Спосіб комплексного етапного лікування хворих з остеоартрозом колінного суглоба

Спосіб комплексного етапного лікування остеоартрозу колінного суглоба, що включає Винахід відноситься до медицини, до розділу травматології і ортопеди, а саме до способу лікування остеоартрозу колінного суглоба За сучасними уявленнями, остеоартроз (ОА) хронічне дегенеративно-дистрофічне захворювання суглобів, що характеризується прогресуючою деструкцією суглобового хряща, проліферативною реакцією хрящової і кісткової тканин із розвитком крайових остеофітів та супроводжується реактивним синовітом [Ганджа І М із співавт , 1996, Лучихина Л В , 2000] Серед ортопедичної і ревматичної патології остеоартроз займає провідне місце 10-12% населення страждають на цю недугу [Лобенко А А , 1997] В Україні, суголосно даним державної ЗВІТНОСТІ, зареєстровано біля 500 тис хворих Вважається, що ця цифра значно занижена внаслідок пізнього звертання хворих за медичною допомогою Лікування ОА повинно бути спрямоване на вирішення наступних завдань зменшення болю й запалення, зниження частоти загострень і ураження нових суглобів, покращання якості життя, сповільнення прогресування і попередження інвалідності [Felson D Т et al , 2000] При ОА відзначається протеогліканова недостатність, що призводить до розволокнення й розщеплення матриксу суглобового хряща, надмірної його гідратації з подальшою дегідратацією, змін процесів дифузії метаболітів, дезорганізації і розриву колагенової мережі [Нейко Є М Головач І Ю , 2000] Тому останнім часом велику увагу приділяють вивченню безпечних лікарських засобів, здатних гальмувати катаболічні процеси в суглобовому хрящі, пригнічувати запалення в синовіальній оболонці, а також засобів, які вплива КОЛІННОГО послідовне застосування методів хірургічного (артроскопічний дебридмент) і консервативного лікування (послідовне застосування хондропротектора палган і судинотропного препарату пентоксифілін) на ранніх стадіях дегенеративного процесу ють на основний симптом захворювання - біль [Верткий А Л , Талибов О Б , 2000, Шолохова Л Б , 2001 ] До таких препаратів відносять, передусім, хондропротектори, до яких належать природні компоненти хрящової міжклітинної речовини палуронова кислота, глюкозамінсульфат, хондроїтинсульфат Припускається, що ці препарати можуть здійснювати не тільки симптоматичний вплив (зменшення больового синдрому, покращання функції суглоба), але й при тривалому прийомі дієво сповільнювати прогресування ОА [Зупанець І А із співавт , 1997, Насонов Е Л , Алексеева Л И , 2001] Втім, на ринку України вибір препаратів із хондропротективними властивостями є обмеженим На жаль, до цього часу не запущений у масове виробництво вітчизняний препарат глюкозамш, зняті з виробництва внаслідок поширення прюнової інфекції такі ВІДОМІ препарати, як артепарон і румалон Дієвий препарат "Структум", поширений в Роси і країнах Балл і, не зареєстрований на Україні Щодо препаратів алфлутоп, палган та ІНШІ, ЯКІ Є на ринку України, то відсутні широкомасштабні дослідження їх ефективності при різних формах остеоартрозу Проте враховуючи перспективи цього напрямку, експериментальні докази і поодинокі дослідження, необхідно проводити подальше вивчення ефективності цих засобів В останні роки зібраний великий фактичний матеріал відносно провідної ролі порушень транскапілярного обміну в розвитку дезорганізації сполучної тканини Питання про місце порушень кровообігу в патогенетичному ланцюгу ОА вважається одним з актуальних Одні автори вказують на роль артеріальної ішемії [Котельников В П , 1986], другі СО Ю (О 1^ Ю 57653 - акцентують увагу на мікроциркуляторних порумедюпателярної складки, диспластичних змін тошеннях [Коршунов Н И с соавт, 1992], треті - на що [Левенец В Н , Пляцко В В , 1998] Окрім того, у затрудному венозному відтоку [Астапенко М Г, даний час тільки артроскопія дозволяє 1987] Існуючі дані надто суперечливі, що візуалізувати взаємодію в нутрі суглобових структур відображає різні точки зору на ініціальний субстрат колінного суглоба, не порушуючи їх ЦІЛІСНОСТІ, та ураження при ОА - субхондральну кістку чи сиатравматично впливати на них порівняно з артроновіальну оболонку Встановлено, що загальною томією, уможливлює топічну діагностику закономірністю при ОА є порушення гемостазу, внутрісуглобових пошкоджень колінного суглоба реології і тканинного кровотоку, зміни стану Поняття дебридменту колінного суглоба при внутрісудинних, клітинних і гуморальних факторів остеоартрозі вперше було введено Magnuson в мікроциркуляцм, проникності і транскапілярного 1941 році Він підкреслював, що видалення меобміну, що призводить до постійної гіпоксії тканин ханічних подразнюючих елементів дегенеративноз порушенням їх функцій [Гусєва Н Г, 1986, го розпаду із суглоба покращує стан пацієнтів у Зазірний Ї М , 1999, Богатирьова Т В , 1999] Такі певній КІЛЬКОСТІ випадків Втручання проводилося розладнання вимагають доповнення схем через артротомічний доступ, Magnuson видаляв лікування ОА препаратами судиннотропної дії значні ділянки пошкодженого хряща та кісткової тканини Початковий ентузіазм процедури зменНезважаючи на прогресивний розвиток хірургішився внаслідок досить суттєвої травми під час чної артрології, проблема лікування дегенеративоперації та тривалого періоду реабілітації для но-дистрофічних захворювань колінного суглоба одержання задовільного результату К Pndie в посідає важливе місце в сучасній ортопедії [Гайко 1959 році доповнив дебридмент тунелізацією зон Г В із співавт , 2001] Поліетюлопчність та широке остеосклерозу при гонартрозі У 1974 році розповсюдження наведеної патологи, різноманітR Jackson вперше описав зменшення больового ність і тяжкість клініко-рентгенолопчних і морфолосиндрому в колінному суглобі після промивання гічних проявів захворювання, високий рівень інвайого під час артроскопм У тому ж році R O'Connor лідності зумовлюють науково-медичну і соціальну вперше виконав дебридмент колінного суглоба значущість цієї проблеми [Бабоша В О із співавт , при гонартрозі за допомогою артроскопа Посту1998] При ураженнях крупних суглобів західні пово покази до ранній операцій при гонартрозі спеціалісти вважають провідним методом розширилися завдяки мінімальній травматизації та лікування ендопротезування Операція викоспрощенню і вкороченню реабілітації [Зазірний нується вже при 11-й стадії артрозу в будь-якому І М , Терновий М К, 1998] ВІЦІ пацієнтів (навіть у дітей) Проте середній строк служіння протезу становить 10-12 років, після чого Патологічні зміни при гонартрозі можуть бути у його потрібно міняти Тому оперативні втручання, вигляді ерозії суглобового хряща, синовіту, злук, пов'язані із заміною суглоба, проводяться в осіб вільних тіл, пошкоджень менісків, хондромаляцм старше 50 років та за умов наявності 111-ої стадії надколінника, плато великої гомілкової кістки, виартрозу В інших випадках за показами викоростків стегнової кістки, остеофітів, деформацій нується либонь реконструктивні операції на суглокісток За винятком деформацій, решту змін можбах з наступною консервативною терапією, либонь ливо ефективно усунути за допомогою артроспроводиться тільки консервативне лікування Тому копічної техніки тривалий час йде планомірний пошук оптимальноСистематичне проведення комплексної конго поєднання хірургічного і консервативного месервативної терапії здебільшого визначає тритодів лікування пацієнтів з ОА із метою валість ефекту виконаного оперативного втручанвідновлення безболісної опорної й рухової функцій ня Враховуючи те, що при патології суглобів суглобів [Корж М О , Філіпенко В А , 2001 ] Це практично завжди страждає суглобовий хрящ, має дозволить відстрочити термін проведення ендомісце запальний процес, спостерігаються диспротезування і дієво покращати функцію ураженотрофічні процеси в періартикулярних тканинах, до го суглоба Втім останнє можливе лише при процесу компенсації порушеної компенсації порупостійному лікуванні ОА, котре базується на приншеної функції ураженого суглоба залучаються ципах комплексності, безперервності й етапності суміжні суглоби, хребет, страждає весь організм, консервативні заходи повинні бути спрямовані на Оперативне лікування значною мірою було нормалізацію всіх цих порушень У даний час сконцентровано навколо артропластики чи остеоз'явилися повідомлення про ефективне поєднання томії, що мала намір виправлення вад постави і виконання ранніх (профілактичних) оперативних перенесення функції несення маси тіла на менш втручань на диспластичних суглобах до клінічної зношену частину суглоба Впровадження артросманіфестації патологічного процесу із тривалим копічної техніки дозволило по-новому оцінити консервативним лікуванням остеоартрозу, основу підходи до комплексного лікування ОА [Левенец якого складають хондропротектори [Корж М О, В Н , Пляцко В В, 1998] В останні роки споФіліпенко В А , 1998] стерігається тенденція до більш широкого впровадження мінинвазивних втручань, а також При диспластичних формах остеоартрозу осмінімізації існуючих втручань Саме такі операції новним патогенним фактором, що вимагає корексприяють найбільш ефективному уповільненню ції, є шконгруентність суглобових поверхонь, при прогресування ОА Адже артроскопічні втручання посттравматичних гонартрозах - розриви менісків, на артрозному суглобі дозволяють усунути причиІНШІ в нутрі суглобові ушкодження [Wai Е К , Kreder ни розвитку й прогресування пошкоджень хряща Н J , Williams J I , 2002] Тому відновлення форми оперативне лікування нестабільності колінного суглобів, видалення пошкоджених менісків, клітинсуглоба, пошкоджень менісків, синдрому ного детриту, уламків некротизованого хряща, хі 57653 рурпчна обробка суглобових поверхонь хряща тощо Саме комбінація цих лікувальних ПІДХОДІВ І сприяє більш повільному прогресуванню артрозу, отримала назву дебридмент Закінчували артроса у поєднанні з комплексним консервативним лікукопію встановленням вакуум-дренажу через один з ванням дозволяє досягти стабілізації патологічнодоступів Іммобілізацію після втручання не прового процесу [Гайко Г В із співавт , 1999, Левенец із дили, в той же день хворі починали ходити з миспівавт , 1998, Bnsmar В Н et al , 2002] лицями, а з наступного дня розпочинали лікувальну фізкультуру Різноманітні підходи, численні препарати, запропоновані для лікування остеоартрозів, виклиІІ-й етап комплексного лікування включав закає розгубленість у практичних лікарів та, нерідко, стосування методів консервативної терапії На II зумовлює неправомірний вибір тактики Тому неетапі тривало призначали хондропротектор і суобхідно оцінити не лише переваги й недоліки динний препарат В якості хонд роп ротектора виокремих препаратів, але й вирішити питання про користовували препарат палган (палуронат оптимальну комбінацію для поєднаного чи послінатрію, Fidia, Італія) Препарат стимулює виробдовного їх застосування, комбінацію з хірургічними лення ендогенної палуронової кислоти, яка забезі ортопедичними методами корекції, розробити печує змащенність суглобу, а також втамовує біль, принципи та підходи до лікування певних форм поліпшує функції суглоба і його рухливість Гіалган остеоартрозів з урахуванням клінічної ситуації, призначали в нутрі суглобового, перше введення ступеня ураження хрящової і кісткової тканини та проводили безпосередньо по закінченню артросдіагностичних і лікувальних можливостей копм, надалі - по 1 ін'єкції на тиждень упродовж 2-х МІСЯЦІВ, надалі - по 1 ін'єкції в місяць упродовж 6 В основу винаходу поставлено завдання вдосМІСЯЦІВ Паралельно призначали препарат пентокконалення способу лікування остеоартрозу колінсифілін ("Дарниця", Україна) у дозі 200мг 3 рази на ного суглоба із використанням комплексного етапдень упродовж 3-х МІСЯЦІВ із перервою на 1 МІСЯЦІ ного лікування, що включає послідовне Використовували 3 курси на рік застосування хірургічних і консервативних ПІДХОДІВ Хірургічні підходи включають використання на Запропонований комплекс лікування апроборанніх стадіях остеоартрозу методу артроскопічваний у 32 пацієнтів (середній вік 42,6±8,7 років, ного дебридменту, а консервативні методи - трижінок - 19, ЧОЛОВІКІВ - 13) Результати порівнювали вале застосування в післяопераційному періоді з групою пацієнтів, яким проводилася стандартна хондропротекторів і судиннотропного препарату терапія (нестероідні протизапальні препарати, пентоксифіліну Це дозволить досягти зменшення симптоматичні засоби, фізіотерапія) без викорибольового синдрому, покращання функцій опорностання етапності і безперервності в лікуванні рухового апарату і відстрочити проведення травЕфективність даного комплексного лікування матичних операцій ендопротезування оцінювали при виписці зі стаціонару, а також через З, 6 міс і 1 рік При порівнянні результатів Бажаний технічний результат полягатиме у лікування відзначено, що в основній групі, якій зменшенні проявів суглобової декомпенсації, попроводилося комплексне етапне лікування, спокращанні функції суглоба, поліпшенні якості життя стерігається швидка позитивна динаміка альгопацієнтів функцюналього індексу Лекена (табл 1), Поставлена задача досягається тим, що лікувідновлення об'єму рухів (табл 2), суттєва регресія вання хворих з остеоартрозом колінних суглобів больових відчуттів (фіг), а також покращання мепроводиться в декілька етапів на 1-ому етапі протаболізму суглобового хряща (зниження конценводили артроскопічний дебридмент хворим із готрації глікозамшогліканів в сироватці крові) нартрозом, особливо пацієнтам із початковими стадіями артрозу (І-ІІ), оскільки в суглобі ще збеНайбільш значущим показником ефективності режені анатомічні і функціональні співвідношення лікування остеоартрозу є концентрація глікозаміногліканів (ГАГ) в сироватці крові Тому до системи Для проведення артроскопічних втручань кооцінки ефективності запропонованого комплексу ристувалися артроскопічним комплексом фірми ми ввели визначення рівня ГАГ в сироватці крові "Stryker" (США) Артроскопія виконувалася під заУ здорових осіб без ознак дегенеративногальним знеболюванням, кінцівка знекровлюваладистрофічних захворювань опорно-рухового апася турнікетом Артроскопічними доступами були рату концентрація ГАГ становила 3,19±0,42г 102/л передньо-медіальний і передньо-латеральний Загалом у всіх обстежених хворих із остеоартроАртроскопія розпочиналася промиванням суглоба зом колінних суглобів відзначалося достовірне 300-400 мл фізіологічного розчину натрію хлориду, підвищення концентрації ГАГ в сироватці крові під час чого з порожнини суглоба вимивалися 4,97±0,48гЮ 2 /л (Р0,05 >0,05 13,44±3,1 >0,05 >0,05 Дослідна група (п=32) 16,37±3,8 12,14±2,9 0,05 9,71±2,1