Спосіб деривації сечі при уретропластиці

Реферат: Спосіб деривації сечі при уретропластиці включає відведення сечі через сформовану уретру з сечового міхура через катетер, зафіксований лігатурою, підшитою до головки статевого члена. До початку операції в сечовипускальний канал встановлюють і фіксують до головки статевого члена в ділянці передбачуваного меатуса тонкостінний силіконовий стент діаметра № 10 Ch і довжиною, що на 1-2 см перевищує довжину, необхідну для уретро пластики. Через нього після закінчення уретропластики в сечовий міхур проводять та фіксують катетер № 6 Ch. UA 70517 U (54) СПОСІБ ДЕРИВАЦІЇ СЕЧІ ПРИ УРЕТРОПЛАСТИЦІ UA 70517 U UA 70517 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме, урології, дитячої хірургії, і може бути використана при хірургічному лікуванні вад розвитку уретри, зокрема, при необхідності відведення сечі. Існують різні способи відведення сечі при уретропластиці, але вони не досить ефективні і в деяких випадках є причиною післяопераційних ускладнень, що викликало необхідність розробки нових засобів. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб відведення сечі через сформовану уретру з сечового міхура в післяопераційному періоді з використанням поліетиленового уретрального катетера діаметром 6-12 Ch з фіксацією його до головки статевого члена [Продеус П. П., Старовірів О. В. Гіпоспадія.- М.: Медсервіс, 2003. - С. 116-117]. Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, яка заявляється, є наступні: - деривація сечі здійснюється через сформовану уретру з сечового міхура за допомогою катетера; - катетер фіксується лігатурою, підшитою до головки статевого члена. Цей спосіб є не досить ефективним тому, що часто в післяопераційному періоді порушується пасаж сечі по катетеру за рахунок обтурації просвіту катетера пластівцями фібрину, перегину трубки в місці бічних перфораційних отворів, при цьому промивання катетера буває неефективним. Зміна положення і заміна катетера є складною, оскільки пов'язана з травматизацією сформованої уретри, що може призвести до неспроможності швів і виникнення післяопераційних ускладнень у вигляді утворювання уретральних нориць. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу деривації сечі шляхом установки і фіксації додаткового тонкостінного силіконового стента діаметром 10 Ch через сформовану уретру, через який після закінчення уретропластики в сечовий міхур вводиться катетер, що забезпечує підвищення ефективності деривації сечі і дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, що включає деривацію сечі через сформовану уретру з сечового міхура через катетер, який фіксують лігатурою, підшитою до головки статевого члена, новим є те, що до початку операції в сечовипускальний канал встановлюють і фіксують до головки статевого члена в ділянці передбачуваного меатуса тонкостінний силіконовий стент діаметра № 10 Ch і довжиною, що на 1-2 см перевищує довжину, необхідну для уретропластики, і через нього після закінчення уретропластики в сечовий міхур проводять та фіксують катетер № 6 Ch. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає в наступному. Використання додаткового стента дозволить при порушенні дренажної функції катетера, що відводить сечу з сечового міхура, регулювати його положення для нормалізації його функції, не травмуючи сформовану частину уретри. Наявність зазору між внутрішньою поверхнею стента і зовнішньою поверхнею катетера при порушенні дренажної функцій катетера дозволяє пацієнтові безперешкодно самостійно помочитися. При цьому попадання сечі в рану обмежується додатковим стентом. Таким чином, сукупність зазначених вище позитивних факторів дозволить підвищити ефективність деривації сечі після уретропластики, знизити кількість післяопераційних ускладнень. Спосіб здійснюється наступним чином. Перед початком операції в сечовипускальний канал вводиться силіконовий тонкостінний стент діаметром 10 Ch і довжиною, що на 1-2 см перевищує довжину, необхідну для уретропластики. Стент фіксується до головки статевого члена в ділянці передбачуваного меатуса. Фіксація здійснюється атравматичним шовним матеріалом 5-6/0 з прошиванням стінки стента. Після цього проводиться пластика відсутньої частини уретри. Після закінчення операції через просвіт стента в сечовий міхур вводиться катетер поліхлорвініловий № 6 Ch з двома бічними отворами в області його проксимальногокінця, на 1-2 см глибше внутрішнього сфінктера, для сталого відведення сечі. Катетер фіксується окремою лігатурою до головки статевого члена. Використовується лігатура, яка під час операції є держалкою, що фіксує статевий орган в зручному для уретропластики положенні. Операція завершується накладенням циркулярної пов'язки, що давить, з використанням плівки, що клеїться, "Tegaderm". Суть способу деривації сечі при уретропластиці пояснюється на рисунку, де зображено встановлені стент та катетер. Приклад. Хворий П, 25.09.2007 р.н., був госпіталізований в Обласну дитячу клінічну лікарню м. Запоріжжя 19.11.2008 р. для планового хірургічного лікування з діагнозом "Передньостовбурова 1 UA 70517 U 5 10 15 20 25 гіпоспадія", історія хвороби № 10072. Після обстеження 20.11.2008 року йому була виконана операція - "Пластика уретри за методикою Mathieu" з використанням способу, що пропонується. Після обробки операційного поля з прошиванням головки по дорзальній поверхні накладена лігатура-держалка. У гіпоспадичний меатус введений стент діаметром № 10 Ch, довжиною 5 см. Довжина відсутньої частини уретри 2 см. Здійснено два паралельні поздовжні розрізи по бічних краях човноподібної ямки латеральніше і проксимальніше гіпоспадичного меатуса на довжину дефіциту уретральної трубки. Проксимальний кінець шкірного клаптя мобілізований до гіпоспадичного меатуса і ротований дистально за типом "flip-flap". Під 3-кратним оптичним збільшенням, з використанням шовного матеріалу Vicryl 6-0 клапті зшиті між собою бічним безперервним внутрішньошкірним швом від вершини головки до підстави клаптя на стенті. Стент фіксований до країв сформованого меатуса. Краї головки статевого члена мобілізовані і зшиті між собою вузловими швами над сформованою уретрою. Надлишки препуційної тканини резековані на рівні вінцевої борозни. Через просвіт стента в сечовий міхур введено поліхлорвініловий катетер № 6 Ch з двома бічними отворами в області проксимального кінця, на 1-2 см глибше внутрішнього сфінктера. Катетер фіксований окремою лігатурою до головки статевого члена. Сеча частими краплями виділяється з катетера. Накладена пов'язка, що давить, з використанням плівки "Tegaderm". У післяопераційному періоді проводилася антибактеріальна терапія (5 днів), симптоматичне лікування. На 2-у добу після операції відзначалося порушення відтоку сечі із сечового міхура по катетеру № 6 Ch, дитина самостійно помочилася крізь стент № 10 Ch. Після розсічення вузла, фіксуючого катетер, проведена його заміна з наступною фіксацією в робочому становищі до лігатури головки статевого члена. Порушень відтоку сечі по катетеру більше не відзначалося. На 7-у добу після операції вилучений катетер № 6 Ch. Хворий переведений на самостійні сечовипускання крізь стент. Труднощів сечовипускань не відмічалося. Стент № 10 Ch видалений на 10-у добу. Рана зажила первинним натягом. Пацієнт оглянутий через 3 міс., 1 рік, 2 роки після операції. Сечовипускання не порушене, косметичний результат добрий. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб деривації сечі при уретропластиці, що включає відведення сечі через сформовану уретру з сечового міхура через катетер, зафіксований лігатурою, підшитою до головки статевого члена, який відрізняється тим, що до початку операції в сечовипускальний канал встановлюють і фіксують до головки статевого члена в ділянці передбачуваного меатуса тонкостінний силіконовий стент діаметра № 10 Ch і довжиною, що на 1-2 см перевищує довжину, необхідну для уретропластики, і через нього після закінчення уретропластики в сечовий міхур проводять та фіксують катетер № 6 Ch. 2 UA 70517 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3