній клітині, сугобласті попереку, пальці разом. Наклони в боки, лобах верхніх і нижніх кінцівок і утворюють достатковзаючи по задній поверхні ніг правою долонею ньо велику кількість інтенсивних вогнищ домінант 7 42604 8 ного збудження в корі головного мозку, які пригнівної частини хворий робить Враджена-Пранаяма чують вогнища патологічного застійного збуджендинамічні дихальні вправи при ходьбі, протягом 3ня, що утворились внаслідок запального процесу, і 5 хв., які полягають в тому, що під час ходьби по більш швидкій ліквідації вогнища ексудативного палаті, залі або на місці хворий робить повільний запалення в легенях. рівний, повний вдих в ритмі з кроками, рахуючи до Крім того, виконання зазначених вправ з нечотирьох, потім, не затримуючи дихання - повний значною кількістю повторень і з неповною амплівидих, рахуючи до шести. В міру засвоєння ритмітудою на рівні 70-75 % від повної амплітуди в сугчного дихання при ходьбі варто поступово подовлобах для кожного хворого окремо попереджає жити вдих до шести кроків і видих - до восьми, надмірне розтягання рубцевої тканини, зморщудалі вдих повинен бути подовжений до 8 кроків, вання легенів і підвищує еластичність їх тканин, видих - до 12. Це значно підвищує оксигенацію збільшує дихальний об'єм. крові, покращує мікроциркуляцію в вогнищах запаПо завершенні підготовчої частини комплексу лення в легенях і прискорює доставку до цих вогфізичних вправ виконують статичні дихальні впранищ складових частин хіміотерапевтичних препави в вихідному положенні сидячи на стільці або на ратів. підлозі шляхом складання губ трубочкою і просуПісля завершення динамічних дихальний ванням в просвіт між ними кінчика язика, повільновправ хворий приймає позу Шавасана протягом 3го вдиху ротом повітря через зазначений просвіт із 5 хв. з виконанням міорелаксації і аутогенного затримкою дихання на 5-10 секунд і повільного тренування з вищеназваними афірмаціями. видиху через ніс з наступним повторюванням В заключній (третій) частині комплексу хворий вправи на протязі 3-10 хвилин. Після дихальних виконує вправи, спрямовані на підвищення рухливправ хворим приймається поза Шавасана (поза вості передньої черевної стінки та зміни внутріш«мертвого тіла») протягом 3-5 хвилин, під час якої ньочеревного тиску (збільшення та зменшення). хворий досягає міорелаксації та робить аутогенне При цьому хворий виконує другу частину вправи тренування, спрямоване на відновлення органів Агні-сара-дхауті-крийє (очищення внутрішнім вогдихання. Основними афірмаціями є: «Я спокійний, нем) - Уддияка-бандха при вдиху. Встати прямо. розслаблений. Мої легені здорові. Я дихаю вільно Покласти руки на талію. Кісті розслабити, видихнута легко. Я щасливий. У мене все буде добре». ти. Вдихаючи, підтягувати передню стінку живота В основній частині комплексу фізичних вправ до хребта за рахунок напруги її мускулатури. Після використовують вправи для збільшення рухливості завершення повного до відчуття розпирання вдиху діафрагми, покращення еластичності легеневої розслабитися і повільно видихнути. Повторити 5-9 тканини, збільшення дихального об'єму, а також разів. Зазначені вправи на цій стадії за рахунок масажу внутрішніх органів, переважно печінки і напруги мускулатури передньої черевної стінки підшлункової залози. В цій частині хворий приймає сприяють інтенсифікації масажу черевної порожнаступні пози: нини і внутрішніх органів - печінки, жовчного міху1. Тарасана - поза «зірки»; ра, підшлункової залози, шлунку, легенів. Це 2. Джанусирасана - «голова к колінам»; сприяє додатковому збільшенню дихального об'3. Падахастасана – «розтягання всього тіла з єму, покращенню дренування бронхолегеневої торканням підлоги кистями рук»; системи та більш повному відновленні функції 4. поза «Метелика»; гепатобіліарної системи. 5. Ардха-курмасана - поза «півчерепаха»; При лікуванні зазначеного захворювання ви6. Бхуджангасана, або сарпасана - поза конується рентгенографія легенів (один раз на два «змія»; місяці), досліджується функція зовнішнього дихан7. Сахаджа-випарита-карани-мудра - «полегня, здійснюються аналіз крові на печіночні проби шений символ перевернутої дії»; (визначення холестерину, білірубіну, АлАТ, АсАТ і 8. Дханурасана - поза «лук»; т.д.). Одним з основних діагностичних критеріїв 9. Ардха-матсьендрасана - «неповна поза риефективності лікування є оцінка динаміки рентгеби або скручування хребта»; нологічних змін в легенях. 10. Уштрасана - «верблюд»; Нами було обстежено 117 осіб чоловічої статі І 11. Йога-мудра; та II зрілого віку, хворих на інфільтративний тубер12. Симхасана - поза «лева»; кульоз легенів. 13. Матсиасана – «полегшений варіант пози Хворим контрольної групи (КГ) було впровариби»; джено комплексну програму реабілітації за зага14. Триконасана - поза «трикутника»; льноприйнятою схемою, хворим основної групи 15. Врикшасана - поза «дерева»; (ОГ) була застосована стандартизована схема 16. Сетубандхасана; хіміотерапії в сполученні з запропонованою нами 17. Шалабхасана з однією. програмою фізичної реабілітації (див. табл.1). Хворий залишається в одній позі протягом 45На основі даної таблиці можна зробити висно60с., кількість повторень однієї пози - 3-5 разів, вок, що показники динаміки рентгенологічних змін причому кожна попередня поза плавно переходить в легенях, що характеризують позитивну динаміку в наступну. лікування при виконанні запропонованого нами При виконанні зазначених вправ здійснюється способу реабілітації хворих на інфільтративний інтенсивний масаж печінки, поліпшуються обмінні туберкульоз легенів, значно відрізняється від анапроцеси в ній і в легенях, прискорюється розсмоклогічних показників при виконанні відомого спосотування інфільтрату в легенях. По закінченні оснобу лікування. 9 42604 10 Таблиця 1 Порівняльна характеристика ефективності реабілітаційних заходів відомим та запропонованим способом на підставі аналізу динаміки рентгенологічних змін Динаміка рентгенологічних змін у легенях Часткове розсмоктування інфільтратів і вогнищ Загоєння деструкції та зменшення розмірів інфільтратів Повне розсмоктування патологічних змін з мінімальними залишковими змінами Відсутність рентгенологічної динаміки Ущільнення вогнищ і інфільтративних фокусів Прогресування процесу Подальше спостереження за станом лікування хворих показує, що строки лікування за запропонованою методикою зменшуються в середньому Чоловіки І зрілого віку ОГ, n=23 КГ, n=21 абс % абс % 14 60,8 7 33,3 2 8,6 2 9,5 Чоловіки II зрілого віку ОГ, n=39 КГ, n=34 абс % абс % 21 54,0 11 32,3 2 5,8 5 21,7 8 20,0 1 2,9 1 1 4,3 4,3 8 4 38,0 19,0 3 6 1 7,7 12 35,2 15,4 7 20,5 2,5 1 2,9 на 22 % залежно від первинного ступеню тяжкості захворювання (див таблицю 2). Таблиця 2 Тривалість стаціонарного лікування хворих основної і контрольної груп Групи спостереження Тривалість стаціонарного лікування Чоловіки І зрілого віку ОГ, n=23 КГ, n=21 95±6 116±5 Чоловіки II зрілого віку ОГ, n=39 КГ, n=34 83±9 112±7 Рецидиви захворювання на протязі 6 місяців по завершенню реабілітації не спостерігалися. Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601