Спосіб вертикальної мастопексії з краніальним переносом субмамарної борозни

Спосіб вертикальної мастопексії з краніальним переносом субмамарної борозни, що включає передопераційну розмітку: місця переносу сосково-альвеолярного комплексу, ділянку резекції шкіри або шкіри з паренхімою молочної залози, субмамарної борозни, ділянку нижнього дермофасціального клаптя, декортикацію епідер 3 нового положення соска прямими лініями. Ці точки також з'єднують з краями субмамарної борозни плавними дугоподібними лініями. Відмічається дермо-ліпо-гландулярний клапоть. Від субмамарної борозни паралельно серединному меридіану молочної залози і на відстані по 3 см вправо і вліво від нього відмічають 2 лінії, котрі закінчуються на 1-2 см нижче краю існуючої ареоли. Краї цих ліній з'єднують між собою. При досягненні хірургічної стадії наркозу виконують деєпідермізацію шкіри навкруги ареоли і в ділянці клаптя. Виконують розсічення тканин по наміченим лініям навколо клаптя до фасції великого грудного м'яза. Клапоть береться на шви трималки, і виконується його диссекція в дистальному напрямку не доходячи до субмамарної борозни на 1 см. Мобілізований клапоть тимчасово загортають в стерильні салфетки змочені теплим фізіологічним розчином і лишають. Тканини в межах розмітки висікаються та видаляються. Також висікаються тканини власне - молочної залози не доходячи до соска на 2 см. Виконується гемостаз. Дермогландулярний клапоть частково потоншується і фіксується до фасції великого грудного м'яза своєю нижньою частиною. Верхня частина клаптя завертається донизу утворюючи дуплікатуру. Тканини медіального і латерального країв підтягають до умовного рівня серединного меридіана. Сосково-альвеолярний клапоть підтягають до гори, а тканини медіального і латерального країв пошарово зшивають. Навколо нового місця положення соска деепідермізують шкіру діаметром 4-5 см у відповідності з діаметром нової ареоли. Сосково-ареолярний комплекс вшивають у новосформоване ложе. Накладають інтрадермальний шов на шкіру навколо сосковоареолярного комплексу, по серединній лінії та субмамарній борозні. Але спосіб L. Ribeiro має недостатню ступінь ефективності, обумовлену тим що, після виконання мастопексії при досягненні ідеальних форм і об'єму молочної залози її положення на передній грудній клітині залишається незадовільним, існує велика вірогідність рецидиву гравітаційного птозу молочної залози, залишається велика кількість післяопераційних рубців, існує вірогідність розвитку післяопераційного ускладнення - ятрогенна каудальна міграція молочних залоз. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб вертикальної мастопексії з краніальним переносом субмамарної складки, шляхом удосконалення відомого, забезпечити довготривалий ефект операції, знизити рівень післяопераційних ускладнень, досягти мінімуму вірогідність виникнення післяопераційного гравітаційного птозу, та досягти гарного косметичного ефекту. Поставлена задача вирішується створенням способу вертикальної мастопексії з краніальним переносом субмамарної борозни, що включає передопераційну розмітку: місця переносу сосковоальвеолярного комплексу, ділянку резекції шкіри або шкіри з паренхімою молочної залози, субмамарної складки, ділянку нижнього дермофасціального клаптя, декортикацію епідермісу шкіри у ділянці дермофасціального клаптя та периареолярної зони, резекцію шкіри та паренхіми молочної зало 59271 4 зи, формування порожнини дермофасціального клаптя, підшивання дермофасціального клаптя до фасції Скарпа і фасції великого грудного м'яза, перенесення сосково-ареолярного комплекса, пошарове ушивання тканин медіального і латерального країв, накладання інтрадермальних швів, який, згідно корисної моделі, відрізняється тим, що передопераційну розмітку положення соска виконують на рівні 3-го ребра, положення ареоли відмічають у вигляді «замкової щілини» з використанням спеціального шаблона по R.J. Wise та використовують дермофасціальний клапоть трикутної форми. Підшивання дермофасціального клаптя до фасції великого грудного м'яза на всьому проміжку у майбутньому візьме на себе основну підтримуючу функцію субмамарної борозни. Суть способу пояснюється схематичними матеріалами, де: На фіг.1 зображено (вид спереду): - 23 - сосково-ареолярний комплекс - 1 - серединний меридіан молочної залози - 2 - власна субмамарна борозна На фіг.2 зображено (вид спереду): - 23 - сосково-ареолярний комплекс - 1 - серединний меридіан молочної залози - 2 - власна субмамарна борозна - 3 - нова субмамарна борозна На фіг.3 зображено (вид спереду): - 23 - сосково-ареолярний комплекс - 1 - серединний меридіан молочної залози - 2 - власна субмамарна борозна - 3 - нова субмамарна борозна - 4- дерматофасціальний клапоть - 10 - вершина трикутника На фіг.4 зображено (вид спереду): - 23 - сосково-ареолярний комплекс - 1 - серединний меридіан молочної залози - 2 - власна субмамарна борозна - 3 - нова субмамарна борозна - 5 - смужки дермофасціального клаптя - 10 - вершина трикутника На фіг.5 зображено (вид спереду): - 23 - сосково-ареолярний комплекс - 1 - серединний меридіан молочної залози - 2 - власна субмамарна борозна - 3 - нова субмамарна борозна - 5 - смужки дермофасціального клаптя - 6 - нове положення соска - 7 - нове положення ареоли - 10 - вершина трикутника На фіг.6 зображено (вид спереду): - 23 - сосково-ареолярний комплекс - 8 - лінії розрізу шкіри - 9 - периареолярна ділянка - 10 - вершина дермофасціального клаптя - 24 - деепідермізація ділянки 2-х верхніх проміжок На фіг.7 зображено (вид спереду): - 3 - нова субмамарна борозна - 16 - верхній край трикутного дермофасціального клаптя На фіг.8 зображено (вид спереду): - 3 - нова субмамарна борозна - 13 - тканинний тунель 5 На фіг.9 зображено (вид спереду): - 23 - сосково-ареолярний комплекс - 2 - власна субамарна борозна - 3 - нова субмамарна борозна - 9 - периареолярна ділянка - 14 - фрагмент паренхіми залози - 16 - верхній край трикутного дермофасціального клаптя На фіг.10 зображено (вид спереду): - 23 - сосково-ареолярний комплекс - 11 - поверхневий листок поверхневої фасції з ділянки трикутного клаптя - 12 - третє ребро - 15 - одинарні шви між дермофасціальним клаптем та фасцією великого грудного м'яза - 17 - шви, що зводять паренхіму молочної залози - 18 - поверхнева фасція з паренхіми залози - 19 - одинарний вузловий шов між поверхневою фасцією паренхіми молочної залози і поверхневою фасцією дермофасціального клаптя На фіг.11 зображено (вид спереду): - 2 - власна субмамарна борозна - 9 - периареолярна ділянка - 20 - провізорний шов між верхньою окружністю ареоли і шкірою верхнього полюса нового місця ареоли - 23 - сосково-ареолярний комплекс - 25 - інвертована буква «У» На фіг.12 зображено (вид спереду): - 2 - власна субмамарна борозна - 23 - сосково-ареолярний комплекс - 25 - інвертована буква «У» Запропонований спосіб здійснюється наступним чином. Початок передопераційної розмітки виконуємо в положенні пацієнтки стоячи з розведеними в боки руками. Відмічаємо окружність сосковоареолярного комплексу (23, фіг.1). По середньоключичній лінії через сосок і субмамарну борозну проводимо вертикальну лінію - це серединний меридіан молочної залози (1, фіг.1). Пунктиром відмічаємо рівень власної субмамарної борозни (2, фіг.1). Потім у положенні пацієнтки лежачи на спині на твердій кушетці натискаємо на тканини нижньої півсфери молочної залози, відтискаючи їх краніально. Знаходимо рівень, на якому субмамарна борозна переміщається вверх з напругою. Відмічаємо цей рівень паралельною (по відношенню до субмамарної борозни) дугоподібною лінією це рівень нової субмамарної борозни (3, фіг.2). У положенні пацієнтки стоячи ця лінія розміщена на 1-4 см вище власної субмамарної борозни і проходить по нижній півсфері молочної залози. Відмічаємо дермофасціальний клапоть (4, фіг.3), котрий має форму рівнобедреного трикутника. Основа цього трикутника - це лінія нової субмамарної борозни (3, фіг.3), а вершина трикутника (10, фіг.3) точка на 1 см нижче від середини сосковоареолярного комплексу (23, фіг.3). Вимірюємо висоту трикутника за допомогою лінійки і ділимо її на 3 рівні смужки (5, фіг.4), наносячи дві лінії перпендикулярні до серединного меридіану (1, фіг.4). Нове положення соска (6, фіг.3) відмічаємо точкою по лінії серединного меридіана (1, фіг.5) молочної 59271 6 залози на рівні 4-го ребра, що відповідає положенню соска при виргінальному типі молочної залози. Нове положення ареоли (7, фіг.5) відмічаємо за допомогою спеціальних паперових шаблонів по R.J. Wise в вигляді «замкової щілини», який прикладаємо до шкіри молочної залози в місці майбутнього положення соска. Площу резекції шкіри і паренхіми молочної залози вираховуємо і відмічаємо при її жорсткій інвагінації. Лікар втискає нижній полюс залози, краніально зводячи краї шкіри медіальної і латеральної ділянки. Таким чином залоза піднімається вверх. На краї шкіри медіальної і латеральної ділянок у інвагінованому положенні наносимо лінії, котрі сполучаються з нижніми кутами відміченого трикутного клаптя, які і є лініями розрізу шкіри (8, фіг.6). Після досягнення хірургічної стадії наркозу виконуємо розсічення шкіри по 2-м верхнім сторонам трикутного клаптя на всю глибину дерми. Нарівні 2-х верхніх смужок (5) та периареолярної ділянки (9) в новому положенні ареоли (7) виконуємо декортикацію епідермісу. Вершину трикутного клаптя (10, фіг.7) беремо на трималку та виконуємо диссекцію його задньої площини в дистальному напрямку. Разом зі шкірою в трикутний клапоть має бути включений поверхневий листок поверхневої фасції (11, фіг.10) (фасції Скарпа). Виконуємо розсічення тканин по лініям розрізів шкіри (8), котра була нанесена в інвагінованому положенні. Нижній полюс залози підтягаємо вгору, та відшаровуємо від фасції великого грудного м'яза до рівня 3-го ребра (12, фіг.10). Таким чином, формуємо центральний тканинний тунель (13, фіг.8) шириною до 8 см. Висікаємо фрагмент паренхіми молочної залози (14, фіг.9) трикутної форми від нижньої окружності сосковоареолярного комплексу (23) до субмамарної борозни (2, фіг.9). Виконуємо вкладання трикутного дермофасціального клаптя (4, фіг.8) в центральний тканинний тунель (13, фіг.8). Після вкладання дермофасціального клаптя (4) виконуємо його підтягнення і підшивання одинарними швами (15, фіг.10) до фасції великого грудного м'яза на всьому проміжку. Для більш жорсткої фіксації використовуємо проленові сітки (Мишалов В.Г. Храпач В.В., 2008р.). Верхній край трикутного клаптя (4) лишаємо вільним. Виконуємо зведення країв паренхіми залози шляхом накладання глибоких швів (17, фіг.10). Окремо накладаємо шви на лиски поверхневої фасції. Потім нижній полюс залози підвертаємо в центральний тканинний тунель (13, фіг.8) і підшиваємо поверхневу фасцію з перенхіми залози (18, фіг.10) до поверхневої фасції з вільного верхнього кута дермофасціального клаптя (11, фіг.10), накладаючи одинарний вузловий шов (19, фіг.10). Виконуємо накладання провізорного шва на верхню окружність ареоли і верхній полюс нового місця ареоли (20, фіг.11). При затягуванні цього шва сосково-ареолярний комплекс (23) переміщається каудально на своє нове положення (6, 7, фіг.5). На краї всіх шкірних розрізів накладаємо внутрішні шви (Патент на корисну модель №32456 Спосіб зведення країв рани при великих площинних дефектах шкіри. Від 12 травня 2008 року.). Накладаємо останній непереривний інтра 7 дермалиний шов. Післяопераційний шов має вигляд інвертованої букви «У» (25, фіг.11, 12). Приклад використання. Хвора П. 38 років. Звернулась в клініку пластичної хірургії зі скаргами на збільшення об'єму молочних залоз, асиметрію, незадовільну форму. Після проведеного об'єктивного обстеження і даних анамнезу встановлено діагноз - постлактаційна інволюція молочних залоз 3-го ступеня, рубцева деформація нижнього полюсу молочної залози. Хвора має бажання підняти рівень молочних залоз відносно грудної клітини вверх, досягти максимальної симетрії. Проведено оперативне лікування. Була здійснена мастопексія запропонованим спо 59271 8 собом. Отримано позитивний післяопераційний результат. Запропонованим способом було прооперовано 11 хворих. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє забезпечити довготривалий ефект операції, знизити рівень післяопераційних ускладнень та досягти гарного косметичного ефекту. Може бути використаний для лікування хворих з віковим гравітаційним птозом, вродженою асиметрією молочних залоз, після травматичними змінами положення молочної залози, післяопераційною каудальною міграцією молочної залози. 9 Комп’ютерна верстка М. Ломалова 59271 Підписне 10 Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601