Спосіб програмованої санації черевної порожнини при абдомінальному сепсисі

Реферат: Спосіб програмованої санації черевної порожнини при абдомінальному сепсисі включає забезпечення відтоку та видалення інфікованого ексудату із черевної порожнини шляхом його вакуумування. Одночасно вакуумують черевну порожнину та лапаротомну рану замкнутими трубчастими системами. UA 74060 U (12) UA 74060 U UA 74060 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і може бути використана для програмованої санації черевної порожнини при абдомінальному сепсисі. Спосіб програмованої санації очеревинної порожнини широко використовують для лікування розповсюдженого перитоніту з клінікою важкого абдомінального сепсису. Він створює можливість для тривалого локального впливу на перебіг запального процесу в черевній порожнині, дозволяє повторно провести її санацію, видалити мікроорганізми та токсичні продукти до їх генералізації, виключити їх подальшу дію на тканини черевної порожнини. Даний спосіб передбачає тимчасове закриття операційної рани, забезпечуючи при цьому можливості для локального впливу на перебіг запального процесу [Саенко В. Ф. , Белянский Л. С., Маркулан Л. Ю. , Голопыхо Л. И., Горшевикова Э. В. Современные принципы хирургического лечения послеоперационного перитонита - Клінічна хірургія - 1996 - № 6 - С. 4-9; В. О. Шапринський Застосування програмованої релапаротомм в лікуванні післяопераційного перитоніту - Клінічна хірургія - 1997 - № 3-4 - С. 74-76; Аскерханов Г. Р., Гусейнов А. Г., Загаров У. З., Султанов Ш. А. Програмированная релапаротомия при перитоните // Хирургия. - 2000 - № 8 - С. 20-23]. Відомі способи програмованої санації при абдомінальному сепсисі передбачають активний або пасивний вплив на перебіг запального процесі. Останнього часу фахівці віддають перевагу активному впливу на перебіг запального процесу шляхом аспірації інфікованого ексудату. Так, наприклад, відомий спосіб, суть якого полягає в розміщенні між краями операційної рани серветки, змоченої розчином антисептика з наступним підведенням мікроіригатора для введення антимікробних засобів та виведення інфікованого ексудату, після чого рану закривають [Распространенный перитонит / Під ред. Ю. Б. Мартова. - Москва: Триада-Х, 1998. С. 43-47]. Відомий також спосіб програмованої санації черевної порожнини при абдомінальному сепсисі, суть якого полягає в наступному: після лапаротомії, ліквідації джерела перитоніту, одномоментної санації черевної порожнини та її дренування, поверх петель кишечнику і великого чіпця укладають стерильну перфоровану поліетиленову плівку, яка забезпечує відтік ексудату та попереджає його надмірне накопичення в черевній порожнині. Поверх плівки, для введення антимікробних засобів, розміщують мікроіригатор з поліхлорвінілової трубки і пухко укладають марлеву серветку з антисептиком. По обидві сторони від лапаротомної рани накладають кільцеві шви, які зав'язують на гумових трубках. Поперечними лігатурами краї рани зближують до відстані 1,5-2 см, зверху накладають марлеву серветку з антисептиком і здійснюють повільне цілодобове введення антисептиків через мікроіригатор. Після ліквідації перитоніту з очищенням рани черевної стінки від некротичних тканин і появи грануляцій черевну порожнину пошарово зашивають наглухо [Распространенный перитонит / Під ред. Ю. Б. Мартова. - Москва: Триада-Х, 1998. - С. 43-47]. Відомий спосіб санації черевної порожнини у хворих з абдомінальним сепсисом шляхом активної аспірації інфікованого ексудату із лапаротомної рани за допомогою вакуум-аспірації. Спосіб передбачає укладення на органи черевної порожнини стерильного перфорованого поліетилену самоклейною стороною нижче парієнтальної очеревини в передній частині черевної стінки з метою запобігання утворення спайок, перешкоди мобільності й закриття черевної стінки, а також випадкових травм кишечника системою вакуум-аспірації. На поліетилен поміщають вологу пов'язку, просочену 0,9 % фізіологічним розчином для формування власної конфігурації рани між листом поліетилену й парієнтальною очеревиною. У рані закріплюють катетери системи для вакуумування, конструкції яких, а також їхній наповнювач забезпечують безпеку процесу. Краї рани стягують. Навколо рани наносять бензоїн і герметично накривають її сухим листом поліетилену розміром, який перекриває рану. Маніпуляцію повторюють при необхідності залежно від клінічного стану пацієнта [Treatment of open abdomen in patients with abdominal sepsis using the vacuum pack system / L. Lopez-Quintero, G. Evaristo-Mendez, F. Fuentes-Flores et all.//Cir Cir.-2010. - Vol. 78. - P. 317-321.]. Даний спосіб програмованої санації черевної порожнини при абдомінальному сепсисі є найбільш близьким аналогом до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнуто. Основним недоліком найближчого аналогу є недостатньо ефективний відтік ексудату, оскільки він не забезпечує одночасне вакуумування черевної порожнини та лапаротомної рани, що може призвести до гнійних ускладнень та не дає можливості ранньої реконструкції передньої черевної стінки. В основу корисної моделі поставлена задача, що полягає у розширенні арсеналу способів виконання програмованої санації черевної порожнини при абдомінальному сепсисі шляхом активної аспірації інфікованого ексудату із черевної порожнини. 1 UA 74060 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Поставлена задача вирішується тим, що у способі програмованої санації черевної порожнини при абдомінальному сепсисі, що включає забезпечення відтоку та видалення інфікованого ексудату із черевної порожнини шляхом його вакуумування, згідно з корисною моделлю, одночасно вакуумують черевну порожнину та лапаротомну рану замкнутими трубчастими системами, одну з яких розміщують між плівкою, яка захищає внутрішні органи, та плівкою, підшитою до очеревини по периметру рани, а другу - між серветками, які прикривають плівку, підшиту до очеревини, та самоклеючою плівкою, яка прикриває рану. Технічний ефект корисної моделі обумовлений синергізмом чинників, які заявляються як етапи даної технології: розташування трубчастих замкнутих систем одна на одній, ефективне та безпечне їх розділення. Спосіб виконують наступним чином: хворому з абдомінальним сепсисом забезпечують відтік та видалення інфікованого ексудату із черевної порожнини шляхом його вакуумування. Одночасно замкнутими трубчастими системами вакуумують черевну порожнину та лапаротомну рану. Першу замкнуту трубчасту систему розміщують між плівкою, яка захищає внутрішні органи, та плівкою, підшитою до очеревини по периметру рани, а другу - між серветками, які прикривають плівку, підшиту до очеревини, та самоклеючою плівкою, яка прикриває рану. Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад Хвора К., 26 років, була прийнята до хірургічного відділення в ургентному порядку із клінікою перфоративної виразки. Хвора оперована. Операція: Верхньо-серединна лапаротомія. Ушивання перфоративної виразки за Островським. Трансназальна інтубація кишечника. Санація й дренування черевної порожнини за Петровим. Встановлено діагноз: Перфорація гострої виразки дванадцятипалої кишки, ускладнена розповсюдженим фіброзно-гнійним перитонітом. Абдомінальний сепсис. Варикозне розширення вен малого таза. На 5-у добу у хворої спостерігалися явища триваючого перитоніту, наростали явища поліорганної недостатності. На 6-у добу виконана операція: Релапаротомія. Санація черевної порожнини. Лапаростомія з накладенням вакуумної системи аспірації з розсіченням очеревини уздовж правого і лівого бічних каналів, уздовж ободової кишки. Через 48 годин була виконана програмована лапаросанація (санаційна релапаротомія). Має місце наявність гнійного відокремлюваного і явища оментіта. Санація черевної порожнини. Лапаростомія з накладенням вакуумної системи аспірації. Через 48 годин - санаційна релапаротомія. Мають місце явища триваючого перитоніту, гнійний мутний ексудат. Санація черевної порожнини. Відновлена лапаростома з накладенням вакуумної системи аспірації. Через 48 годин - санаційна релапаротомія. Має місце тенденція до генералізації гнійного відокремлюваного у вигляді формуючих міжкишкових абсцесів. Санація черевної порожнини. Відновлена лапаростома з накладенням вакуумної системи аспірації. Через 48 годин була виконана пункція абсцесів під контролем УЗД. Через 48 годин санаційна релапаротомія. Накладені вдруге відстрочені П-подібні шви на апоневроз. Стан хворої з позитивною динамікою. Через місяць виписана в задовільному стані під спостереження хірурга за місцем проживання. Діагноз клінічний: Перфорація гострої виразки дванадцятипалої кишки. Ускладнення: Розповсюджений фіброзно-гнійний перитоніт. Абдомінальний сепсис. Пневмонія. Поліорганна недостатність. Інтоксикація. Варикозне розширення вен малого таза. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Спосіб програмованої санації черевної порожнини при абдомінальному сепсисі, що включає забезпечення відтоку та видалення інфікованого ексудату із черевної порожнини шляхом його вакуумування, який відрізняється тим, що одночасно вакуумують черевну порожнину та лапаротомну рану замкнутими трубчастими системами, одну з яких розміщують між плівкою, яка захищає внутрішні органи, та плівкою, підшитою до очеревини по периметру рани, а другу між серветками, які прикривають плівку, підшиту до очеревини, та самоклейною плівкою, яка прикриває рану. 2 UA 74060 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3