Спосіб консервативного лікування деструктивного туберкульозу легень

Спосіб консервативного лікування деструктивного туберкульозу легень, що включає протитуберкульозну хіміотерапію з використанням ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду, стрептоміцину сульфату та етамбутолу за стандартною схемою в комбінації з низькоштенсивною лазеротерапією гелій-неоновим лазером методом нашкірного опромінення з експозицією 5 хвилин на ділянку ліктьового вигину курсом 10-12 сеансів при потужності випромінювання на виході світловоду 25 мВт та радіусом світлової плями 2 мм, який відрізняється тим, що низькоштенсивну лазеротерапію призначають з третього тижня протитуберкульозної хіміотерапії і додатково послідовно проводять опромінення напівпровідниковим лазером з довжиною хвилі 0,86 мкм ділянок правого і лівого підребер'я, рукоятки груднини та місця проекції туберкульозного ураження на грудну клітину з сумарною експозицією 20 хвилин за сеанс одночасно з магнітотерапією на ті самі ділянки, з тією ж експозицією і тим самим курсом при напруженні магнітного поля 10-40мТл Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, точніше до фтизіатрії, і призначений для консервативного лікування деструктивного туберкульозу легень, як інфільтративної, так і дисемшованої його форм, зокрема у хворих, які зловживають алкоголем В умовах погіршення епідеміологічної ситуації з туберкульозу в Україні актуальною є проблема підвищення ефективності його лікування [1] Особливої гостроти ця проблема набуває у хворих з вперше виявленим деструктивним туберкульозом, які зловживають алкоголем У хворих цієї категорії має місце зниження ефективності стандартного лікування туберкульозу, що проявляється збереженням бактерювиділення у значного відсотку хворих після проведеного курсу терапії [2] Як показали наші дослідження, зниження ефективності стандартної терапії інфільтративної та дисемінованої форм деструктивного туберкульозу у хворих, які зловживають алкоголем, обумовлене наступними особливостями їх клінічної характеристики 1) більша вираженість не тільки інтоксикаційного синдрому, а й ендогенної інтоксикації (з різким підвищенням загального рівня гематологічного показника інтоксикації (ГПІ) в периферичній крові і підвищенням рівня середніх молекул (СМ) в сироватці крові в порівнянні з хворими тільки на тубер кульоз, 2) більша поширеність (у 1,6 разів) деструктивного процесу в легенях у порівнянні з хворими тільки на туберкульоз, 3) більш масивний характер (майже у 1,2 разів) виділення мікобактерій туберкульозу у порівнянні з хворими тільки на туберкульоз, 4) значно більш суттєве пригнічення Т- і Всистем імунітету (зниження КІЛЬКОСТІ Т-лімфоцитів, теофілінрезистентних (Етфр-РУК) та теофілінчутливих (Етфр-РУК) Т-клітин, підвищення рівня циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) в порівнянні з хворими тільки на туберкульоз, 5) порушений склад мікрофлори кишечнику, (зменшення КІЛЬКОСТІ кишкової палички і біфідобактерій та зростання патологічної флори) відмічається у 1,2 разів частіше, ніж у хворих тільки на туберкульоз Існуючі способи консервативного лікування деструктивного туберкульозу у хворих, які зловживають алкоголем, не враховують, або враховують не в повній мірі, вказані чинники та особливості КЛІНІЧНОГО перебігу захворювання у пацієнтів даної категорії, що знижує ефективність хіміотерапії і проявляється, як вже вказувалось, збереженням бактерювиділення у значного відсотку хворих та низьким відсотком загоєння порожнин розпаду після проведеного курсу терапії ю 45242 Так, відомий спосіб консервативного лікування судинний, черезшкірний, ендобронхіальний та ш ), деструктивного туберкульозу у хворих, що злопотужністю випромінювання, експозицією, КІЛЬКІСвживають алкоголем [3], який передбачає признаТЮ сеансів У багатьох випадках НІЛТ проводиться чення проти туберкульозних хіміопрепаратів на тлі лікування протитуберкульозними засобами, (ПТХП) за загально прийнятою схемою Як правипочинаючи через 2-4 МІСЯЦІ ВІД їх призначення, ло, це 3-4 ПТХП (рифампіцин 10мг/кг маси тіла, тобто після стихання ексудативних явищ в легеізоніазид 5-Юмг/кг, етамбутол 25мг/кг або протюнях НІЛТ має властивості справляти детоксиканамід) Одночасно хворим проводять аерозольну ційний ефект, регулює процеси мікроциркуляцм і терапію стрептоміцином, канаміцином або салюможе застосовуватись на більш ранніх етапах хітизоном Строки лікування встановлюються індиміотерапії відуально і становлять, в середньому, від 2-х до 3Найближчим аналогом (прототипом) способу х МІСЯЦІВ При наявності протипоказань до оральконсервативного лікування деструктивного туберного введення хіміопрепаратів призначають внуткульозу, що заявляється, є спосіб [5], який передрішньовенне введення ізоніазиду (10% розчин в бачає використання в комплексі із хіміопрепарадозі 10мг/кг маси тіла) При переважно ексудативтами низькоштенсивної лазеротерапм (НІЛТ) ній формі специфічного процесу та при наявності Після клініко-рентгенолопчного обстеження хвоінтоксикаційного синдрому пацієнтам призначають рим призначають 4-5 ПТХП (ізоніазид, рифампігормонотерапію (преднізолон) на протязі 4-5 тижцин, піразинамід, стрептоміцину сульфат та етамнів Основні показники ефективності проведеного бутол) за стандартною схемою Лазерну терапію лікування були наступними бактерювиділення проводять через 5-7 днів від початку лікування припинилося у 26,4% хворих, порожнини розпаду Для цього використовується вітчизняний фізіотезагоїлись у 11,9% хворих Такі незадовільні рерапевтичний лазерний апарат ЛГ-75-1 з довжиною зультати лікування можна пояснити неврахуванхвилі О.бЗЗмкм, потужністю на виході світловоду ням у хворих на туберкульоз, що зловживають 25 мВт та радіусом світлової плями 2мм Способи алкоголем, більш суттєвих, ніж у хворих тільки на підведення лазерної енергії можуть бути наступтуберкульоз, порушень імунного статусу і мікроними нашкірне лазерне опромінення, черезшкірне флори кишечнику та сильно вираженого у них інлазерне опромінення венозної крові та поєднання токсикаційного синдрому вказаних способів Опромінення здійснюють з експозицією 5 хвилин на одне поле, а сумарна експоВідомий також спосіб консервативного лікузиція не перевищує 20 хвилин Загальна КІЛЬКІСТЬ вання деструктивного туберкульозу у хворих, що сеансів опромінення становить 10-12, ІНОДІ 15 зловживають алкоголем [4], який передбачає приПоєднане опромінення здійснюють наступним чизначення стандартних ПТХП (ізоніазид, піразинаном спочатку проводять черезшкірне опромінення мід, рифампіцин, стрептоміцину сульфат або каза вищеописаною методикою, а після його закіннаміцин), але із застосуванням різних схем (1 чення опромінюють зони над місцями вражень в група - хворим призначали ізоніазид по 5мг/кг маси легенях Через 1 місяць проводять обов'язковий тіла, піразинамід - по 25-30мг/кг всередину, стрепповторний курс НЛО з метою закріплення отриматоміцин або канаміцин - 0,75-1,0г внутрішньом'яних результатів зово, 2 група - ізоніазид вводили внутрішньовенно крапельне, а ІНШІ препарати - перорально чи внутВ результаті лікування (після повного курсу рішньом'язово, 3 група - хіміотерапія доповнюваНІЛТ і через 1 місяць від початку хіміотерапії) у лась електрофорезом, 4 група - препарати при60% хворих значно покращувався загальний стан, значали в штермітуючому режимі, через день) нормалізувалась температура, зникала загальноТільки В 1 групі хворі не отримували рифампіцину інтоксикаційна симптоматика, переставали визнаКорекцію хіміотерапії проводили після 2 МІСЯЦІВ чатись фізикальні ознаки запалення в легенях лікування В результаті лікування у хворих 1 групи, Припинення бактерювиділення було досягнуто у які не отримували рифампіцину, абактеріальність, більшості хворих, як і закриття каверн (приблизно тобто припинення бактерювиділення, була досягу 90%) Слід зауважити, що ці високі показники нута лише у 52,2% хворих, а загоєння деструкцій в ефективності лікування досягнуті у загальній полегенях - у 37,5% Використання інших запропонопуляції хворих на деструктивний туберкульоз леваних режимів лікування дозволило досягти абакгень, не обтяжений наслідками зловживання алкотеріальності в 78,4% випадків, а загоєння каверн голем більш ніж у половині випадків Задача, яка вирішується винаходом, що заявляється, полягає в оптимізацм консервативного Останнім часом, з метою підвищення ефектилікування деструктивного туберкульозу легень вності лікування хворих на туберкульоз, в комплешляхом урахування особливостей ендогенної інксі з хіміотерапією застосовують немедикаментозтоксикації та імунного статусу у хворих, що злоні засоби, серед яких важливе місце займає вживають алкоголем низькоінтенсивна лазерна терапія (НІЛТ), яка посилює захисні механізми організму і має протизаТехнічний результат, що досягається винахопальну, спазмолітичну, десенсибілізуючу та імудом, буде полягати в підвищенні частоти припиномодулюючу дію, покращує кровота нення бактерювиділення та закриття порожнин лімфоциркуляцію в тканинах, посилює бактерицирозпаду в легенях після проведеного курсу лікудний та бактеріостатичний ефект ПТХП, ліквідує вання, а також в більш швидкій ліквідації КЛІНІЧНИХ бронхоспазм [4] При лікуванні туберкульозу заознак інтоксикації та катаральних явищ і більш стосовують різні методики ШЛТ, які відрізняються швидкому і повному розсмоктуванні інфільтративодна від одної типами лазерних апаратів та споних змін в легенях собами підведення лазерної енергії (внутрішньоПоставлена задача вирішується тим, що у ві 45242 домому способі консервативного лікування деструктивного туберкульозу легень, що включає протитуберкульозну хіміотерапію з використанням ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду, стрептоміцину сульфату та етамбутолу за стандартною схемою в комбінації з низькоштенсивною лазеротерапією гелійнеоновим лазером методом нашкірного опромінення з експозицією 5 хвилин на ділянку ліктьового вигину курсом 10-12 сеансів при потужності випромінювання на виході світловоду 25мВт та радіусом світлової плями 2мм, згідно винаходу, низькоштенсивну лазеротерапію призначають з третього тижня протитуберкульозної хіміотерапії і додатково послідовно проводять опромінення напівпровідниковим лазером з довжиною хвилі 0,86 мкм ділянок правого і лівого підребер'я, рукоятки груднини та місця проекції туберкульозного ураження на грудну клітину з сумарною експозицією 20 хвилин за сеанс одночасно з магнітотерапією на ті самі ділянки, з тією ж експозицією і тим самим курсом при напруженні магнітного поля 10-40мТл ВІДМІННОЮ особливістю способу консервативного лікування деструктивного туберкульозу, що заявляється, є оптимізація тієї його частини, яка стосується лазеротерапм, і додавання магнітотерапм, схема проведення і курс яких розроблені з урахуванням необхідної корекції ендогенної інтоксикації та імунного статусу у хворих, що зловживають алкоголем Це забезпечує значне підвищення ефективності лікування деструктивного туберкульозу у пацієнтів цієї категорії, зокрема підвищення частоти припинення бактерювиділення та закриття порожнин розпаду в легенях після проведеного курсу лікування, а також більш швидку ліквідацію КЛІНІЧНИХ ознак інтоксикації та катаральних явищ і більш швидке і повне розсмоктуванні інфільтративних змін в легенях За доступними літературними даними такий спосіб консервативного лікування туберкульозу легень невідомий Спосіб консервативного лікування деструктивного туберкульозу, що заявляється, здійснюється наступним чином Передусім слід зауважити, що запропонований спосіб призначений для лікування вказаної патологи, головним чином, у пацієнтів, у яких стандартна протитуберкульозна терапія неефективна через те, що власне туберкульоз у них суттєво ускладнюється зловживанням алкоголем До категорії пацієнтів з деструктивним туберкульозом, що зловживають алкоголем, відносять хворих з вперше виявленими інфільтративною та дисемінованою формами деструктивного туберкульозу легень, які не мають ознак хронічного алкоголізму, але постійно вживають алкоголь кілька разів на тиждень у великій КІЛЬКОСТІ (більше 200г міцних спиртних напоїв або 0,5л вина) На першому етапі лікування проводять інтенсивну хіміотерапію ПТХП призначають всім пацієнтам за рекомендованою ВООЗ схемою В перші 2-3 МІСЯЦІ, ЯК правило, призначають 4 ПТХП ізоніазид (5мг/кг маси тіла), рифампіцин (10мг/кг), піразинамід (2530мг/кг) та стрептоміцину сульфат (15мг/кг) Починаючи з 3-тього місяця лікування, стрептоміцин заміняють іншим препаратом, частіше етамбутолом (25мг/кг) Середня тривалість курсу хіміотера пії у пацієнтів даної категорії складає 6-8 МІСЯЦІВ З 3-го тижня інтенсивного лікування ПТХП з метою інтенсифікації детоксикації додатково призначають низькоінтенсивну лазерну терапію (НІЛТ) в комплексі з магнітотерапією (МТ) Для цього за допомогою серійного вітчизняного гелій-неонового апарату "АЛОУ-2" (довжина хвилі О.бЗмкм) нашкірним контактним методом опромінюють праву або ліву ділянки ліктьового вигину у проекції кубітальної вени з експозицією 5 хвилин за сеанс Потужність лазерного випромінювання на виході світловоду становить 25мВт Радіус світлового поля - 2 мм Потім ПОСЛІДОВНО застосовують напівпровідниковий лазерний апарат "Сфера-2М" (довжина хвилі 0,86мкм) з магнітною насадкою на КІНЦІ світловоду і з напруженням магнітного поля 10-40мТл принаймні на 3 рефлексогенні зони (ділянки правого і лівого підребер'я, рукоятки груднини) та місце проекції туберкульозного процесу на грудну клітину Проникаюча здатність випромінювання цього лазеру значно вища, ніж у гелій-неонового, і воно ефективно стимулює всі основні зони детоксикації Потужність лазерного випромінювання на виході світловоду становить 25мВт Радіус світлового поля - 2мм Сумарна експозиція за один сеанс становить 20 хвилин (по 5 хвилин на кожну зону) Як показала клінічна практика менша експозиція не є ефективною, а більша призводить до пригнічення імунного статусу Курс магнітолазеротерапм (МЛТ) складає 10-12 сеансів в залежності від тяжкості туберкульозного процесу в легенях Сеанси проводять щоденно або через день При необхідності за показаннями у частини хворих МЛТ повторювали через 1,5-2 МІСЯЦІ Такими показаннями були результати лабораторного визначення ступеня інтоксикації та показники імунного статусу Ефективність лікування оцінюють за допомогою основних і спеціальних методів дослідження за загально прийнятими методиками з визначенням термінів зникнення симптомів інтоксикації, припинення бактерювиділення, розсмоктування патологічного процесу та загоєння порожнин розпаду в легенях КЛІНІЧНИЙ приклад Історія хвороби № 1160/198 Хворий К, 56 років, який не працює, поступив до протитуберкульозного диспансеру №6 м Харкова 20 08 97р зі скаргами на харкотиння, слабкість, підвищення температури тіла до субфебрильної, схуднення на 7 кг за 2 тижні Хоча слабкість і субфебрильна температура відмічались з квітня 1997р , до лікаря не звертався Тільки через 5 МІСЯЦІВ при рентгенологічному обстеженні в лікарні були виявлені зміни в легенях Хворого було направлено до стаціонару з діагнозом інфільтративна форма деструктивного туберкульозу легень При обстеженні встановлено, що він туберкульозом раніше не хворів Зловживає алкоголем на протязі 5 років (в середньому 200мл горілки 1 -2 рази на тиждень, у нарколога не зареєстрований Працював інженером на будівництві, звільнили з роботи за зловживання алкоголем При клініко-рентгенолопчному обстеженні встановлено в легенях короткий перкуторний звук, у верхніх відділах правої легені встановлено слабкість везикулярного дихання, хрипів немає 8 45242 ний курс МЛТ Після другого сеансу свербіж зник, сон покращався Через тиждень хворому було відновлено хіміотерапію трьома ПТХП (изоніа-зид, рифампіцин і пиразинамід) На оглядовій рентгенограмі від ЗО 10 97 і томограмі від 24 11 97 відмічається суттєве розсмоктування інфільтрації в верхньому ВІДДІЛІ правої легені, на МІСЦІ порожнини розпаду сформувалась фокусна тінь 3,5x4,0см Останнє виділення мікобактерій туберкульозу спостерігалось при ПОСІВІ харкотиння від 23 10 97 (відмічено ріст 1 колонії МБТ) КЛІНІЧНИЙ аналіз крові від 11 11 97 Ер - 4,712/л, НЬ - 142г/л, Л - 5,4%, Є -2%, Пя - 2%, Ся - 59%, Ли В харкотинні від 21 08 97р виявлені МБТ 10- 29%, ШОЕ - 4мм/г, ГПІ - 0,60 од 15 в полі зору, посів дав ознаки росту МБТ+++ За час перебування в стаціонарі хворий періГемограма Ер - 3,712/л, Нв - 117 г/л, Л - 8,39/л, Є одично зловживав спиртним 1%, Пя - 1%, Ся - 76%, Лі - 15%, Мо - 6%, ШОЕ Хворого виписано з діагнозом Інфільтратив55мм/г ГПІ -1,86 од ний туберкульоз верхньої долі правої легені у фазі Аналіз клінічної сечі - без відхилень від норми розсмоктування і ущільнення, МБТ відсутні Цукор крові - 5,5ммоль/л Висновок У хворого, що зловживав алкогоДіагноз Інфільтративна форма деструктивнолем, був вперше виявлений деструктивний інфільго туберкульозу легень верхньої долі правої легені тративний туберкульоз легень з масивним бактеу фазі розпаду, МБТ+ рювиділенням В результаті комплексної терапії з використанням МЛТ через 2 тижні спостерігалась Після дообстеження хворому було призначене редукція інтоксикаційного синдрому і покращання наступне лікування стіл №11, інтенсивна хіміотепоказників периферичної крові Припинення бакрапія за схемою І чотирма ПТХП (ізоніазид 0,3г, терювиділення досягнуто після 2 МІСЯЦІВ, а закритрифампіцин 0,6г, піразинамід 2,0г), вітамінотератя порожнини розпаду - після 3 МІСЯЦІВ лікування пію (Вб, С) і силібор Хворий продовжив лікування в санаторії впродовж Після ДВОХ ТИЖНІВ інтенсивної антимікобакте2 МІСЯЦІВ, де проводилась антимікобактеріальна ріальної терапії призначена МЛТ за описаною метерапія двома ПТХП, після чого лікувався амбулатодикою Для цього за допомогою серійного вітчиторне Після ОДНОГО року спостережень, за резульзняного гелій-неонового апарату "АЛОУ-2" татами чергового контрольного обстеження хворо(довжина хвилі О.бЗмкм) нашкірним контактним го переведено до II групи диспансерного нагляду методом опромінювали праву ділянку ліктьового При контрольному рентгенологічному обстеженні вигину у проекції кубітальної вени з експозицією 5 (флюорограма №17 від 14 05 98 і томограма прахвилин за сеанс Потужність лазерного випромівої легені - зріз 6см - від 20 05 98) в верхньому нювання на виході світловоду становила 25мВт ВІДДІЛІ правої легені вогнищевої ТІНІ не визначаРадіус світлового поля - 2мм Потім послідовно ється, а на МІСЦІ порожнини розпаду сформувався застосовували напівпровідниковий лазерний апарубець Наступне обстеження, проведене через 9 рат "Сфера-2М" (довжина хвилі 0,86мкм) з магнітМІСЯЦІВ, не виявило змін порівняно з даними флюною насадкою на КІНЦІ світловоду і з напруженням орографічного і томографічного обстеження ВІДПОмагнітного поля 10-40мТл на 3 рефлексогенні зони ВІДНО 14 05 98 І 20 05 98 (ділянки правого і лівого підребер'я, рукоятки груднини) та місце проекції туберкульозного процесу За період 1997-2000 рр в клініках м Харкова на грудну клітину (верхня доля правої легені) ПоВІДПОВІДНОГО профілю за запропонованим спосотужність лазерного випромінювання на виході свібом було проліковано 60 хворих на деструктивний тловоду становила 25мВт Радіус світлового поля туберкульоз легень, що зловживали алкоголем - 2мм Сумарна експозиція за один сеанс становиПрипинення бактерювиділення у них було досягла 20 хвилин (по 5 хвилин на кожну зону) Вже нуто в середньому через 2,9±0,3 МІСЯЦІВ, закриття після першого сеансу хворий ВІДМІТИВ СОНЛИВІСТЬ порожнин розпаду - через 6,8±0,9 МІСЯЦІВ За цей ПІД вечір Після ДВОХ сеансів сон покращався, носамий період 61 хворий на деструктивний туберрмалізувалась температура тіла Після повного кульоз легень, що зловживав алкоголем, був прокурсу МЛТ (10 сеансів) спостерігалось покращання лікований за стандартним способом (тобто хіміозагального стану зменшився кашель і виділення терапія без МЛТ) ВІДПОВІДНІ показники у них були харкотиння, слабкість і потіння, у хворого з'явився наступними 4,2±0,3 МІСЯЦІВ І 7,9±0,9 МІСЯЦІВ В апетит, нормалізувалась температура тіла, хворий цілому, після 3-8 МІСЯЦІВ лікування припинення набрав у вазі Зкг бактерювиділення було досягнуто у 51 хворого (85%) першої з названих груп і у 45 хворих (79%) КЛІНІЧНИЙ аналіз крові після 2 тижнів комплексдругої групи В цей самий термін закриття порожного лікування з використанням МЛТ Ер - 3,812/л, нин розпаду було зареєстроване у 42 хворих НЬ - 124г/л, Л - 5,09л, Е - 2%,Пя - 1%,Ся - 67%Л (70%) першої і тільки у 27 хворих (44,7%) другої 26% і ШОЕ - 27 мм/г ГПІ = 0,92од групи Таким чином, запропонований спосіб комХворий продовжував отримувати інтенсивну плексного лікування деструктивного туберкульозу антимікобактеріальну терапію, однак через 3 тижні легень з використанням магнітолазеротерапм заз'явився свербіж шкіри на спині, грудях і кистях безпечує значне підвищення ефективності лікурук Було відмінено всі ПТХП і призначено повтор Пульс 72 в хвилину, AT 130/85ммрт ст Рентгенограма і томограми №17223 від 18 08 97р ер 7,5-8см правої легені і флюорограма №19 від 21 08 97р - справа в верхній долі визначається розповсюджена, неоднорідної структури інфільтрація з порожниною розпаду до 4см в діаметрі з нерівним внутрішнім контуром і реакцією апікальної плеври, в оточуючій легеневій тканині до IV ребра визначаються дрібні осередки запалення на тлі посиленого легеневого рисунку, правий корінь дещо розширений Зліва легені без осередків запалення і інфільтрації, наявні зрощені переломи VIII і IX ребер Границі серця в межах вікової норми 45242 10 вання хворих, що зловживають алкоголем Крім М'ясников В Г Лікування туберкульозу - Київ Лонаведених показників, це підтверджується також гос, 1996 -С 6-17 більш швидкою ліквідацією у хворих першої групи 3 Рудой н М , Чубаков Т Ч Туберкулез легких при КЛІНІЧНИХ ознак інтоксикації та катаральних явищ в психических заболеваниях и наркоманиях -М легенях - в середньому на 10,2±3,3 доби, більш Медицина, 1996 -С 195-199 швидким та повним розсмоктуванням інфільтрати4 Мельник В П , Панасюк В О , Храпейчук О Г , вних змін у легенях і т п Магнітолазеротерапія є Рудакова Л І особливості лікування та шляхи підпростим та доступним методом лікування, яка не вищення ефективності хіміотерапії туберкульозу супроводжується побічними реакціями, и можна легень у хворих на хронічний алкоголізм використовувати як в умовах стаціонару, так і в //Український пульмонолопчний журнал -1993 амбулаторії №2-С 25-27 Література 5 Ющенко Л П , Пашков Ю М , Герасимова Т Г , Матвеева С Л , Степаненко Г Л , Людвічек І О Ла1 Фещенко Ю І Актуальні питання фтизіатрії та зеротерапія в комплексному лікуванні деструктивпульмонології в Україні //Український пульмонолоного туберкульозу легенів //Фотобіологія та фотопчний журнал -1993 - №1 -С 8 - Ю медицина -1998 - №1 -С 31-38 2 Фещенко Ю І , Мельник В М , Ільницький І І , ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90