Спосіб лікування паротитних орхітів

Спосіб лікування паротитних орхітів, що включає введення преднізолону або інших кортикостероїдів, ербісолу та місцеві аплікації мазі "Мефенат" на шкіру мошонки, який відрізняється тим, що додатково хворим вводять новий вітчизняний препарат рослинного походження протефлазид усередину по 8-10 крапель 3 рази на добу протягом 7-14 діб поспіль Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до способів лікування інфекційних хвороб Актуальність проблеми винаходу пов'язана зі значною розповсюдженістю епідемічного паротиту (ЕП) в сучасних умовах у зв'язку з дефектами щеплень, при цьому у ПІДЛІТКІВ та юнаків, молодого, найбільш працездатного віку, нерідко зустрічається таке ускладнення, як паротитні орхіти (ПО), що може обумовлювати розвиток вторинного безпліддя Існує спосіб лікування ПО шляхом введення хворим кортикостероїдів, наприклад преднізолону в дозах 20 - 40мл на добу протягом 5 - 7 діб поспіль (Постовий В А Детские капельные инфекции у взрослых — Л Медицина, 1982 — С 142 144) Однак КЛІНІЧНІЙ досвід показує, що у частини хворих на ПО цей спосіб недостатньо ефективний та не забезпечує профілактику розвитку атрофії яєчка, виникає у 40 - 50% перехворівши на ПО Тому було запропоновано для підвищення ефективності лікування ПО крім преднізолону в дозі ЗОмг на добу протягом 5 - 7 діб поспіль, вводити хворому на ПО також діетилстильбестрол по 5мл на добу протягом 10 діб (Казанцев А П , Матковский В С Справочник по инфекционным болезням — М Медицина, 1990 — 3-е изд — С 146) Однак потім було встановлено, що введення преднізолону в дозі ЗОмг з подальшим зниженням по 5мг на добу у частини хворих на ПО було недостатньо ефективним Крім того за останні роки також встановлено, що діетилстильбестрол нерідко викликає побічні ефекти, а саме зниження ста тевої функції, зменшення розміру яєчок та інш , у зв'язку з чим в теперішній час його використання у ЧОЛОВІКІВ молодого віку має суворі обмеження (див Машковский М Д Лекарственные средства — 14-е изд — Т 2 — М Новая Волна, 2000 — С 43 - 44) З метою підвищення ефективності лікування ПО було запропоновано підвищити дозу преднізолону до 40 - 60мг на першу добу лікування з подальшим щоденним зниженням добової дози на 5мг від 5 до 7 діб поспіль або вводити ІНШІ кортикостероїди в еквівалентних дозах (Руководство по инфекционным болезням / Под ред Ю В Лобзина — СПб Фолиант, 2000 — С 421) Однак КЛІНІЧНИЙ досвід дозволив встановити, що використання лише кортикостероїдів не завжди запобігає розвитку атрофії яєчка При тривалих термінах диспансерного обстеження було відмічено, що у частини хворих на ПО через 5 - 6 років та більш все ж таки виникає атрофія яєчка на вторинне безпліддя, особливо при двобічному ураженні яєчок Тому був запропонований спосіб лікування ПО, при якому додатково до кортикостероїдів вводять вітчизняний імуноактивний препарат ербісол по 2мл 1 - 2 рази на добу протягом 7 - 1 0 діб, а місцево на шкіру мошонки - аплікації мазі «Мефенат» 2 - 3 рази на добу протягом 5 - 7 діб поспіль (Деклараційний патент України № 47284 А МКП7 А 61Р31/00, А 61 К 35/14 "Спосіб лікування уражень статевих залоз у ЧОЛОВІКІВ, хворих на епідемічний паротит", заявники Фролов В М , Локутова І В , Шаповалова І О , Терьошин ВО — 17 06 2002 — Бюл №6) со Ю 57372 протягом 5 - 7 діб та додатково протефлазід усередину по 8 - 10 крапель 3 рази на добу протягом 7 - 1 4 діб поспіль, залежно від досягнутого ефекту Доза протефлазіду по 8 крапель 3 рази на добу протягом 7 діб поспіль призначається при середньотяжкому перебізі ПО та ураженні лише однієї залози При двобічному орхіті, а також при тяжкому або тривалому перебізі ПО протефлазід призначають по 10 крапель 3 рази на добу протягом 14 діб поспіль При розробці запропонованого способу нами було обстежено 2 групи хворих на ПО - основна (40 осіб), які отримували лікування згідно до запропонованого способу та група співставлення (46 осіб), які лікувалися ВІДПОВІДНО ДО способупрототипу Всі обстежені були чоловічої статі віком від 17 до 34 років, причому в обох групах переважали чоловіки віком 1 8 - 2 3 років, оскільки основні обстеження нами були проведені в період епідемічного спалаху ЕП серед військовослужбовців Обидві групи були рандомізовані за тяжкістю перебігу ПО, характером уражень статевих залоз (однобічні або двобічні орхіти), віком хворих Лікування в обох групах починалося як тільки був встановлений діагноз ПО Поряд з КЛІНІЧНИМ обстеженням хворі на ПО в обох групах були обстежені також імунологічно - до початку лікування, на 10 - 12-ту добу від початку лікування, а при тяжкому перебізі захворювання -також на 18 - 20 добу від початку захворювання Отримані результати оброблені математично на персоком'ютері Celeron 300А за допомогою стандартних пакетів прикладних програм Проведення КЛІНІЧНОГО обстеження хворих, які були під наглядом, дозволило встановити, що в основній групі, яка лікувалася згідно до запропонованого способу, мало місце прискорення ліквідації як загальнотоксичних, так і місцевих симптомів, які свідчили про наявність патологічного процесу в статевих залозах, а саме загальної слабкості, нездужання, пропасниці, головного болю, дифузних міалпй, збільшення та болісності мошонки Дійсно, з таблиці 1 видно, що при використанні запропонованого способу лікування тривалість збереження пропасниці скорочувалася в середньому на 1,9 ± 0,1 дні, загальної слабкості - на 2,0 Запропонований спосіб здійснюється таким ± 0,2 дні, нездужання - на 2,6 ± 0,15 дні, головного чином При встановлені діагнозу ПО як можна раболю - на 2,7 ± 0,2 дні, дифузних міалпй - на 3,3 ± ніше хворому призначають введення преднізолону 0,2 дні, зниження апетиту - на 3,2 ± 0,2 дні, набряв дозі 40 - 60мг на добу усередину з подальшим ку мошонки на боці ураженого яєчка - 3,9 ± 0,2 дні, зниженням добової дози щодня на 5мг, або ІНШІ болісності ураженого яєчка при пальпації- на 3,1 ± кортикостероїди у ВІДПОВІДНИХ дозах, одночасно 0 2 дні (Р < 0,05) Частота тривалого перебігу ПО ербісол по 2 Омл 1 - 2 рази на добу внутрішньом'яскорочувалася в основній групі в 3,5 разів відносно зово протягом 7 - 1 0 діб, місцево аплікації мазі групи співставлення (Р < 0,05) "Мефенат" на шкіру мошонки 2 - 3 рази на добу Цей спосіб найбільш ефективний з існуючих і тому обраний в якості прототипу До недоліків прототипу відноситься відсутність в складі лікувального комплексу препаратів противірусної дії Можливо, тому у частини хворих на ПО запальний процес у яєчку може набирати тривалий характер, що КЛІНІЧНО виявляється збереженням збільшення та болісності ураженого яєчка, а в подальшому розвитком склерозу паренхіми та атрофії яєчка Тому потрібне подальше удосконалення способупрототипу Задачею винаходу було підвищення ефективності існуючого способу лікування ПО, скорочення його терміну та зменшення частоти несприятливих результатів лікування шляхом додаткового введення хворим на ПО нового українського противірусного препарату рослинного походження протефлазіду Протефлазід дозволений для КЛІНІЧНОГО використання в Україні та зареєстрований в якості противірусного препарату системної дії (реєстрам; посвідчення №Р 02 01/02777 від 14 02 2001 року) Він виробляється з вітчизняної рослинної сировини, володіє чітко вираженою противірусною та імуномоделюючою дією, а також має адаптогенні властивості При лікуванні ЕП, утому числі при ПО цей препарат нами був використаний вперше Підставою для пропозиції щодо використання протефлазіду в комплексній терапії ПО згідно до запропонованого нами способу було вивчення препарату в експериментальних умовах, коли нами було встановлена чітка противірусна активність протефлазіду, в тому числі при введенні одночасно з кортикостероїдами Це дуже важлива якість протефлазіду, оскільки введення хворим кортикостероїдів суттєво послаблює противірусний імунітет та може сприяти розвитку ускладнень та генералізації вірусної інфекції В умовах КЛІНІЧНОГО обстеження хворих на ПО нами був виявлений вперше імуномоделюючий ефект протефлазіду, а саме підвищення клітинних показників імунітету при їхньому вихідному зниженому рівні та зменшення виразності аутоімунних реакцій Тому використання протефлазіду при лікуванні ПО патогенетично обгрунтоване і доцільне Таблиця 1 Вплив запропонованого та існуючого способів лікування ПО на КЛІНІЧНІ показники (М ± т ) КЛІНІЧНІ показники - пропасниці - загальної слабкості Запропонований спосіб (п Існуючий спосіб (п = 46) = 40) Тривалість збереження (діб) 2,9 ±0,1 4,8 ±0,1 4,6 ±0,2 6,6 ±0,2 Р