Спосіб оцінки кровотоку слизової оболонки шлунка в людей літнього віку

Реферат: Спосіб оцінки кровотоку слизової оболонки шлунка в осіб літнього віку включає проведення лазерної допплерівської флоуметрії, послідовне визначення об'ємної швидкості кровотоку в слизовій оболонці шлунка, середньодобового рН та амплітуди добового рН. UA 75755 U (54) СПОСІБ ОЦІНКИ КРОВОТОКУ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ШЛУНКА В ЛЮДЕЙ ЛІТНЬОГО ВІКУ UA 75755 U UA 75755 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до фізіології, гастроентерології та геронтології, і може бути використана у осіб літнього віку для оцінки стану кровотоку слизової оболонки шлунка (СОШ) та її адекватність для підтримання кислотопродукції. Актуальність корисної моделі зумовлена тим, що в людей літнього віку погіршується стан кровотоку в мікросудинах, що зумовлено як морфологічними - зменшення кількості капілярів, зміна гістоархітектоніки судин - так і функціональними змінами - порушення ендотеліальної функції, погіршення реології крові, погіршення центральної гемодинаміки. Найбільш функціонально активною частиною шлунка є його слизова оболонка, так стимуляція шлункової секреції призводить до зростання рівня кровотоку в ній до 15 разів. Встановлено, що в людей літнього віку рівень кровотоку знижується і в першу чергу це стосується зони найбільшого скупчення кислотопродукуючих клітин (тіло шлунка по передній, задній стінках та великій кривизні). Така особливість вікозалежної зміни кровотоку в СОШ дозволяє використовувати стан кислотопродукції як показник достатності кровотоку в секреторній зоні слизової оболонки шлунка. Відмий спосіб визначення кровотоку в слизовій оболонці шлунка радіонуклідним методом [Внутрижелудочный кровоток в этиологии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - новые аспекты хирургического лечения / В. Ф. Саенко, Г. Д. Бабенков, В. И. Сморжевский и др. // Клин, хирургия, 1990, №8, С. 1-4]. Методика полягає у введенні під час ендоскопічного дослідження 113 шлунка в слизову оболонку In та оцінку гамма-камерою накопичення радіонукліда в місці ін'єкції. Однак, використання радіонукліда пов'язане з проблемами зберігання та утилізації радіоактивних речовин, додатковим променевим навантаженням на пацієнта, тим паче для осіб літнього віку. Оцінка стану шлункового кровотоку описана в роботі Маєва І. В. і співав. [Морфологические и возрастные особенности гастродуоденального кровотока у больных язвенной болезнью и пути его коррекции / И. В. Маев, В. В. Горбань, Л. М. Салова // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии, колопроктологии. - 2007 - Т. 17, №4. - С. 24-29]. Використовується метод визначення кровотоку - полярографічний по кліренсу водню. Показані відмінності стану кровотоку в слизовій оболонці різних відділів шлунка залежно від віку та ступеня атрофії в людей з пептичної виразкою. Але метод має такі недоліки, як використання достатньо дорогих платинових наконечників, тривала підготовка та калібровка приладу, а також необхідність застосування газу - гідрогену, що обмежує застосування його в клініці. Крім того, автори вивчали стан кровотоку в слизовій оболонці в хворих на пептичну виразку та не показали зміни кровотоку при фізіологічному старінні. Недоліком роботи можна вважати відсутність оцінки стану шлункової кислотопродукції, яка як відомо може змінюватись паралельно з кровотоком слизової оболонки. Найближчим аналогом до запропонованого способу є спосіб, описаний у роботі Винник Ю. С. та співав. [Микроциркуляція слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни, ассоциированной с helicobacter pylori / Ю. С. Винник, С. И. Картель, Д. В. Черданцев и др. // Методология флоуметрии. - 1998. - С. 83-88], в якій за допомогою лазерної допплерівської флоуметрії вивчено значення змін шлункового кровотоку в розвитку пептичної виразки дванадцятипалої кишки. Недоліком даного способу є те, що обстежувались лише люди з пептичною виразкою дванадцятипалої кишки і лише віком до 52 років. Крім того, відсутність визначення стану кислотопродукції не дозволяє оцінити функціональний стан слизової оболонки шлунка. В основу корисної моделі поставлено задачу, яка полягає у розробці нових приладів та тонких зондів для рН-метрії, що дозволяє максимально зменшити їх подразнюючий вплив на слизову оболонку та створити умови, максимально наближені до фізіологічних, тривало вивчати шлункову секрецію (24-48 годин) та виявляти її зміни після їжі чи під час сну. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб оцінки кровотоку слизової оболонки шлунка в осіб літнього віку, що включає проведення лазерної допплерівської флоуметрії, у якому згідно з корисною моделлю, послідовно визначають об′ємну швидкість кровотоку в слизовій оболонці шлунка, середньодобовий рН, амплітуду добового рН і при значеннях: об'ємної швидкості кровотоку в слизовій оболонці шлунка в межах 17-24 мл/хв./100 г тканини, середньодобового рН 1,8-2,5, амплітуди добового рН 3,0-5,0 оцінюють як здорових людей літнього віку, а при значеннях: об'ємної швидкості кровотоку менше 17 мл/хв./100 г тканини, середньодобового рН більше 2,6 та амплітуди добового рН більше 5,0 чи менше 3,0, оцінюють як людей літнього віку з хронічним атрофічним гастритом. Запропонований спосіб оцінки стану кровотоку слизової оболонки шлунка в осіб літнього віку здійснюється шляхом послідовного проведення фіброезофагогастродуоденоскопії з 1 UA 75755 U 5 10 15 20 25 30 35 визначенням рівня кровотоку слизової оболонки шлунка методом лазерної допплерівської флоуметрії та оцінку кислотопродукції методом добового інтрагастрального рН-моніторингу. Визначення кровотоку в слизовій оболонці проводять під час фіброезофагогастродуоденоскопії за допомогою лазерного допплерівського флоуметра та ендоскопічного датчика типу Е. Вимірювання кровотоку проводиться по великій кривизні в тілі шлунка протягом 30 секунд - 2 хв. після стабілізації показника кровотоку та запису пульсограми. В подальшому по відрізку пульсограми за допомогою комп'ютерної програми розраховується значення об'ємної швидкості кровотоку. Дослідження кислотопродукції виконують за допомогою комп'ютерної системи для реєстрації внутрішньопорожнинного рН. Зонд встановлюють в зоні максимальної ацидності (мінімальних значень рН), на рівні перехідної зони між тілом та антральним відділом шлунка, що відповідає глибині введення зонду 55-57 см. У режимі рН-моніторингу автоматично проводять запис показників рН з інтервалом 8 секунд упродовж 24 годин. Отримані дані обробляють на персональному комп'ютері і розраховують середньодобове значення рН та амплітуда добового рН. Згідно з запропонованими критеріями здорові люди літнього віку мають показники об'ємної швидкості кровотоку в слизовій оболонці шлунка в межах 17-24 мл/хв/100 г тканини, середньодобовий рН 1,8-2,5, амплітуду добового рН 3,0-5,0. Рівень кровотоку в межах запропонованих значень вважається віковою нормою за умови відповідних показників рН. При виявленні рівня об'ємної швидкості кровотоку менше 17 мл/хв./100 г тканини, середньодобового рН більше 2,6 та амплітуди добового рН більше 5,0 чи менше 3,0, встановлюється патологічне зниження кровотоку слизової оболонки шлунка та висока ймовірність хронічного атрофічного гастриту. Спосіб реалізують наступним чином. Спочатку проводять фіброезофагогастродуоденоскопію з визначенням об'ємної швидкості кровотоку в слизовій оболонці по великій кривизні тіла шлунка (шлункове "озерце") методом лазерної допплерівської флоуметрії. Потім проводять добовий інтрагастральний рН-моніторинг та розраховують середньодобовий рН і амплітуду добового рН. Отримані показники рівня кровотоку та інтрагастрального рН порівнюють з запропонованою віковою нормою, яка розрахована на основі результатів обстежень 49 людей. Серед них 20 здорових людей літнього віку (60-74 роки) та 29 людей літнього віку з гістологічно підтвердженим хронічним атрофічним гастритом. При умові відповідності отриманих результатів віковій нормі, кровотік слизової оболонки шлунка вважається не порушеним та достатнім для забезпечення шлункової секреції. За умови виявлення низьких рівнів кровотоку і високих показників середньодобового рН та амплітуди рН в пацієнтів визначають високу вірогідність розвитку атрофічного гастриту і вони потребують обов'язкового морфологічного дослідження біоптатів слизової оболонки шлунка (див. табл.). Таблиця Показник Здорові люди літнього віку (60-74 роки) Люди літнього віку з хронічним атрофічним гастритом (60-74 роки) 40 45 50 Об'ємна швидкість Середньодобовий кровотоку в СОШ, рН мл/хв./100 г тканини Амплітуда добового рН 17-24 1,8-2,5 4,0-5,0 Менше 17 Більше 2,6 Більше 5,0 Менше 3,0 Приклади застосування способу. Приклад 1. У жінки 63 років при проведенні лазерної допплерівської флоуметрії виявлено показник кровотоку в слизовій оболонці шлунка 19,6 мл/хв./100 г тканини. Показник знаходиться в межах вікової норми. Після проведення добового інтрагастрального рН-моніторингу отримано показник середньодобового рН 1,89, амплітуда добового рН 4,9. Таким чином, в пацієнтки рівень мікроциркуляції шлунка достатній для підтримання нормальної кислотопродукції. При гістологічному дослідженні біоптатів слизової оболонки, взятих при фіброезофагогастродуоденоскопії, підтверджено відсутність запальних чи атрофічних змін слизової. Приклад 2. У чоловіка 74 років при проведенні лазерної допплерівської флоуметрії виявлено показник кровотоку в слизовій оболонці шлунка 13,6 мл/хв./100 г тканини. Показник менший за 2 UA 75755 U 5 10 вікову норму. Після проведення добового інтрагастрального рН-моніторингу отримано показник середньодобового рН 3,09, амплітуда добового рН 5,6. Таким чином, в пацієнта знижений рівень мікроциркуляції шлунка і він потребує детального обстеження для встановлення причини зниження мікроциркуляції. Гістологічне дослідження біоптатів слизової оболонки шлунка, взятих при фіброезофагогастродуоденоскопії підтвердило наявність атрофії та кишкової метаплазії в тілі шлунка. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє не лише визначити відповідність рівня кровотоку в слизовій оболонці шлунка віковій нормі, але й оцінити його функціональну здатність забезпечити достатню кислотопродукцію і виокремити людей літнього віку з підозрою на наявність хронічного атрофічного гастриту. Спосіб може бути використаний лікувальнопрофілактичних установах системи охорони здоров'я. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб оцінки кровотоку слизової оболонки шлунка в осіб літнього віку шляхом проведення лазерної допплерівської флоуметрії, який відрізняється тим, що послідовно визначають об'ємну швидкість кровотоку в слизовій оболонці шлунка, середньодобовий рН, амплітуду добового рН і при значеннях об'ємної швидкості кровотоку в слизовій оболонці шлунка 17-24 мл/хв./100 г тканини, середньодобового рН 1,8-2,5; амплітуди добового рН 4,0-5,0 - оцінюють як здорових людей літнього віку, а при значеннях об'ємної швидкості кровотоку в слизовій оболонці шлунка менше 17 мл/хв./100 г тканини, середньодобового рН більше 2,6; амплітуди добового pH більше 5,0 або менше 3,0 - оцінюють як людей літнього віку з хронічним атрофічним гастритом. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3