Спосіб лікування хворих на гострий вірусний гепатит в

1 Спосіб лікування хворих на гострий вірусний гепатит В, що включає введення лаферонута циклоферону, який відрізняється тим, що додатково хворим вводять комплекс антиоксидантних препаратів (аскорбінову кислоту або аскорутин та токоферолу ацетат або аєвіт) у середньотерапевтичних дозах протягом 15-20 діб поспіль 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що лаферон вводять внутрішньом'язово по 1млн МО тричі на добу з інтервалом 8 годин між введення Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до способів лікування гострих вірусних гепатитів Актуальність проблеми пов'язана з нерідкою зустрічаєм остю гострого вірусного гепатиту В (ГВГВ) в сучасних умовах, та недостатньою ефективністю існуючих способів лікування, у зв'язку з чим потрібна подальша розробка раціональних способів лікування хворих на ГВГВ Існує спосіб лікування хворих на ГВГВ шляхом введення препаратів генно-інженерного рекомбінантного альфа 2-штерферону людини, зокрема вітчизняного препарату лаферону по 2млн МО внутрішньо-м'язово щоденно (Ляшок О В Ефективність лаферону в комплексному лікуванні хворих на гепатит В //Нове в діагностиці і терапії інфекційних хвороб Матер, наук -практ конф і пленуму асоціації інфекціоністів України - Львів, 2000 С 40 - 42) Однак у частини хворих на ГВГВ цей спосіб недостатньо ефективний, не забезпечує ліквідацію носійства HBsAg, тому в деяких випадках хвороба трансформується в хронічну форму Крім того, у 34,3% хворих при введенні лаферону відмічалися побічні ефекти у вигляді грипоподібного синдрому Тому спосіб потребує подальшого удосконалення ми препарату протягом 10 діб поспіль при середньотяжкому перебігу захворювання та по 2млн МО тричі на добу до покращення стану хворого при тяжкому перебігу гепатиту В, після чого добову дозу знижують до 3млн МО при загальній тривалості введення лаферону 15-20 діб поспіль 3 Спосіб за пп 1, 2, який відрізняється тим, що циклоферон вводять у вигляді 12,5% розчину внутрішньом'язово по 2 мл через день при середньотяжкому перебігу гепатиту В та по 2мл щоденно при тяжкому перебігу захворювання, всього на курс лікування 7-І 0 ІН'ЄКЦІЙ 4 Спосіб за пп 1, 2, 3, який відрізняється тим, що при середньотяжкому перебігу гострого вірусного гепатиту В антиоксидантні препарати вводять переважно усередину, тоді як при тяжкому перебігу гепатиту В - переважно парентерально Відомий також спосіб лікування хворих на ГВГВ шляхом введення циклоферону - препарату з противовірусною активністю, який також володіє протизапальною та інтерфероногенною дією по 2,0-4,0мл 12,5% розчину внутрішньо-м'язово до 10 ІН'ЄКЦІЙ за схемою в 1, 2, 3, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 та 23 дні від початку лікування (Лівшиц Л О , Пеньков Д Б Циклоферон у терапії вірусних гепатитів з парантеральним механізмом передачі //Нове в діагностиці і терапії інфекційних хвороб Матер, наук практ конф і пленуму асоціації інфекціоністів України -Львів, 2000 -С 39-40) Однако, цей спосіб також недостатньо ефективний, оскільки у частини хворих введення циклоферону не забезпечує елімінацію вірусу гепатиту В та ліквідацію HBs-антигенемм Тому нами був запропонований спосіб лікування хворих на ГВГВ шляхом введення комбінації лаферону і циклоферону одночасно, оскільки нами було встановлено, що при спільному введенні обох препаратів відмічається взаємне потенціювання противірусного ефекту, який перевищує просту сумацію дії обох препаратів (Фролов В М Патогенетичне обґрунтування використання комбінації лаферону та циклоферону при лікуванні хворих на гострий вірусний гепатит В// Проблеми 00 1 ю 59728 екологічної та медичної генетики і клінічної імунологи 36 наукових праць - Київ, Луганськ, Харків, 2001 -Вип 7(39) - С 127-136 Цей спосіб найбільш ефективний з існуючих і тому обрано в якості прототипу До недоліків прототипу відноситься те, що при його використанні не завжди забезпечується нормалізація показників перекісного окислення ЛІПІДІВ (ПОЛ), в той же час відомо, що збільшення продуктів ПОЛ в сироватці, а саме малонового діальдепду (МДА) та дієнових кон'югатів (ДК) має суттєве значення в патогенезі ГВГВ Тому способ-прототип потребує подальшого удосконалення Задачею винаходу було підвищення ефективності існуючого способу лікування хворих на ГВГВ, скорочення його строків та зменшення частоти виходу в хронічну форму шляхом додаткового введення хворим комплексу антиоксидантів Вказана пропозиція базується на вперше встановленої автором винаходу закономірності, яка була виявлена в експериментальних умовах, та потім підтверджена у КЛІНІЦІ, ЩО додаткове введення комплексу антиоксидантів (аскорбінова кислота або аскорутин та токоферолу ацетат або аєвіт) у середньотерапевтичних дозах обумовлює посилення противірусного ефекту лаферону та циклоферону, зменшує частоту побічних ефектів при введенні лаферону, а в патогенетичному плані також сприяє нормалізації показників ПОЛ, що забезпечує поліпшення результатів лікування В технічному плані спосіб здійснюється таким чином хворим на ГВГВ після встановлення діагнозу як можна раніше призначають введення вітчизняного препарату лаферону внутрішньом'язово по 3млн МО на добу (тричі по 1млн МО з інтервалом 8 годин між введенням препарату) при середньо тяжкому перебігу ГВГВ та по 6млн МО на добу (тричі по 2млн МО) при тяжкому перебігу гепатиту і одночасово циклоферону у вигляді 12,5% розчину по 2мл через день при середньо тяжкому та по 2мл щоденно при тяжкому перебігу ГВГВ, всього на курс лікування 7-10 ІН'ЄКЦІЙ препарату Додатково хворому на ГВГВ пропонується вводити комплекс антиоксидантів - аскорбінову кислоту або аскорутин та токоферолу ацетату або аєвіт у середньотерапевтичних дозах При середньо тяжкому перебігу ГВГВ антиоксиданти пропонується вводити переважно усередину, при тяжкому перебігу гепатиту, особливо при наявності нудоти - переважно парентерально (наприклад, аскорбінову кислоту внутрішньо-м'язово та токоферолу ацетату внутрішньо-м'язово) Тривалість курсу введення лаферону за нашими даними повинна складати 10 діб поспіль при середньотяжкому перебігу гепатиту та 15-20 діб при тяжкому перебігу ГВГВ, при цьому пропо нується після покращення стану хворого знижати дозу лаферону до 3 млн МО на добу Вказані дози та схеми введення лаферону і циклоферону були розроблені нами досвідним шляхом при розробці запропонованого способу і, за нашими даними, забезпечують досягнення максимального КЛІНІЧНОГО ефекту при лікуванні хворих на ГВГВ При розробці запропонованого способу було обстежено дві групи хворих на ГВГВ - перша (62 особи), яка отримувала лікування згідно до запропонованого способу, та друга (58 осіб), яка лікувалася згідно до способу - прототипу Обидві групи хворих на ГВГВ були рандомізовані за віком та статтю хворих, тяжкістю перебігу захворювання та терміном вступу до інфекційного стаціонару Хворі першої групи отримували лікування згідно до запропонованого способу, а саме - введення лаферону внутрішньо-м'язово по 1млн тричі на добу з інтервалом 8 годин між введеннями препарату при середньо тяжкому перебізі ГВГВ та по 2млн МО тричі на добу при тяжкому перебізі ГВГВ, циклоферону у вигляді 12,5% розчину внутрішньом'язово по 2мл через день при середньо тяжкому перебізі ГВГВ та по 2мл щоденно при тяжкому перебізі гепатиту, всього на курс лікування 7-10 ІН'ЄКЦІЙ циклоферону та додатково - комплексу антиоксидантів - аскорбінової кислоти або аскорутинута токоферолу ацетату або аєвіту у середньотерапевтичних дозах При середньо тяжкому перебізі ГВГВ введення антиоксидантів здійснюється переважно усередину, при тяжкому перебізі ГВГВ, особливо при наявності нудоти - парентерально (аскорбінова кислота внутрішньовенне та токоферолу ацетат внутрішньом'язово) Загальна тривалість курсу введення лаферону при середньо тяжкому перебізі ГВГВ складала 10 діб поспіль, при тяжкому перебізі гепатиту - 15-20 діб, при цьому після покращення стану хворого доза лаферона знижується до 3млн МО на добу При клінічному обстеженні в динаміці процесу лікування було встановлено, що у хворих першої групи використання запропонованого способу забезпечує чітко виражений позитивний вплив на КЛІНІЧНІ показники, а саме зниження тривалості загальної слабкості у середньому на 12,0±0,9 дні, нездужання - 10,3±1,5 дні, зниження апетиту - на 11,4±1,6 дні, жовтяниці на 12,1 ±1,8 дні, тяжкості в правому підребер'ї - на 6,3±0,9 дні, гепатомегалм на 10,0±0 9 дні, обкладеність язику білим нальотом - на 13,0±1,5 дні, потемніння сечі - на 11,5±1,8 дні, астенічних проявів - на 9,8±1,6 дні (Р