Спосіб лікування хронічного реактивного гепатиту у хворих, які перенесли операцію холецистектомії

1 Спосіб лікування хронічного реактивного гепатиту у хворих, які перенесли операцію холе цистектомм, що включає введення антиоксидантів та гепабене, який відрізняється тим, що додатково вводять вітчизняний гепатопротекторний препарат антраль 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що антраль вводять усередину по 0,2-0,4г 3-4 рази на добу протягом 7-10 діб поспіль, а потім після перерви протягом 2 тижнів - по 0,2г 3 рази на добу протягом 10-12 діб поспіль Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірурги Актуальність проблеми винаходу пов'язана з тим, що поряд з хронічною патологією жовчного міхура, яка є приводом до операції холецистектомм, у більшості хворих одночасно відмічається також патологія печінки у вигляді хронічного реактивного гепатиту (ХРГ), яка загострюється в більшості випадків після операції холецистектоми, і тому потребує лікування Наявність супутнього ХРГ може значно погіршити вихід після проведеної холецистектоми, а існуючі способи лікування ХРГ потребують подальшого удосконалення, що має суттєве значення для хірургічної практики Існує спосіб лікування ХРГ у хворих, які перенесли операцію холецистектомм, шляхом введення препаратів гепатопротекторної дії, переважно рослинного походження у вигляді екстрактів або комплексу флавоноїдів з росторопші плямистої сілібору, сілімарину, карсилу та інших (Аксенова Э М , Вахрушев Я М Нарушения функции печени после холецистэктомии и их лечебная коррекция //Росс гастроэнтерологический журнал -1998 №1 - С 5-10) Однак цей спосіб недостатньо ефективний, забезпечує позитивний результат лише у 50-60% хворих з ХРГ після проведення холецистектомм і тому потребує подальшого удосконалення пиченко СВ Обоснование применения гепатопротекторов-антиоксидантов в комплексном лечении хронических гепатитов// 36 наук праць співробітників КМАПО їм П Л Щупика - Київ, 2000 - Вип 9, кн 4 - С 64-67) Цей спосіб більш ефективний і патогенетично обґрунтований, однак у 30-35% хворих на ХРГ після проведення холецистектомп його використання також недостатньо ефективне, і тому він потребує подальшого удосконалення Найбільш ефективний з існуючих є спосіб лікування ХРГ у хворих, які перенесли операцію холецистектомм, шляхом введення поряд з антиоксидантами гепатопротекторного препарату гепабене, до складу якого входить екстракти розторопші плямистої та рутки лікарської (Звягинцева Т В , Бычкова О Ю Патогенетическое обоснование применения антиоксидантов и гепабене у больных холелитиазом //Новое в клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренних органов Матер научно-практич конференции М Б н , 2000 - С 243-245) Цей спосіб обрано в якості прототипу Тому був розроблений спосіб лікування ХРГ у хворих після операції холецистектоми шляхом додаткового призначення комплексу антиоксидантів - токоферолу ацетату або аевіту та аскорбінової кислоти (Дегтярева И И , Скрыпник И Н , Ско До недоліків прототипу відноситься те, що у частини хворих на ХРГ після операції холецистектомм тривало зберігаються порушення функціональних проб печінки, що свідчить про наявність загострення хронічного патологічного процесу в печінкової паренхимі, що в клінічному плані виявляється у вигляді збереження помірного загострення ХРГ Сумарно ефективність способупрототипу складає біля 70-75%, і тому він потре 1 СО сч (О 61237 вна група включала 56 осіб, які після холецистектоми отримували лікування ХРГ за допомогою запропонованого способу Група співставлення мала КІЛЬКІСТЬ 60 осіб, у яких ХРГ лікувався після операції холецистектомм за допомогою існуючого способу-прототипу Диспансерний нагляд хворих з обох груп здійснювався на базі хірургічного відділення Луганської обласної клінічної лікарні, а потім - на базі Луганського обласного гепатолопчного центру В ході диспансерного нагляду вивчалися клініко-бюхімічні показники, що характеризували функціональний стан печінки, та проводилося ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини Діагноз ХРГ у обстежених хворих був підтверджений морфологічно шляхом штраопераційної крайової біопсії печінки, яка здійснювалася з правої частки печінки в МІСЦІ, до якого прилягав віддалекий жовчний міхур При морфологічному дослідженні у всіх хворих встановлено наявність патоморфолопчних ознак хронічного неспецифічного реактивного гепатиту у вигляді поліморфізма гепатоцитів, наявності білкової та жирової дістрофм, лімфоцитарної інфільтрації навколо жовчних проток, помірного фиброзу портальних трактів Крім того у всіх хворих, щобули Запропонований нами спосіб здійснюється тапід наглядом, вивчали за допомогою ІФА маркери ким чином Хворому, який переніс операцію холевірусних гепатитів В та С При наявності цих марцистектомм, якщо в нього маються клінікокерів хворі з обстеження були виключені бюхімічні ознаки ХРГ, призначають введення комплексу антиоксидантів (токоферолу ацетат або При вивченні в обох групах (основної та групи аевіт, аскорбінова кислота або аскорутин) у сереспівставлення) КЛІНІЧНИХ показників було встановдньо-терапевтичних дозировках, гепабене по 2 лено, що до початку лікування клініка ХРГ в обох капсули тричі на день у середину протягом 3 тижгрупах обстежених була однотиповою Хворі скарнів, а потім по 1 капсулі 2-3 рази на день ще прожилися на наявність болю або тяжкості у правому тягом 2-3 тижнів Додатково хворим на ХРГ ввопідребер'ї, гіркоти у роті, загальної слабкості, недять усередину новий український препарат здужання, відрижки, диспептичних проявів у виантраль по 0,2-0,4г 3-4 рази на добу у середину гляді зниження апетиту, нудоти, нерідко здуття протягом 7-10 діб поспіль, а після перерви на проживоту та запорів При об'єктивному огляді було тязі 2 тижнів - по 0,2г 3 рази на добу протягом 10встановлено збільшення печінки, яка виступала з12 діб поспіль Антраль - принципово новий гепапід краю реберної дуги на 1-2см, а також обкладетопротектор, що розроблений в Інституті фарманість язика Поверхня печінки була гладка, консискологи та токсикології АМН України, в хімічному тенція - помірно щільна, пальпація печінкового плані він є координаційна сполука алюмінію з амікраю - чутлива При УЗД органів черевної порожнокарбоновою кислотою, а в фармакологічному нини у всіх хворих, що були під наглядом, встанохарактеризується високою гепатозахисною, антивлено помірне збільшення розмірів печінки, підвиоксидантною та протизапальною дією, володіє щення м акустичної ЩІЛЬНОСТІ, або не рівномірність також імунокорегуючим ефектом, добре переноехогенної структури ситься хворими, відрізняється низкою токсичністю БІОХІМІЧНІ зсуви у обстежених хворих на ХРГ та відсутністю побічних реакцій Антраль дозволехарактеризувалися збільшенням КІЛЬКОСТІ прямого ний для КЛІНІЧНОГО використання в Україні без об(пов'язаного) білірубіну при КІЛЬКОСТІ загального межень, випускається НПО "Фармак" (Київ) Вищебілірубіну біля верхньої межі норми, помірною пвказана схема використання антралю при пертрансфераземією (підвищення активності лікуванні хворих на ХРГ була розроблена автораАлАТ і АсАТ), збільшенням показника тимолової ми заявки в ході створення винаходу Двохпроби, а у частини обстежених - активності лужної курсове введення антралю сприяє досягненню фосфатази (ЛФ) та гамаглутамілтранспептидази повноцінної та тривалої ремісії ХРГ, запобігає по(ГГТП) Відмічена також тенденція до зменшення дальшому виникненню загострень патологічного коефіцієнту альбуміни/глобуліни (А/Г), що було процесу в паренхимі печінки обумовлено зниженням білково-синтетичної функції печінки При розробці пропонуємого способу лікування ХРГ у хворих, які перенесли операцію холецистекПри динамічному спостереженні було встанотомм, нами було обстежено 2 групи хворих з наяввлено, що в основної групі хворих на ХРГ під ністю загострення або постійної ремісії ХРГ в пісвпливом запропонованого способу лікування сутляопераційному періоді Обидві групи були тєво прискорюється зникнення скарг на стан здорандомізовані за віком, статтю хворих, тяжкістю ров'я та відмічається нормалізація КЛІНІЧНИХ покаперебігу загострення ХРГ В обох групах перевазників у обстежених хворих (таблиця 1) жали хворі, в яких холецистектомія була проведеЗ таблиці видно, що при використанні запрона за допомогою лапароскопічного способу Оснопонованого способу лікування ХРГ у хворих, що бує подальшого удосконалення Задачею винаходу було підвищення ефективності лікування ХРГ у хворих, які перенесли операцію холецистектоми, шляхом додаткового введення хворим нового українського препарату гепатозахисної дії антралю Пропозиція щодо додаткового введення антралю базується на вперше встановленої авторами заявки в експеріментальних умовах, та потім підтвердженої в КЛІНІЦІ закономірності, яка заключається в тому, що при одночасному введенні антиоксидантів, гепабене і антралю, відмічається взаємне потенціювання дії вказаних препаратів як відносно впливу на показники перекисного окислення ЛІПІДІВ (ПОЛ) в плані їхнього зниження, так і відносно активності ферментів системи антиоксидантного захисту (АОЗ) в плані її підвищення Крім того, спільне введення антиоксидантів, гепабене та антралю забезпечує прискорення ліквідації синдрому "метаболічного" токсикозу, що з'являється суттєвим прискоренням зниження концентрації так званих "середніх молекул" (СМ) в сироватці крові, та переважає сумацію від дії гепабене з антиоксидантами та антралю окремо 61237 здуття животу - на 6,6±0,3 дні (в 2,1 рази), запорів перенесли операцію холецистектомм, відмічається на 6,1±0,25 дні (в 2 рази), обкладеності язика гуссуттєве скорочення тривалості збереження клінічтим білим або брудно-сірим нальотом - на ної симптоматики загострення гепатиту, а саме 14,5±0,4 дні (в 2 рази) Таким чином, використання загальної слабкості - на 6,8-1-0,2 дні (в 1,9 рази), нездужання - на 6,6±0,15 дні (в 1,9 рази), тяжкості запропонованого способу лікування хворих на у правому підребер'ї - на 9,1±0,2 дні (в 2,2 рази), ХРГ, які перенесли операцію холецистектомм, зниження апетиту - на 7,2±0,2 дні (в 2 рази), диссприяє суттєвому скороченню тривалості зберепептичних проявів, в тому числі нудоти - на 5,6±0,2 ження симптомів як загально-токсичного, так і дидні (в 1,8 рази), гепатомегалм - на 14,1=1=0,3 дні (в спептичного характеру, обумовлює прискорення 1,8 рази), почуття гіркоти у роті - на 7,0±0,3 дні (в досягнення ремісії хронічного реактивного гепати2,1 рази), відрижки - на 7,3=1=0,25 дні (в 2 рази), ту Таблиця 1 Вплив запропонованого способу лікування на КЛІНІЧНІ показники у обстежених хворих на ХРГ (М±т) КЛІНІЧНІ показники Запропонований спосіб (п=56) Існуючий спосіб (п=60) Р 7,2±0,25 7,0±0,15 7,8±0,25 6,9±0,22 6,6±0,25 18,2±0,35 6,2±0,3 7,0±0,2 6,2±0,35 6,4±0,3 14,3±0,35 14,0±0,35 13,6±0,3 16 9±0,35 14,1±0,3 12,2±0,25 32,3±0,4 13,2±0,35 14,3±0,3 12,8±0,4 12,5±0,35 28,8±0,45