Спосіб профілактики хронічної ниркової недостатності у хворих, що приймають препарати платини

Реферат: Спосіб профілактики хронічної ниркової недостатності у пацієнтів, що приймають препарати платини, включає проведення гіпергідратації в першу добу прийому препарату. Після закінчення прийому препарату додатково здійснюють прийом хлоридно-натрієвої мінеральної води малої мінералізації по 1-1,5 л на день протягом 2-3 тижнів. UA 76700 U (12) UA 76700 U UA 76700 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до нефрології та онкології, і призначена для профілактики хронічної ниркової недостатності (ХНН) у хворих, які приймають препарати платини, наприклад циспластин. Відомо застосування мексидолу як нефропротектора (патент України № 28140, А61К 31/4425). Однак, даний лікарський засіб має ряд протипоказань, наприклад гіперчутливість; печінкова і/або ниркова недостатність, вагітність, лактація, дитячий вік. Відомо також застосування фармацевтичної композиції на основі кверцетину, яка проявляє нефропротекторну дію і регулює електролітний обмін при ХНН (патент України № 93707, А61К 31/353). До недоліків цього способу можна віднести те, що даний препарат, усуваючи основні симптоми ниркової недостатності, не сприяє виведенню платини з ураженого органу. Відомий спосіб лікування і профілактики гострої і хронічної ниркової недостатності шляхом використання солей літію, згідно з патентом РФ № 2409373 (С2), А61К 33/00. Недоліком цього способу є те, що даний спосіб не впливає на транспорт електролітів в нирках і, як наслідок, не впливає на реабсорбцію натрію. Найбільш близьким до способу, що пропонується, є спосіб захисту нирок з проведенням гіпергідратації організму хворого за допомогою внутрішньовенного введення протягом 4-6 годин до 2 літрів рідини (Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. - М.: Практическая медицина, 2005. - С. 155, 601-603). Даний спосіб вибраний нами за прототип. Корисна модель, що заявляється, і спосібпрототип збігаються за ознакою застосування гіпергідратації. До недоліків прототипу можна віднести його обмежену за часом ефективність, так як цей спосіб забезпечує тільки профілактування гострої ниркової недостатності (ГНН) в першу добу після проведення хіміотерапії (введення цисплатину) і не попереджає можливість подальшого розвитку ХНН (Гоженко А. І., Москаленко А. М, Стебловський В. В., Жуков В. А. О нефротоксичности цисплатина у онкобольных // Актуальные проблемы транспортной медицины.-2010. - № 1 (19). - С. 81-87). У той же час виведення платини з організму людини відбувається і в наступні дні, інколи до 1 місяця після закінчення лікування (Л.М. Шафран, О.М. Москаленко, Д.В. Великий, А.І. Гоженко Динаміка вмісту платини у плазмі крові та у сечі після проведення хіміотерапії цисплатином // Клінічна та експериментальна патологія.-2007. - № 2. - С. 33-35) В цей період виділення платини нирками викликає їх додаткові ушкодження, що, згодом, може призвести до формування ХНН (Москаленко A.M., Гоженко А.И., Сирман В.М… О возможности развития хронической почечной недостатности у онкологических больных при проведении химиотерапии цисплатином // Буковинський медичний вісник.-2011. - № 4 (60), Т. 15.-С. 47-51) В основу корисної моделі поставлено задачу створити спосіб профілактики ХНН у онкологічних хворих, які отримують препарати платини. Поставлена задача вирішується тим, що отримують препарати платини, що включає проведення гіпергідратації в першу добу прийому препарату і дотримання особливого питного режиму після закінчення прийому препарату. Це досягається розробкою особливого питного режиму, що включає додатковий прийом хлоридно-натрієвої мінеральної води малої мінералізації по 1-1,5 л в день протягом 2-3 тижнів після введення цисплатину. Новим у способі, що заявляється, є розробка питного режиму, який попереджає вторинне хронічне пошкодження нирок, яке виникає в період до 30 днів виведення платини з організму пацієнта (Гоженко А.И. Патогенез токсических нефропатій //Актуальные проблеми транспортной медицины.-2006. - № 2 (4), - С. 9-15), що сприяє виведенню платини з організму і забезпечує профілактику ХНН у онкохворих, які приймають препарати платини. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, і досягнутим результатом можна пояснити таким чином. Відповідно до існуючих уявлень про механізм нефротоксичності важких металів, білкові комплекси платини фільтруються в первинну сечу, викликають пошкодження проксимальних канальців нефронів з подальшим розвитком нефротичного синдрому. З метою попередження фатальних для організму втрат позаклітинної рідини відбувається ренінзалежний спазм привідних артеріол клубочків. Попри це виникають вторинні ушкодження нефронів з подальшою їх загибеллю, яка веде до зменшення маси функціонуючої паренхіми. Для виключення ішемічного компонента токсичності платини і вторинного пошкодження нефронів хворим пропонується прийом мінеральної води "Миргородська", як додаткового джерела іонів натрію та створення позитивного балансу останнього в організмі. При позитивному балансі іонів натрію в організмі спазму привідних артеріол клубочків не виникає 1 UA 76700 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 або він зменшується, і, відповідно, виключається/зменшується вторинний, тобто, ішемічний компонент нефротоксичності платини. Таким чином, профілактується розвиток ХНН. Спосіб здійснюється таким чином. У першу добу проведення хіміотерапії з метою стимуляції діурезу (до 100 мл/год.) і для максимального зменшення нефротоксичної дії препарату пацієнту проводять гідратацію, а саме, здійснюють внутрішньовенне крапельне введення до 2-х літрів рідини, наприклад 0,9 % розчину NaCl. Ha тлі гідратації здійснюється введення препарату цисплатин. Якщо проведена гідратація виявляється недостатньою для підтримки адекватного діурезу, вводять осмотичний діуретик (наприклад маніт). Починаючи з наступного дня і протягом наступних 2-3 тижнів, хворий повинен на додаток до свого звичайного харчового та питного раціону за 1,5-2 години до або після прийому їжі випивати 1-1,5 літра мінеральної води "Миргородська", розділивши їх на три-чотири прийоми. Наводимо приклад конкретного виконання способу. Приклад 1. Хворий Т., 52 роки, історія хвороби № 1081. Госпіталізований у відділення імунохіміотерапії Одеського обласного онкологічного диспансеру 06.02.2012 р. Діагноз при госпіталізації: Рак правої легені, III стадія. Обстежений. Креатинін крові 83 мкмоль/л. Загальний аналіз сечі: 120 мл., колір солом'яно-жовтий, прозорість - прозора, питома вага - 1018, цукор - не виявлений, білок - не виявлений, ацетон - не виявлений, лейкоцити 1-2 в полі зору. До проведення хіміотерапії швидкість клубочкової фільтрації становила у хворого 109,54 мл/хв - розрахунок проводився за формулою КокрофтаГолта. Діагноз після обстеження: Рак правої легені, III стадія Призначено: Цисплатин 150 мг в/в крапельно. Проведено: хіміотерапія цисплатином з захистом нирок за традиційною методикою. Наступні 5 днів після введення цисплатину хворий, згідно з рекомендаціями, звичайний режим пиття і прийому їжі доповнив питтям мінеральної води "Миргородська" в обсязі 1 літр, розділений на три прийоми. Отримано: Креатинін крові 72 мкмоль / л. Загальний аналіз сечі: 100 мл., Колір світложовтий, прозорість - прозора, питома вага - 1020, білок - не виявлений, цукор - не виявлений, ацетон - не виявлений, лейкоцити - 1-2 в полі зору. Після проведення хіміотерапії цисплатином швидкість клубочкової фільтрації у хворого склала 126,28 мл/хвилину. Через 3 тижні ефект від проведеного лікування оцінений як "стабілізація процесу". Ефективність запропонованого способу профілактики ХНН у онкохворих підтверджується даними загального аналізу сечі (не розвивається сечовий синдром), даними рівня креатиніну крові (в порівнянні з вихідним, рівень креатиніну не зростає, а навіть дещо снижується), нормалізацією швидкості клубочкової фільтрації (якщо до проведення хімоітерапіі швидкість клубочкової фільтрації становила у хворого 109,54 мл / хвилину, то після хіміотерапії - 126,28 мл / хвилину). При обстеженні пацієнта Т. медичним персоналом були вжиті заходи, спрямовані на забезпечення його безпеки. При обстеженні персонал дотримувався морально-етичних норм, відповідно до принципів Гельсінської декларації прав людини, Конвенції Ради Європи про права людини та біомедицину, відповідних законів України. Приклад 2. Хворий М., 58 років, історія хвороби № 1540. Був прийнятий у відділення імунохіміотерапіі Одеського обласного онкологічного диспансеру 20.02.2012 р. Діагноз при госпіталізації: Рак лівої легені, III стадія Обстежений. Креатинін крові 77 мкмоль/л. Загальний аналіз сечі: 80 мл., Колір солом'яножовтий, прозорість - прозора, питома вага 1025, цукор - не виявлений, білок - не виявлений, ацетон - не виявлений, лейкоцити 3-4 в полі зору. До проведення хіміотерапії швидкість клубочкової фільтрації становила у хворого 85,14 мл/хв. Діагноз після обстеження: Рак правої легені, III стадія Призначено: Цисплатин 150 мг в/в крапельно. Проведено: хіміотерапія цисплатином з захистом нирок за традиційною методикою. Наступні 5 днів після введення цисплатину хворий звичайний режим пиття і прийому їжі не доповнював питтям мінеральної води. Отримано: Креатинін крові 80 мкмоль/л. Загальний аналіз сечі: 100 мл., Колір світло-жовтий, прозорість - каламутна, питома вага 1018, білок - не виявлений, цукор - не виявлений, ацетон не виявлений, лейкоцити 4-5 в полі зору, еритроцити 1-2 в полі зору. Після проведення хіміотерапії швидкість клубочкової фільтрації 81,94 мл/хв. Через 3 тижні ефект від проведеного лікування оцінений як "стабілізація процесу". Згідно з даними загального аналізу сечі у хворого розвинувся сечовий синдром, зріс рівень креатиніну, 2 UA 76700 U 5 10 15 20 знизилася швидкість клубочкової фільтрації - до проведення хіміотерапії становила у хворого 85,14 мл / хв, то після хіміотерапії - 81,94 мл/хв. Дані лабораторних досліджень свідчать про те, що в результаті застосування заявлюваного способу зменшено пошкодження нирок, профілактоване зниження їх функції у вигляді появи сечового синдрому, мало місце зростання рівня креатиніну плазми крові і зниження швидкості клубочкової фільтрації, тобто технічне рішення, що заявляється, відповідає критеріям "спосіб профілактики хронічної ниркової недостатності". При обстеженні пацієнта М. медичним персоналом були вжиті заходи, спрямовані на забезпечення його безпеки. При обстеженні персонал дотримувався морально-етичних норм, відповідно до принципів Гельсінської декларації прав людини, Конвенції Ради Европи про права людини та біомедицину, відповідних законів України. Спосіб, що заявляється, застосований у 15 хворих. Спосіб дозволяє значно покращити якість життя онкологічних хворих. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 1. Спосіб профілактики хронічної ниркової недостатності у пацієнтів, що приймають препарати платини, що включає проведення гіпергідратації в першу добу прийому препарату, який відрізняється тим, що після закінчення прийому препарату додатково здійснюють прийом хлоридно-натрієвої мінеральної води малої мінералізації по 1-1,5 л на день протягом 2-3 тижнів. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що як хлоридно-натрієва мінеральна вода малої мінералізації використовується "Миргородська". Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3