Спосіб визначення стану ниркового кровотоку, переважно при обструктивних уропатіях

Спосіб визначення стану ниркового кровотоку, переважно при обструктивних уропатіях, що включає ультразвукову доплерометрію ниркової артерії, визначення максимальної швидкості кровотоку ниркової артерії в систолу, мінімальної швидкості кровотоку ниркової артерії у діастолу, обчислення систоло-діастолічного відношення швидкостей, індексу резистентності, що дорівнює відношенню різниці значень максимальної та мінімальної швидкостей кровотоку ниркової артерії, в систолу та діастолу, ВІДПОВІДНО, до максимальної швидкості кровотоку ниркової артерії в систолу та наступну оцінку вихід Винахід відноситься до медицини, переважно до діагностики з використанням ультразвукових хвиль, і може бути використаним в урології Відомий спосіб визначення стану ниркового кровотоку при обструктивних уропатіях, що містить доплерометрію ниркової артерії, визначення максимальної та мінімальної швидкості кровотоку ниркової артерії у систолу та діастолу, ВІДПОВІДНО, та наступну оцінку даних, додатково при доплерометрм ниркової артерії використовують індекс резистентності (IP), що дорівнює ІР=(ШКАНакс-ШКАНІН)ШКАНакс, Де ШКАнакс - максимальна швидкість кровотоку ниркової артерії у систолу, ШКАнін - мінімальна швидкість кровотоку ниркової артерії у діастолу Рівень IP, що дорівнює 0,7 і більше вважається таким, що характеризує патологічний стан у нирках, пов'язаний з підвищенням резистентності артеріальних судин та циркуляторного опору і є критичною ознакою для діагностики обструктивних уропатій [1] До причин, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату у відомому способі них даних, який відрізняється тим, що додатково проводять доплерометрію ниркової вени, визначають максимальну швидкість венозного кровотоку, розраховують ОЦІНОЧНІ критерії К-і, К2 і, якщо значення Кі дорівнює менше ніж 1,0, а значення Кі - 3,0 і більше, встановлюють наявність порушення венозного кровотоку, при цьому ОЦІНОЧНІ критерії К-і, Кг обчислюють за умов Кі=Д В, де Д - мінімальна швидкість кровотоку ниркової артерії у діастолу, м/с, В - максимальна швидкість кровотоку ниркової вени, м/с, К 2 =(СД)(ДВ),де С - максимальна швидкість кровотоку ниркової артерії в систолу, м/с, Д - мінімальна швидкість кровотоку ниркової артерії у діастолу, м/с, В - максимальна швидкість кровотоку ниркової вени, м/с відноситься відсутність даних про стан ниркового кровотоку у його венозній ланці та рівень судинного опору у нирковій вені Найбільш близьким до винаходу, що заявляється, по сукупності ознак є спосіб визначення стану ниркового кровотоку при обструктивних уропатіях, що містить ультразвукову доплерометрією ниркової артерії, визначення максимальної швидкості кровотоку ниркової артерії в систолу, мінімальної швидкості кровотоку ниркової артерії у діастолу, обчислення систоло-діастолічного відношення швидкостей, індексу резистентності, що дорівнює відношенню різниці значень максимальної та мінімальної швидкостей кровотоку ниркової артерії, в систолу та діастолу, ВІДПОВІДНО, ДО максимальної швидкості кровотоку ниркової артерії в систолу та наступну оцінку вихідних даних, додатково при доплерометрм ниркової артерії використовують систоло-діастолічне відношення (С/Д), що дорівнює С/Д=ШКАНаксШКАНІН, Де ШКАнакс - максимальна швидкість кровотоку ниркової артерії у систолу, 00 ю о (О 60158 - мінімальна швидкість кровотоку ниркової артерії у діастолу Рівень С/Д при гідронефрозі, що перевищує 2,75, характеризує гемодинамічні порушення у нирках, які пов'язані з підвищенням судинного опору у ниркових артеріях Причому, якщо С/Д дорівнює 2,75±0,20, гемодинамічні порушення вважають незначними, якщо 2,85±0,02 і більше - значними [2] Відоме рішення задачі досягається визначенням КІЛЬКІСНИХ показників доплерівської кривої ниркової артерії ШКАнакс, ШКАнін, С/Д, як критеріїв оцінки стану ниркового кровотоку До причин, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату у відомому способі відноситься відсутність інформації про стан кровотоку у нирковій вені Оцінка стану ниркового кровотоку за даними доплерометрм ниркової артерії та пульсового перепаду швидкості кровотоку є неповною Про стан кровотоку у венозній ланці вона дає лише непрямі свідчення Відсутні порівняльні критерії стану кровотоку у нирковій артерії і нирковій вені Тому має місце недостатня точність оцінки стану ниркового кровотоку та недостатня чутливість оцінних критеріїв гемодинамічних порушень при обструктивних уропатіях В основу винаходу поставлено задачу створити такий спосіб визначення стану ниркового кровотоку, переважно при обструктивних уропатіях, який шляхом додаткової оцінки венозного кровотоку та співвідношення доплерометричних показників змін кровотоку в артеріальній і венозній ланках, забезпечує розширення функціональних можливостей, підвищення точності та діагностичної значущості при використанні Означений вище результат досягається тим, що у відомому способі визначення стану ниркового кровотоку, переважно при обструктивних уропатіях, що містить ультразвукову доплерометрію ниркової артерії, визначення максимальної швидкості кровотоку ниркової артерії в систолу, мінімальної швидкості кровотоку ниркової артерії у діастолу, обчислення систоло-діастолічного відношення швидкостей, індексу резистентності, що дорівнює відношенню різниці значень максимальної та мінімальної швидкостей кровотоку ниркової артерії, в систолу та діастолу, ВІДПОВІДНО, до максимальної швидкості кровотоку ниркової артерії в систолу та наступну оцінку вихідних даних, який відрізняється тим, що додатково проводять доплерометрію ниркової вени, визначають максимальну швидкість венозного кровотоку, розраховують ОЦІНОЧНІ критерії К-і, «21, якщо значення Кі дорівнює менше ніж 1,0, а значення «2 3,0 і більше, встановлюють наявність порушення венозного кровотоку, при цьому ОЦІНОЧНІ критерії К-і, «2 обчислюють за умов Кі=Д В, Де Д - мінімальна швидкість кровотоку ниркової артерії у діастолу, м/с , В - максимальна швидкість кровотоку ниркової вени, м/с, К 2 =(СД)(ДВ), Де С - максимальна швидкість кровотоку ниркової артерії в систолу, м/с , Д - мінімальна швидкість кровотоку ниркової артерії у діастолу, м/с , В - максимальна швидкість кровотоку ниркової вени, м/с Оцінка стану ниркового кровотоку, переважно при обструктивних уропатіях, мотивується сонолопчними критеріями співставлення швидкості потоку крові у нирковій артерії і вені, що поряд з іншими сонолопчними критеріями дає можливість оцінити не лише ступінь резистентності артеріального русла, а і ступінь веностазу та порушення відтоку по нирковій вені, що забезпечує підвищення точності діагностики, визначення стадій пдронефротичної трансформації нирки та вираженості гемодинамічних розладів на різних етапах розвитку гідронефрозу Необхідність урахування стану кровотоку у нирковій вені пояснюється наступними факторами При обструктивній уропатм відбувається переважно збільшення поперечного розміру нирки, що призводить до розтягнення судин і, за даними рентгенограм, зменшенню їх діаметра 3 урахуванням того, що пружність артеріальної стінки вище, артеріальна доставка порівняно довго залишається достатньою, у той час, як венозний ВІДТІК страждає раніше, що приводить до веностазу та венозної індурацм ураженої нирки [3] Необхідність співставлення швидкості кровотоку в нирковій артерії і нирковій вені пояснюється тим, що підвищення швидкості кровотоку у нирковій вені може бути і внаслідок здавлення її або стенозу при умові звичайної артеріальної доставки по нирковій артерії, і при підвищенні артеріальної доставки при артеріальній гіпертензії внаслідок включення механізмів артеріовенозного шунтування, коли не уся артеріальна кров надходить до ниркових клубочків, а частина її відтікає крізь юкстагломерулярні артеріовенозні шунти [4] Враховуючи, що у венах немає пульсового перепаду швидкостей кровотоку, найбільш доцільним є визначення максимальної швидкості венозного кровотоку Для експериментальної перевірки заявленого об'єкта було проведене ультразвукове дослідження 10 осіб з нормальною функцією обох нирок та 32 хворих з гідронефрозом І стадії - 20 хворих, II стадії - 7 хворих, III стадії - 5 хворих Проводили доплерометрію ниркових артерій і ниркових вен та визначали такі показники, як максимальна швидкість кровотоку ниркової артерії у систолу (ПІКАнакс), мінімальна швидкість кровотоку ниркової артерії у діастолу (ШКАнін), систоло-діастолічне співвідношення (С/Д), індекс резистентності ниркової артерії (IP), максимальну швидкість кровотоку ниркової вени (ШКВнакс), К 1 Т а К 2 Результати проведених досліджень, що надані утабл 1, дозволили встановити, що у нормі артеріовенозний перепад швидкостей кровотоку, що визначається відношенням максимальної швидкості кровотоку ниркової артерії у діастолу до максимальної швидкості кровотоку ниркової вени, становить 1,29±0,06 (К-і), а співвідношення пульсового артеріального перепаду швидкостей до артеріовенозного перепаду швидкостей кровотоку сягає 2,01 ±0,11 (К2) При гідронефрозі за проведеними дослідженнями спостерігається поступове підвищення IP і С/Д, що свідчить про наростання резистентності 60158 прозорість - мутна, відносна ЩІЛЬНІСТЬ -1,025, білок - 0,04г/л, цукор - не виявлений, еритроцити - 30-40 у полі зору, лейкоцити - 8-10 у полі зору, епітелій плоский -1-2 у полі зору Результати ультразвукового обстеження Ехографічна картина лівої нирки без змін Права нирка розташована типово, дихальна рухливість у межах норми, контури ЧІТКІ, розміри у межах норми Товщина паренхіми 20мм, ехогенність паренхіми незначно знижена Ниркова миска розширена, в м проекції ехонегативна тінь діаметром 15мм, у верхній третині сечоводу виявляється ехопозитивне утворення розмірами 5мм на 4мм, від нього відходить ехонегативна доріжка, діаметр сечоводу вище утворення 6мм Результати доплерометрм ниркової артерії і вени, справа та зліва, ВІДПОВІДНО максимальна швидкість кровотоку ниркової артерії у систолу -1,04м/с і 1,21м/с , мінімальна швидкість кровотоку ниркової артерії у діастолу - 0,40м/с і 0,49м/с , С/Д - 2,59 і 2,50, IP - 0,63 0,59, максимальна швидкість кровотоку ниркової вени - 0,54м/с і 0,41м/с , Кі - 0,74 і При визначенні оціночного критерію «2 характе1,20, Кг - 3,50 і 2,08 Доплерометричні показники рним для гідронефрозу є зростання його до значень ниркової артерії зліва - у нормі 3,0 і більше (табл 2) У середньому співвідношення систоло-діастолічного та артеріовенозного перепаСпостерігалось деяке підвищення максимальдів швидкостей кровотоку зростає більше ніж у 2 ної швидкості кровотоку у нирковій вені зліва, що, рази у порівнянні з нормою (табл 1) вірогідно, пов'язане з вагітністю, Кі і Кг у межах норми Доплерометричні критерії ниркової артерії Приклад 1 Хворий Г, 62 роки Звернувся з С/Д і IP, справа визначались дещо вищими, ніж зліприводу болю в правій клубовій ДІЛЯНЦІ протягом ва, але знаходились у межах норми Максимальна доби Загальний аналіз сечі і крові без змін Пацієншвидкість кровотоку у нирковій вені справа була ту проведене ультразвукове обстеження Обидві підвищеною, Кі - нижче норми, Кг перевищував нонирки розташовані типово, дихальна рухливість у рму, що інформувало про порушення ниркового межах норми Паренхіма нирок не змінена Справакровотоку та наявність веностазу розширена ниркова миска, в проекції ниркової миски є ехонегативнатінь еліпсоїдної форми Нирковий Діагноз Вагітність 22 тижні Сечокам'яна хворосинус зліва не змінений ба, камінь верхньої третини правого сечоводу, вторинний гідронефроз справа І стадії Порушення Результати доплерометрм ниркової артерії і векровотоку правої нирки, веностаз ни справа та зліва, ВІДПОВІДНО максимальна швидкість кровотоку ниркової артерії у систолу - 0,98м/с і Тож, сукупність ознак, що характеризує спосіб 1,46м/с, мінімальна швидкість кровотоку ниркової визначення стану ниркового кровотоку, переважно артерії у діастолу - 0,40м/с і 0,61м/с, С/Д - 2,46 і при обструктивних уропатіях, завдяки додатковому 2,40, IP - 0,55 і 0,53, максимальна швидкість кровопроведенню доплерометрм ниркової вени та визнатоку ниркової вени - 0,75м/с і 0,43м/с, Кі - 0,53 і 1,42, ченню доплерометричних показників, що характеК 2 - 4,64 11,49 ризують швидкість венозного кровотоку та артеріовенозний перепад швидкостей кровотоку, забезпеДіагностичні доплерометричні критерії ниркової чує підвищення точності виявлення порушень нирартерії - С/Д і IP, як справа, так і зліва, не перевикового кровотоку та діагностичної значущості при щували норму Підвищення швидкості кровотоку у визначенні пдронефротичної трансформації нирки нирковій вені справа, значне зниження Кі та підвита стадії гідронефрозу щення Кг свідчили про порушення ниркового кровотоку, веностаз, що пов'язаний з розвитком гідронеДжерела інформації фрозу у початковій стадії При прицільному дослі1 Сеймівський Д А , Петербурзький ВФ , Гуйдженні сечоводу справа в проекції його нижньої ван Г І Роль доплерівської ультрасонографм в діагтретини виявлене ехопозитивне утворення розміностиці захворювань верхніх сечових шляхів у дітей ром Змм на 12мм, від якого йде ультразвукова до//Урологія -1998 -№3 - С 61-63 ріжка 2 Аляєв Ю Г , Амосов А В Ультразвуковые меДіагноз Сечокам'яна хвороба, камінь тазового тоды функциональной диагностики в урологии // відділу сечоводу справа, вторинний гідронефроз Урология -2000 - №4 - С 26-32 справа І стадії Порушення кровотоку правої нирки, 3 Григорян В А, Чалый ME Венная недоставеностаз точность верхних мочевых путей при гидронефрозе Материалы IX Всероссийского съезда урологов Приклад 2 Хвора Д 25 років Звернулася зі скаргами на болі у правій поперековій ДІЛЯНЦІ на - Курск, Москва, 1996 протязі 3-х діб, наявність мутної сечі, періодичні 4 Лопаткин НА , Морозов А В , Житникова Л Н підйоми температури до субфебрильних цифр веСтеноз почечной вены - М Медицина, 1984 чорами Хвора вагітна, термін вагітності 22 тижні С 144 Загальний аналіз сечі колір - солом'яно-жовтий, артеріальних судин (табл 1), поряд з цим Кі зменшується нижче 1,0 (табл 1, 2), тобто максимальна швидкість кровотоку у нирковій вені починає перебільшувати мінімальну швидкість кровотоку ниркової артерії у діастолу Причому, на І та II стадіях гідронефрозу значення цього оціночного критерію менше, ніж на III стадії (табл 1) Це пов'язано з переважно більшим здавленням ниркових вен при пієлоектазм, завдяки їх ТОНКОСТІННОСТІ, по відношенню до ниркових артерій на ранніх стадіях гідронефрозу та посиленням здавлення ниркових артерій на ПІЗНІЙ стадії внаслідок значного розширення ниркової миски Чим менший цей показник, тим більше виражений веностаз у нирці Врахування цього критерію дозволяє на самих ранніх етапах гідронефрозу визначити веностаз у нирці у зв'язку з порушенням відтоку крові та більш точно розрізнити стадії гідронефрозу, особливо перехід до III стадії, коли за рахунок зменшення артеріальної доставки цей оціночний критерій знову починає збільшуватися, наближаючись до значення 1,0 60158 Таблиця 1 Середні значення доплерометричних показників кровотоку в ниркових артеріях і венах у нормі і на різних стадіях гідронефротичної трансформації Доплерометричні показники Максимальна швидкість кровотоку ниркової артерії у систолу, м/с Мінімальна швидкість кровотоку ниркової артерії у діастолу, м/с С/Д IP Максимальна швидкість кровотоку ниркової вени, м/с Кі К2 Норма, N=20 Гідронефроз II стадія, N=7 І стадія, N=20 III стадія N=5 1,18±0,08 o,gg±o,o4 0,д8±0,05 0,87±0,06 0,46±0,03 0,32±0,01 0,28±0,03 0,23±0,03 2,56±0,06 0,60±0,01 3,12±0,10 0,67±0,01 3,55±0,20 0,71±0,02 3,82±0,22 0,73±0,01 0,35±0,02 0,43±0,02 0,40±0,02 0,2б±0,03 1,29±0,06 2,01±0,11 0,75±0,04 4,43±0,36 0,72±0,07 5,34±0,77 0,88±0,03 4,35±0,38 Таблиця 2 Доплерометричні параметри кровотоку ниркової артерії та вени № п п 1 ПІП 2 ШКА макс , м/с 3 ШКАМ|Н, м/с С/Д IP 4 5 б ШКВмакс м/с 7 0,61 0,56 0,61 0,55 0,54 0,60 0,69 0,63 0,63 0,61 0,62 0,63 0,65 0,64 0,58 0,57 0,61 0,66 0,56 0,55 0,30 0,34 0,55 0,40 0,30 0,35 0,46 0,50 0,32 0,23 0,36 0,29 0,41 0,58 0,25 0,23 0,24 0,18 0,44 0,37 0,66 0,64 0,66 0,60 0,68 0,70 0,68 0,74 0,69 0,70 0,67 0,60 0,69 0,63 0,68 0,68 0,68 0,77 0,68 0,64 Норма 1 2 3 5 6 7 8 9 10 ЛІВ Жарова Є С пр ЛІВ Махрин I О пр ЛІВ Андрейко О О пр ЛІВ Олейников С В пр ЛІВ Шляхова Н Н пр ЛІВ Куцяк Р А пр ЛІВ Проскурякова Н В пр ЛІВ Горянова М А пр ЛІВ Павлова Ю Л пр ЛІВ 1,31 0,74 1,60 1,06 1,42 1,21 1,97 1,85 0,95 0,80 1,01 0,98 1,38 1,57 0,90 0,92 0,81 0,68 1,20 1,23 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Оніщенко 0 І Лук'янова Л И Малая С В Соломенко Е В Анисимов С В КондратюкТ В Найдьон А С Занудаева Ю С Веретенников О С Левченко А К Діденко Л Н Ключник 0 0 Чернець Є А Махмутов А О Криницька Л П Усенко Є А Лихачев В О Скороход I С Нагаєць Н Н Демченко С А 0,74 1,19 0,95 0,88 0,95 1,16 1,07 0,86 1,29 1,10 0,86 0,95 1,03 0,82 0,94 0,91 1,21 0,74 1,20 0,85 1 2 3 4 5 6 7 Мелещук Г Г, Бондаренко В М Верхових 0 0 Чернов О П Рехтлане Ю Е Переможна В І Харченко О Д 0,80 1,20 0,91 1,04 0,90 0,97 1,02 1 2 3 4 5 Гранта С О Чумак К С Корнієнко П М Кущевський А Д Калшчук В Р 0,75 0,71 0,89 1,00 1,01 0,44 2,58 0,35 2,19 0,63 2,54 0,47 2,25 0,68 2,08 0,48 2,52 0,64 3,06 0,68 2,72 0,33 2,87 0,3 2,63 0,41 2,68 0,36 2,72 0,48 2,88 0,58 2,75 0,38 2,37 0,40 2,30 0,31 2,64 0,23 2,93 0,52 2,27 0,54 2,30 Гідронефроз І стадії 0,25 2,96 0,43 2,77 0,32 2,97 0,35 2,51 0,30 3,17 0,35 3,31 0,34 3,15 0,22 3,91 0,40 3,23 0,33 3,33 0,28 3,07 0,38 2,50 0,32 3,22 0,30 2,73 0,30 3,13 0,29 3,14 0,38 3,18 0,17 4,35 0,39 3,08 0,31 2,74 Гідронефроз II стадії 0,19 4,21 0,40 3,00 0,21 4,33 0,32 3,22 0,28 3,21 0,28 3,46 0,30 3,40 Гідронефроз III стадії 0,20 3,75 0,17 4,18 0,20 4,45 0,30 3,33 0,30 3,37 К2 8 1,46 1,03 1,14 1,17 2,26 1,37 9 1,03 1,30 1,13 1,24 1,17 1,00 1,52 1,73 1,29 1,27 1,18 1,46 1,77 2,13 2,23 1,92 0,92 1,84 2,20 1,84 2,79 2,02 2,37 2,19 2,46 2,96 1,56 1,33 2,05 2,31 1,64 1,58 0,40 0,45 0,40 0,39 0,54 0,38 0,39 0,32 0,48 0,60 0,57 0,46 0,34 0,48 0,37 0,42 0,36 0,37 0,47 0,47 0,63 0,91 0,80 0,90 0,56 0,92 0,87 0,69 0,83 0,55 0,49 0,83 0,94 0,63 0,81 0,69 1,06 0,46 0,83 0,66 4,70 3,04 3,71 3 00 5,66 3,60 3,62 5,67 3,89 6,05 6,27 3,09 3,43 4,33 3,86 4,55 3,00 9,46 3,71 415 0,76 0,65 0,77 0,69 0,69 0,71 0,70 0,35 0,42 0,40 0,34 0,51 0,40 0,37 0,54 0,95 0,53 0,94 0,55 0,70 0,81 7,79 3,00 8,17 3,42 5,84 4,94 4,20 0,73 0,76 0,78 0,70 0,71 0,20 0,21 0,24 0,35 0,32 1,00 0,81 0,83 0,86 0,94 3,75 5,16 5,36 3,87 3,59 от to со со 4 Мосійко Є М пр к, 60158 Комп'ютерна верстка Л Ціхановська 10 Підписано до друку 06 10 2003 Тираж 39 при м Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна