Спосіб визначення показань до лапароскопії або лапаротомії при відкритій травмі органів черевної порожнини

Реферат: UA 75329 U UA 75329 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаною для визначення показань до лапароскопії або лапаротомії при відкритій травмі органів черевної порожнини. Відкрита травма органів черевної порожнини за даними вітчизняних і закордонних авторів становить від 1,5 до 18 % від загального числа травм, але її частота продовжує прогресивно рости. Відомо, що при пораненнях живота багато хірургів дотепер керуються непорушним правилом: невідкладну лапаротомію виконувати щоразу, коли первинна хірургічна обробка ран установлює їхній проникаючий характер. Однак, застосування такої тактики лікування потерпілих не завжди виявляється раціональним, оскільки внутрішньочеревних ушкоджень не знаходять в 2/3 оперованих. У той же час число ускладнень після таких операцій становить від 4,9 % до 22 %. Таких недоліків позбавлена лапароскопія. Використання лапароскопії для виявлення ушкоджень внутрішніх органів живота є ефективним діагностичним і лікувальним методом і широко застосовується в лікуванні потерпілих із травмою органів черевної порожнини [Миниинвазивные и органосберегающие операции при травмах живота / В.М. Тимербулатов, А.Г. Хасанов, Р.Р. Фаязов [и др.] // Хирургия.-2008. - № 4. - С. 29-32; Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении абдоминальной травмы / П.А. Ярцев, А.А. Гуляев, Г.В. Пахомова [и др.] // Эндоскопическая хирургия.-2008. - № 2. - С. 28-31]. Даний спосіб визначення показань до лапароскопії або лапаротомії при відкритій травмі органів черевної порожнини є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. Основним недоліком способів лікування відкритої травми органів черевної порожнини є неадекватність обсягу хірургічних заходів: нестача хірургічного лікування при лапароскопії або надлишок хірургічного лікування при лапаротомії, що і у тому, і в іншому випадку може бути причиною післяопераційного ускладнення. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу профілактики післяопераційних ускладнень при лікуванні хворих з відкритою травмою органів черевної порожнини шляхом якісного й кількісного аналізу клініко-лабораторних і інструментальних результатів діагностики стану хворого. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі визначення показань до лапароскопії або лапаротомії при відкритій травмі органів черевної порожнини, що включає первинну хірургічну обробку рани й установлення її проникаючого характеру, згідно з корисною моделлю, у хворого діагностують кількість ран на передній черевній стінці, евентрацію внутрішнього органа черевної порожнини, перитонеальні симптоми, печінкову тупість, притуплення перкуторного звуку по флангах, характер перистальтики кишечника, ступінь геморагічного шоку, виконують оглядову рентгенографія органів черевної порожнини, кожне з діагностичних вимірів оцінюють у балах, отримані бали підсумовують і, якщо загальна сума до 10 балів, - потерпілому показана лікувальна лапароскопія, при сумі балів від 10 до 15 - показана лікувальна лапароскопія або лапаротомія, при сумі балів понад 15 показана лапаротомія. Технічний ефект корисної моделі, а саме профілактика післяопераційних ускладнень при лікуванні хворих з відкритою травмою органів черевної порожнини, обумовлений тим, що одночасно враховують якісні та кількісні показники клініко-лабораторних і інструментальних результатів діагностики стану хворого. Спосіб виконують наступним чином: Потерпілому виконують первинну хірургічну обробку рани й установлюють характер її проникнення. При проникаючому характері рани хворому діагностують кількість ран на передній черевній стінці, евентрацію внутрішнього органа черевної порожнини, перитонеальні симптоми, печінкову тупість, притуплення перкуторного звуку по флангах, характер перистальтики кишечника, ступінь геморагічного шоку, виконують оглядову рентгенографія органів черевної порожнини. Кожне з діагностичних вимірів оцінюють у балах (табл.). 1 UA 75329 U Таблиця Бальна система оцінки показань до лікувальної лапароскопії або лапаротомії при відкритих пораненнях органів черевної порожнини 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 5 10 15 20 Симптоми й синдроми Кількість балів Кількість ран на передній черевній стінці Одна 1 бал Дві 2 бали Більше двох 4 бали Евентрація внутрішнього органа черевної порожнини Немає 0 балів Великий сальник 1 бал Кишечник або шлунок 4 бали Перитонеальні симптоми Немає 0 балів Місцеві 2 бали Розповсюджені 4 бали Печінкова тупість Є 0 балів Немає 1 бал Притуплення перкуторного звуку по флангах Немає 0 балів По одному із флангів притуплення є 2 бали У обох флангах притуплення 4 бали Перистальтика кишечника Чітка 0 балів Млява 1 бал Відсутня 2 бали Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини Вільного газу немає 0 балів Вільний газ є 1 бал Геморагічний шок Немає 0 балів 1-го ступеня 2 бали 2-го ступеня 5 балів 3-го ступеня 10 балів Отримані бали підсумовують. Якщо загальна сума до 10 балів - потерпілому показана лікувальна лапароскопія. При сумі балів від 10 до 15 - показана лікувальна лапароскопія або лапаротомія. При сумі балів понад 15 - показана лапаротомія. Ефективність способу ілюструють наступні приклади. Приклад 1. Постраждала С., 32 роки, була доставлена машиною швидкої допомоги через 40 хв. із моменту одержання колото-різаних ран передньої черевної стінки. Об'єктивно: Загальний стан хворої тяжкий. Пульс 108 уд., у хв., артеріальний тиск 90/60 мм рт. ст. Живіт помірковано роздутий, обмежено бере участь в акті дихання. При пальпації напружений, хворобливий по всьому животу. Симптом Щеткина-Блюмберга позитивний у всіх відділах. При перкусії печінкова тупість відсутня. Відзначається притуплення перкуторного звуку по правому фланзі. Перистальтика кишечника відсутня. По білій лінії живота на 2 см вище пупка є одна колоторізана рана розмірами 3×2 см з евентрацією великого сальника. По середньоключичній лінії ліворуч на 2,5 см нижче реберної дуги є друга колото-різана рана розмірами 1,5×1 см, помірковано кровоточить. Пацієнтці виконана Ro-графія органів черевної порожнини - вільний газ у черевній порожнині. Гемоглобін при госпіталізації 115 г/л. Постраждалій виконана первинна хірургічна обробка колото-різаної 2-ї рани: рановий канал іде зверху вниз, зліва направо, зовні усередину й сліпо закінчується в передочеревинній клітковині. Відповідно до бальної оцінки в постраждалої 5 балів, у зв'язку із чим пацієнтці виконана діагностична, а надалі й лікувальна відеолапароскопія, під час якої встановлене поранення малого сальника й ушкодження серозної оболонки передньої стінки тіла шлунка ближче до малої кривизни. Іншої 2 UA 75329 U 5 10 15 20 25 патології не виявлено. Виконано гемостаз і ушивання серозної оболонки шлунка. Дренування черевної порожнини трубчастим дренажем у правому підребер'ї. Час операції 63 хвилини. Післяопераційний період протікав гладко, на 5 добу у відносно задовільному стані пацієнтка виписана зі стаціонару. Приклад 2. Потерпілий В., 42 роки, був доставлений машиною швидкої допомоги через 1 годину з моменту одержання колото-різаної рани передньої черевної стінки. Об'єктивно: Загальний стан хворого середньої тяжкості. Пульс 94 уд., у хв., артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. Живіт не роздутий, бере участь в акті дихання. При пальпації м'який, помірковано хворобливий в області рани. Симптом Щеткина-Блюмберга слабопозитивний в області рани. При перкусії печінкова тупість збережена. Притуплення по флангах відсутнє. Перистальтика кишечника не вислуховується. По середньоключичній лінії праворуч в області пупка є колоторізана рана розмірами 2×1,5 см, помірковано кровоточить. Потерпілому виконана Ro-графія органів черевної порожнини - вільний газ у черевній порожнині. Гемоглобін при госпіталізації 85 г/л. Потерпілому виконана первинна хірургічна обробка рани, під час якої встановлено, що рановий канал іде знизу верх, зовні усередину й проникає в черевну порожнину. Відповідно до бальної оцінки в постраждалого 14 балів. У зв'язку з можливістю використання діагностичної і лікувальної відеолапароскопії, пацієнтові виконана первинна діагностична лапароскопія за допомогою ліфтінгу передньої черевної стінки. Під час операції виконано клипіювання евентрированого пасма великого сальника з наступною резекцією, потім герметизація колоторізаної рани за допомогою навідних швів. Накладений корбоксиперитонеум з наступною подальшою ревізією органів черевної порожнини. У черевній порожнині до 800 мл крові зі згустками, крім поранення великого сальника встановлене поранення поперечно-ободової кишки і її брижі. Виконано гемостаз і ушивання рани поперечно-ободової кишки за допомогою відеолапароскопії. Санація й дренування черевної порожнини трубчастими дренажами в підпечінковий простір і в малий таз. Первинна хірургічна обробка колото-різаних ран передньої черевної стінки. Час операції 125 хвилин. Післяопераційний період протікав гладко, на 10 добу у відносно задовільному стані пацієнт виписаний зі стаціонару. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 40 Спосіб визначення показань до лапароскопії або лапаротомії при відкритій травмі органів черевної порожнини, що включає первинну хірургічну обробку рани й установлення її проникаючого характеру, який відрізняється тим, що у хворого діагностують кількість ран на передній черевній стінці, евентрацію внутрішнього органа черевної порожнини, перитонеальні симптоми, печінкову тупість, притуплення перкуторного звуку по флангах, характер перистальтики кишечника, ступінь геморагічного шоку, виконують оглядову рентгенографію органів черевної порожнини, кожне з діагностичних вимірів оцінюють у балах, отримані бали підсумовують і, якщо загальна сума до 10 балів, - потерпілому показана лікувальна лапароскопія, при сумі балів від 10 до 15 - показана лікувальна лапароскопія або лапаротомія, при сумі балів понад 15 - показана лапаротомія. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3