Спосіб діагностики та оцінки ефективності лікування повторних і третинних інфарктів міокарда

Реферат: Спосіб діагностики та оцінки ефективності лікування повторних і третинних інфарктів міокарда включає визначення мозкового натрійуретичного пептиду в сироватці крові, який є маркером для діагностики повторного інфаркту міокарда з серцевою недостатністю. Визначення мозкового натрійуретичного пептиду в сироватці крові здійснюють визначенням Nтермінального фрагмента мозкового натрійуретичного пептиду-NT-proBNP, як більш чутливого біомаркера для діагностики повторного інфаркту міокарда з серцевою недостатністю, і додатково здійснюють подальше визначення ефективності лікування при спостереженні через 28 днів і 3-6 місяців та прогнозування несприятливих наслідків за даними N-термінального фрагменту мозкового натрійуретичного пептиду-NT-proBNP. UA 75005 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ТА ОЦІНКИ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ ПОВТОРНИХ І ТРЕТИННИХ ІНФАРКТІВ МІОКАРДА UA 75005 U UA 75005 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до кардіології, і може бути використана для діагностики і ефективності лікування повторних і третинних інфарктів міокарда з серцевою недостатністю. Стандартами діагностики серцевої недостатності (СН) є мозковий натрійуретичний пептид BNP, що синтезується в неактивній проформі (108 амінокислотний попередник- proBNP), який у подальшому розпадається на 32-амінокислотний біологічно активний пептид (BNP) і N-кінцевий 78- амінокислотний неактивний пептид -NT-proBNP. Нашу увагу привернув NTproBNP. Діагностична цінність NT-proBNP висока при значеннях вище 350 фмоль/мл, тобто вище так званої “сірої зони” - 250-350 фмоль/мл. Так, проведений патентний пошук показав, що проблема щодо діагностичної цінності NTproBNP при повторних і третинних ІМ, а також щодо використання визначення цього біомаркера для оцінки ефективності та прогнозу несприятливого наслідку лікування є недостатньо вивченою. Найбільш близьким до запропонованого способу, є спосіб, що включає визначення мозкового натрійуретичного пептиду в сироватці крові, який є маркером для діагностики повторного інфаркту міокарда з серцевою недостатністю. При цьому визначається в сироватці крові мозкового натрійуретичного пептиду-BNP у хворих на ІM в залежності від розміру некрозу міокарда (передня, нижня стінка) і поширення (Q-IM, nonQ-ІМ), та з врахуванням наявності серцевої недостатності чи її відсутності та 5-денного терміну спостереження ["Динамика уровня мозгового натрий-уретического пептида в зависимости от развития сердечной недостаточности у больных инфарктом міокарда", Н.В. Титаренко, Запорожский медицинский журнал. - №6 (21). Том 1, 2003]. Недоліком даного способу є те, що не проводилася оцінка N-термінального фрагмента мозкового натрійуретичного пептиду -NT-proBNP, як більш чутливого маркера для діагностики повторного і третинного інфаркту міокарда, з супутньою серцевою недостатністю ІІ-ІІІ стадії її тривалістю 1-3 роки, 4-6 років і більше 6 років. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу діагностики та оцінки ефективності лікування повторних і третинних інфарктів міокарда шляхом використання більш чутливого маркера при визначенні мозкового натрійуретичного пептиду в сироватці крові забезпечити можливість проводити діагностику повторного ІМ, з супутньою СН, прогнозувати розвиток комбінованої кінцевої точки, та оцінити ефективність лікування таких хворих за допомогою NT-proBNP. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб діагностики та оцінки ефективності лікування повторних і третинних інфарктів міокарда, що включає визначення мозкового натрійуретичного пептиду в сироватці крові, який є маркером для діагностики повторного інфаркту міокарда з серцевою недостатністю, при цьому, згідно з корисною моделлю, визначення мозкового натрійуретичного пептиду в сироватці крові здійснюють визначенням N-термінального фрагмента мозкового натрійуретичного пептиду-NT-proBNP, як більш чутливого біомаркера для діагностики повторного інфаркту міокарда з серцевою недостатністю, і додатково здійснюють подальше визначення ефективності лікування при спостереженні через 28 днів і 3-6 місяців та прогнозування несприятливих наслідків за даними N-термінального фрагмента мозкового натрійуретичного пептиду-NT-proBNP. Отже, за рахунок визначення N-термінального фрагмента мозкового натрійуретичного пептиду-NT-proBNP, як більш чутливого біомаркера для діагностики повторного інфаркту міокарда з серцевою недостатністю забезпечується вирішення поставленої задачі, а саме дається можливість проводити діагностику повторного інфаркту міокарда, з супутньою серцевою недостатністю, прогнозувати розвиток комбінованої кінцевої точки, та оцінити ефективність лікування таких хворих за допомогою NT-proBNP. На кресленні представлений розвиток "комбінованої кінцевої точки" у хворих на повторний інфаркт міокарда за тримісячний період спостереження. В основі даного способу лежить той факт, що мозковий натрійуретичний пептид -BNP, синтезується в неактивній проформі (108 амінокислотний попередник- proBNP), який у подальшому розпадається на 32-амінокислотний біологічно активний пептид (BNP) і N-кінцевий 78-амінокислотний неактивний пептид -NT-proBNP NT-proBNP синтезується головним чином в кардіоміоцитах шлуночків, а також в передсердях. Основним стимулом для вивільнення BNP є підвищення кінцево-діастолічного тиску в камерах серця і їх перевантаження об'ємом. Крім того, синтез НУП може збільшуватися у відповідь на ішемію, аритмію, тахікардію. Нами обстежено 160 хворих віком від 45 до 80 років, із них 124 чоловіки і 36 жінок з повторними інфарктами міокарда та супутньою серцевою недостатністю ІІ-ІІІ стадії, які 1 UA 75005 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 знаходилися на стаціонарному лікуванні в відділенні анестезіології з палатами інтенсивної терапії ОККД м. Івано-Франківська за період грудень 2005 р. по травень 2011 р. У всіх хворих були клінічні ознаки гострого повторного інфаркту міокарда та серцевої недостатності ІІ-ІІІ стадії. Серед обстежених хворих у 126 хворих мав місце один перенесений ІМ у 29 два перенесені ІМ і у 5 хворих три перенесені ІМ. Усім хворим проводили визначення кількісного рівня NT-proBNP за допомогою імуноферментного методу, обробку даних проводили за допомогою імуноферментного аналізатора Stat Fax 303 Plus (багатостандартна калібровка за допомогою лінійної або логарифмічної реєстрації або кусочно-лінійної інтерполяризації). Враховували середні арифметичні величини (М), похибки середніх величин (m), t- критерій Стьюдента дня парних величин. Дані представлені у вигляді (М  m). Розраховували також показник відношення шансів (odds ratio, OR) за допомогою таблиць 2 × 2 "а в/c d2", визначали також 95 % довірчий інтервал. Середнім значенням норми вмісту в крові NT-pro BNP (15 здорових осіб) вважали 45,14  5,18 фмоль/мл. "Сіру зону", діагностичне значення якої недостовірне в постановці діагнозу повторного і третинного ІМ, але важливе в оцінці ефективності лікування вважали діапазон значення рівня NT-proBNP 250-350 фмоль/мл (V.Allanoze et al, 2003, Н.Т. Ватутин, Н.В. Калинкина, и др., 2005, Н. П. Копица, 2011). В процесі роботи встановлено, що при першому ІМ рівень NTproBNP становив 485,71  16,4 фмоль/мл і в 10,8 рази (р