Пристрій для лікування мікрогеній методом компресійно-дистракційного остеосинтезу з зовнішньою фіксацією

1. Пристрій для лікування мікрогеній методом компресійно-дистракційного остеосинтезу з зовнішньою фіксацією, що містить дистрактор, дві транспортні гайки та два затискачі-тримачі, які фіксуються відповідно на малому та великому фрагментах щелепи і пов'язані між собою за допомогою корпусу дистракційних шпильок, який відрізняється тим, що дистрактор містить одну шпильку, кінці якої на довжині дистракційної гілки і (або) щелепи мають форму дуг, що розташовані 3 56462 4 В щелепно-лицевій хірургії метод компресійновості корекції нижньощелепного кута в одному дистракційного остеосинтезу широко почав застоетапі лікування. Але така конструкція має кілька совуватися з 1991 року і передбачає прямолінійне суттєвих недоліків, які обмежують її застосування. нарощування гілки і (або) тіла щелепи з викорисАлгоритм оперативного втручання для встатанням спеціальних компресійно-дистракційних новлення багатофункціонального апарату передапаратів. бачає проведення двох остеотомій, в ділянці гілки Компресійно-дистракційні апарати, які застота тіла щелепи що є досить травматичним і може совуються в щелепно-лицевій хірургії в цілому, призвести до погіршення живлення кута щелепи, можливо поділити на позаротові (стержньові) та пошкодження зубів та нервово-судинного пучка і накісні. як наслідок до розвитку вторинних зубощелепних Найбільш поширеним позаротовим компресійдеформацій та адентії. Апарат має досить складну но-дистракційним апаратом, який застосовується конструкцію, відносно великих розмірів, громізддля лікування мікрогеній є стержневий апарат зовкий, фіксується на 3 фрагментах за допомогою 9 нішньої фіксації типу Molina «Комет», Росія та його спиць, що технічно ускладнює саму операцію та модифікації [1]. Основними недоліками цього ападогляд за дистракційним пристроєм в тривалому рату є те, що операція для його встановлення трапісляопераційному періоді. За його допомогою вматична, складна, здійснюється через підщелепнеможливо досягти відновлення кривизни нижний доступ, потребує сурової витримки ньощелепної дуги та при необхідності провести паралельності проведення фіксуючих спиць та ротацію фрагментів щелепи в процесі дистракції, дотримання чіткого їх розташування згідно обрабо його технічні можливості передбачають провеного вектору дистракції. Пристрій досить складний дення дистракції тільки в одній площині. за конструкцією та громіздкий, що викликає суттєві Найбільш близьким до пристрою, що пропонунезручності у хворого на етапах лікування. Його ється за своїми можливостями є багатовекторний конструкція передбачає можливість отримати придистракційний пристрій для нижньої щелепи фірми ріст кісткової тканини тільки в одному напрямку, «SYNTHES» (прототип) [4], який складається з оскільки він є одновекторним. корпусу дистрактора, в якому встановлюються дві Іншим аналогом запропонованого пристрою є різьбові шпильки з транспортними гайками, затиснакісний внутрішньо ротовий апарат фірми «KLS кач-тримач для спиць Кіршнера для гілки і затисMartin», Germany [2]. Так пропонують відновлювакач-тримач для спиць Кіршнера для тіла щелепи. ти анатомію кісток лицьового черепа методом Перевагою цього пристрою є те, що корпус дискомпресійно-дистракційного остеосинтезу на нижтрактора дозволяє регулювати кут між різьбовими ній та верхній щелепі, за допомогою апарата «KLS шпильками гілки і тіла щелепи у двох площинах. Martin», Germany спираючись на дані комп'ютерноЦе дозволяє наблизити дистракцію гілки і тіла щего аналізу черепа та моделювання кінцевого релепи до оптимальної. зультату лікування на комп'ютері та стеріолітогНедоліками зазначеного пристрою є складрафічній моделі хворого. ність конструкції корпусу, його громіздкість і можОтримання позитивного результату за дополивість тільки прямолінійного нарощування гілки і могою апарату «KLS Martin», Germany обмежено тіла щелепи. Крім того люфт транспортних гайок його технічними можливостями. Цей апарат також не забезпечує жорсткої фіксації положення дисє одно векторним, внаслідок чого, за його допомотрактора, що вимагає встановлення додаткового гою неможливо відповідно до розрахунку відновиз'єднуючого штоку після закінчення етапу дистракти недорозвинення всіх ділянок нижньої щелепи, її ції. дуги та нижньощелепного кута. Крім цього, йому Задачею корисної моделі є спрощення консвластиві всі недоліки внутрішньо ротових компретрукції пристрою і забезпечення найбільшого опсійно -дистракційних апаратів - сполучення зони тимального відновлення всіх недорозвинених дідистракції з ротовою порожниною, незручності для лянок нижньої щелепи, її дуги та хворого пов'язані з розташуванням активуючого нижньощелепного кута. пристрою в порожнині рота, необхідність провеТехнічний результат полягає в тому, що продення досить травматичного втручання для видаведення компресійно-дистракційного остеосинтезу лення апарату. при мікрогенії за допомогою запропонованої консПри мікрогенії відзначається не тільки зментрукції дозволяє знизити травматичність оператишення лінійних розмірів гілки та тіла щелепи, але й вного втручання, спростити та зменшити розміри загальне її недорозвинення, за рахунок скорочендистракційного апарату, найбільш точно сплануня дуги щелепи та зниження її висоти внаслідок вати та відновити анатомію нижньої щелепи, спизбільшеного кута нижньої щелепи. Така деформараючись на математичний аналіз КТ конкретного ція потребує розробку апаратів інших конструкцій, хворого та модель кінцевого результату лікування, за допомогою яких було б можливо досягти найотриманий на стеріолітографічній моделі. більш повноцінного відновлення анатомії нижньої Поставлена задача вирішується тим, що у віщелепи. домому пристрої, що містить дистрактор зі шпильДосить широкого застосування знайшов багаками, дві транспортні гайки та два затискачітофункціональний компресійно-дистракційний тримачі, які фіксуються відповідно на малому та апарат фірми «Комет. Росія » [3]. Такий апарат великому фрагментах щелепи і пов'язані між сомає низку переваг над вище описаними аналогабою за допомогою корпусу дистракційних шпильок ми. За його допомогою можливо збільшити розмізгідно корисної моделі пристрій має одну дистракри гілки та тіла нижньої щелепи, досягти досить ційну шпильку, кінці якої на довжині дистракції гілправильного їх співвідношення за рахунок можлики і (або) тіла щелепи мають форму дуг, які розта 5 56462 6 шовані під кутом одна до одної, при чому кожна з надійної фіксації поверхня (12) має алмазне напидуг і кут між ними розраховуються на базі матемалення. тичного аналізу комп'ютерної томографії кісток Для забезпечення сполучення шарніру з транлицевого черепа кожного окремого хворого, а кінці спортною і фіксуючою гайками при криволінійному шпильки фіксуються в отворах першого і другого переміщенні шарнір має додатково дві кулясті позатискача-тримача, які закріплені відповідно на верхні (15) діаметром 5мм, а транспортна та фікгілці і тілі щелепи, і дозовано переміщуються за суюча гайки (фіг. 4) мають збільшені (1,5мм, 45°) допомогою транспортних гайок та фіксуються довнутрішні фаски (16), що забезпечує жорстку фікдатковими фіксуючими гайками, які розташовані сацію затискачів-тримачів на дистракційній шпина шпильці з протилежного від транспортних гайок льці. боку затискачів-тримачів при цьому отвори для Вірність передопераційного планування та тодистракційної шпильки в першому і другому затисчність виготовлення дистракційної шпильки, перекачах-тримачах мають прямокутну форму, а дисвіряється шляхом моделювання оперативного тракційна шпилька має відповідні прямолінійні лікування на стеріолітографічній моделі хворого. лиски, які на довжині дистракцій закручені на кут. Для підготовки пристрою до операції на сфорОзнаками, що відрізняють запропонований мовану за розрахунками дистракційну шпильку пристрій від рівня сучасної техніки є індивідуальна накручуються обидві транспортні гайки до початдугоподібна дистракційна шпилька, форма якої кового положення дистракції. Після цього на обидрозрахована на основі математичного аналізу КТ ва кінці шпильки надягаються затискачі-тримачі з конкретного хворого, закручена на відповідний кут, встановленими в них шарнірами. Переміщення яка має прямолінійні лиски, і фіксується в прямозатискачів-тримачів обмежується за допомогою кутних отворах затискачів-тримачів. фіксуючих гайок. На цьому етапі затискачі (12) і Корисна модель, що заявляється, пояснюєтьфіксуючі гайки не затягуються. ся графічно. Пристрій працює наступним чином. Запропонований пристрій (фіг. 1) складається Зібраний пристрій за допомогою затискачів (6) з лівого (1) та правого (2) затискача-тримача, які фіксують на встановлених у розрахованих точках відповідно встановлені на малому (3) та великому щелепи спицях Кіршнера після чого затягують за(4) фрагментах щелепи за допомогою спиць Кірштискачі (10) і фіксуючі гайки та виконують L чи Г нера (5) і зафіксовані затискачами (6). подібний розтин кістки щелепи. Затискачі-тримачі дистракційного пристрою На кожному кроцідистракції послідовно відпуз'єднані дистракційною шпилькою (7), яка затиснускається одна з фіксуючих гайок (9) і, за допомота в кожному з них між транспортною (8) і фіксуюгою відповідної транспортної гайки (8) здійснюєтьчою (9) гайками. Дистракційна шпилька (7) виготося дозоване переміщення відповідного елемента вляється окремо для кожного хворого на базі щелепи. За допомогою гайок (9) це положення математичного аналізу комп'ютерної томографії фіксується до наступного кроку дистракції. кісток лицевого черепа, і формується за допомоСлід відзначити, що встановлення спиць Кіршгою спеціальних пристосувань (конструкція приснера потребує досить високої точності і їх не патосувань в об'єм корисної моделі не входять) в ралельна установка може привести до невірного наступній послідовності. встановлення апарату та негативного результату Заготовка дистракційної шпильки являє собою операції. стержень з титанового сплаву діаметром 3,5мм і Для спрощення методики проведення операції довжиною 70 - 80 мм. Обидва кінці шпильки мають може бути застосована конструкція затискачіврізьбу М3,5 на довжині 35-40мм і паралельні лиски тримачів (17) (фіг. 5), які фіксуються на щелепі за на глибину 0,5мм на довжині різьби. На першому допомогою спеціальних опор (18) з додатковим етапі формування різьбові кінці шпильки закручукулястим шарніром ються на кут А ротації гілки і кут В ротації тіла щеКонструкція затискачів (17) (фіг. 6) відрізняєтьлепи. На наступному етапі формується кут С між ся тим, що замість затискачів (6) мають роз'ємний різьбовими кінцями шпильки, який визначає нижзатискач (19), при чому поверхня (20) має кулясту ньощелепний кут. На останнє формуються дуги форму діаметром 5мм. R1, нарощування гілки та R2, нарощування тіла Кожна опора (18) (фіг. 7) фіксується на щелепі щелепи. трьома шурупами через отвори (21) основи опори. Ротація елементів дистракції забезпечується Конструкція основи дозволяє сформувати її відпотим що, прямолінійні лиски шпильки (7), які закрувідно до місця встановлення на щелепі. Стержень чені відповідно на кути А і В, сполучаються з відопори (22) діаметром 3мм має довжину 15-20мм, повідними прямокутними отворами затискачівйого зовнішній кінець має кулясту поверхню (23) тримачів (1) і (2). Для забезпечення такого сполудіаметром 5мм яка сполучується при встановленні чення, враховуючи неможливість з високою точніпристрою з поверхнею 19. Для надійної фіксації стю встановити спиці Кіршнера, корпус (фіг. 2) має затискача (18) поверхня (22) має алмазне напидодатковий затискач (10), при чому поверхня (11) лення. має кулясту форму діаметром 7мм. В затискач (10) Наявність додаткового шарнірного сполучення встановлюється шарнір (фіг. 3), який має кулясту знижує вимоги до точності установки опор і спроповерхню (12) відповідно того ж діаметру і прямощує методику проведення операції. кутний отвір (13). Шарнір фіксується в корпусі (фіг. Джерела інформації: 2) за допомогою гвинта (14) затискача після вста1. Рогинский В. В., Комелягин Д. Ю., Арсенина новлення затискачів на спиці. Для забезпечення О. И., Рабухина Н. А. Компрессионнодистракционный остеосинтез у детей с недоразви 7 56462 8 тием и дефектами нижней челюсти. Московский Одномоментный двунаправленный компресцентр детской челюстно-лицевой хирургии: 10 лет сионно-дистракционный остеогенез при дефектах - результаты, итоги, выводы. и деформациях нижней челюсти различной этиоМ.: Детстомиздат, 2002. 233-255. логии у детей и подростков. Учебное пособие для 2. Jim-Young PAENG, Jee-Ho LEE, Jong-Ho системы послевузовского образования. - М.: LEE, Myung-Jin KIM Condyle as the point of rotation МГМСУ, 2005. - 65 с. for 3-D planning of distraction osteogenesis for 4. The titanium multi vector distractor - modular hemifacial microsomia. Journal of Cranio-Maxillofacial system. Каталог продукції фірми «SYNTHES», Surgery (2007) 35. 91-102. 2006. 3. Топольницкий О. З., Латынин А. В., Ульянов С. А., Евдокимов Г. В. 9 Комп’ютерна верстка М. Мацело 56462 Підписне 10 Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601