Спосіб лікування хронічного алкогольного гепатиту у фазі загострення

Спосіб лікування хронічного алкогольного гепатиту у фазі загострення, що включає введення нуклешату натрію та спленіну, який відрізняється тим, що додатково вводять препарати антиоксидантної дм в середньотерапевтичних дозах протягом 10-15 діб поспіль, в залежності від досягнутого ефекту Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до наркології та гепатологм Актуальність проблеми винаходу пов'язана зі значним розповсюдженням уражень печінки алкогольної етіології серед населення України та інших країн СНД За останні роки детально вивчені деякі особливості патогенезу уражень печінки алкогольної етіології, в першу чергу хронічного алкогольного гепатиту (ХАлГ), що надає можливість для розробки більш вдосконалених способів його лікування Відомий спосіб лікування ХАлГ у фазі загострення шляхом введення хворим гепатопротекторних препаратів, зокрема сілібору та есенціале (ПодымоваСД Болезни печени Руководство для врачей - 3-е изд - М Медицина, 1998 - С 278285) Однак цей спосіб недостатньо ефективний, оскільки він обумовлює позитивний ефект лише у 60-65% хворих на ХАлГ в фазі загострення, тому він не досконалий Крім того, введення есенціале протипоказано при наявності холестатичного компоненту, в той час як у хворих з загостренням ХАлГ досить часто відмічається наявність саме синдрому внутрішньопечінкового холестазу Відомий також спосіб лікування ХАлГ шляхом введення хворим з наявністю загострення патологічного процесу в печінці нуклеінату натрію по 0,5 г 3-4 рази на добу усередину протягом 15-20 діб поспіль (Фролов В М Алкогольные гепатопатии и их современное лечение // В кн Алкогольная болезнь печени Сборник научных работ - Харьков ХМИ, 1993 - С 223-228) Цей спосіб більш ефективний, ніж існуючі, однак теж потребує подальшого удосконалення Тому було запропоновано додатково до нуклешату натрію вводити також спленін - вітчизняний імунокорегуючий препарат природного походження по 2 мл 2 рази на добу внутрішньом'язово протягом 10-15 діб поспіль (Заявка №2002042659 від 3 04 2002 р МПК7 А61К35/28, А61К35/72 «Спосіб лікування загострень хронічного алкогольного гепатиту», автори Фролов В М , Терьошин В О , Шаповалов К А Висновок про видачу деклараційного патенту на винахід від 9 жовтня 2002р , вих №65997 від 1710 2002 р) Цей спосіб є найбільш ефективний з існуючих і тому обрано у якості про Існує також спосіб лікування ХАлГ у фазі загострення за допомогою ліпотропних препаратів метіоніну, ліпокашу, ліпоєвої кислоти, холінхлоридута інших (Хворостинка В Н , Тесленко В Г Алкогольные гепатопатии - Харьков Основа, 1993 - С 360-364) Однак цей спосіб також недостатньо ефективний та довготривалий, він потребує тривалого введення препаратів повторними курсами, та не забезпечує КЛІНІЧНОГО ефекту при наявності холестатичного компоненту печує позитивний ефект у більшості обстежених, однак в низці випадків клінічна симптоматика тривало зберігається, а в патогенетичному плані у таких хворих, як було нами встановлено, має місце збереження підвищеного рівня метаболітів перекисного окислення ЛІПІДІВ (ПОЛ) - малонового діальдепду (МДА) та дієнових кон'югат (ДК), а також перекисного гемолізу еритроцитів (ПГЕ) тотипу КЛІНІЧНИЙ ДОСВІД показує, що спосіб забез Задачею винаходу було підвищення ефективності існуючого способу лікування ХАлГ у фазі СО 00 Ю 58341 загострення шляхом додаткового введення хворим комплексу антиоксидантів - аскорбінової кислоти або аскорутину та токоферолу ацетату (вітаміну Е або аєвіту) у середньотерапевтичних дозах Тому нами пропонується при лікуванні хворих на ХАлГ у фазі загострення вводити комбінацію з нуклешату натрію, спленіну та комплексу антиоксидантів Ця пропозиція базується на вперше встановленій авторами винаходу закономірності, яка полягає в тому, що комбіноване введення нуклешату натрію, спленіну та антиоксидантів забезпечує взаємне потенціювання позитивних ефектів усіх вказаних препаратів і, таким чином, у клінічному плані сприяє прискоренню одужання хворих та досягненню повноцінної клініко-бюхімічної ремісії і збільшенню її тривалості, а у патогенетичному плані - зниженню вмісту МДА та ДК у крові, і відновленню показників метаболічного гомеостазу Закономірність щодо взаємного потенціювання дії вказаних препаратів була вперше встановлена нами в експериментальних умовах на моделі хронічного токсичного гепатиту алкогольного генезу та потім підтверджена у КЛІНІЦІ при лікуванні хворих на ХалГ Технічно спосіб здійснюється таким чином При встановлені діагнозу ХАлГ у фазі загострення, хворому призначають усередину нуклешат натрію по 0,5 г 3-4 рази на добу після вживання їжі протягом 10-15 діб, спленін по 2 мл 2 рази на добу внутрішньом'язово протягом 10-15 діб поспіль та додатково комплекс антиоксидантних препаратів, а саме аскорбінову кислоту або аскорутин та токоферолу ацетат (вітамін Е) або аєвіт у середньотерапевтичних дозах Антиоксиданти можуть вводитись як усередину, так і парентерально, у залежності від тяжкості перебігу гепатиту Тривалість введення антиоксидантів складає 10-15 діб поспіль, у залежності від досягнутого ефекту При попередньому аналізі результатів КЛІНІЧНОГО використання вищеназваної комбінації препаратів було встановлено, що вказані дози та тривалість введення комбінації нуклешату натрію, спленіну та антиоксидантів є оптимальними, а їх комбінація забезпечує максимально виражений лікувальний ефект, тобто суттєве скорочення терміну досягнення клінічної ремісії ХАлГта нормалізації показників ПОЛ При розробці запропонованого способу лікування ХАлГ у фазі загострення, авторами заявки було обстежено дві групи хворих - перша (60 осіб), яка отримувала лікування згідно до запропонованого способу, та друга (56 осіб), що лікувалася згідно до способу-прототипу У клінічному плані до початку лікування усі хворі, що були під наглядом, мали типову клінічну картину загострення ХАлГ, яка характеризувалася наявністю загальної слабкості, нездужання, підвищеної дратливості, головного болю, зниження або відсутності апетиту, порушень сну, тяжкості у правому підребер'ї, свербежу шкіри, нудоти, при більш тяжкому перебігу захворювання - також і блювання У частини обстежених хворих були також скарги на гіркоту або металевий смак у роті, потемнення сечі При огляді встановлено наявність гепатомегалм, чутливість печінкового краю при пальпації, підвищення ЩІЛЬНОСТІ печінки, субіктеричність склер та шкіри, значна обкладенність язика білим нальотом При ультразвуковому дослідженні (УЗД) органів черевної порожнини встановлено збільшення розмірів печінки та підвищення її ехощільності Обидві групи обстежених були рандомізовані за віком та статтю пацієнтів (в обох групах переважали чоловіки), ТЯЖКОСТЮ загострення ХАлГ, загальною тривалістю захворювання, частотою попередніх загострень гепатиту Проведені КЛІНІЧНІ дослідження дозволили встановити, що використання запропонованого способу лікування ХАлГ у фазі загострення має суттєві переваги відносно існуючого способупрототипу Дійсно, ПІД ВПЛИВОМ запропонованого способу лікування, відмічалось суттєве скорочення тривалості збереження КЛІНІЧНИХ проявів захворювання, а саме - загальної слабкості та нездужання (в середньому на 2,5±0,1 дні), дратливості, головного болю, зниження апетиту (в середньому на 3,6±0,2 дні), порушень сну (на 3,8±0,15 дні), тяжкості у правому підребер'ї (на 6,1±0,2 дні), свербежу шкіри (на 6,2±0,2 дні), нудоти (на 5,0±0,2 дні), чутливості печінкового краю при пальпації (на 5,3±0,2 дні), гепатомегалм (на 7,1 ±0,15 дні), субіктеричності склер та шкіри (на 6,3±0,3 дні), значної обкладенності язика брудним білим або жовтуватим нальотом (на 7,5±0,3 дні), потемнення сечі (на 4,4±0,2 дні) Отже, під впливом запропонованого способу лікування досягнення клінічної ремісії ХАлГ прискорювалося відносно другої групи хворих, яка отримувала лікування згідно до існуючого способу-прототипу, у середньому на 7,1±0,3 доби (Р