Спосіб прогнозування хронічної ниркової недостатності у хворих на цукровий діабет

Спосіб прогнозування хронічної ниркової недостатності, що включає визначення активності ферментів сечі N - ацетил - р - D - глюкозамін ідази і низькомолекулярного білка р 2 - мікроглобуліну та встановлення прогресування ускладнень цукрового діабету при підвищенні їх екскреції, який відрізняється тим, що хронічну ниркову недостатність прогнозують при підвищенні N - ацетил - р - D - глюкозамін щази від 21,44±1,77 до 35,26±5,31нмоль/с в л, а низькомолекулярного білка р 2 ~ мікроглобуліну від 0,22±0,05 до 0,29±0,23мкг/мл для цукрового діабету \ типу та при підвищенні N - ацетил - р - D - глюкозамін щази від 25,08±1,86 до 34,48±3,9нмоль/с в л, а низькомолекулярного білка р 2 - мікроглобуліну від 0,26±0,06 до 0,5±0,27мкг/мл для цукрового діабету II типу. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до нефрології і може бути використаною для доклінічного прогнозування хронічної ниркової недостатності у хворих на цукровий діабет. Неухильний ріст захворюваності на цукровий діабет, який спостерігається останнього часу, супроводжується значним збільшенням числа пацієнтів, які страждають від одного з найбільш небезпечних мікросудинних ускладнень цього захворювання - діабетичної нефропатії (ДН), котра досить швидко призводить до хронічної ниркової недостатності (ХНН). Однією з найважливіших задач нефрології є попередження швидкого прогресування ниркової недостатності, вирішення якої залежить, насамперед, від своєчасності прогнозування ХНН, в тому числі ще на доклінічній стадії. Для прогнозування ХНН у хворих на цукровий діабет (ЦД) виконують ряд обов'язкових та деякі додаткові методи обстеження. Дослідження швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) дозволяє прогнозувати розвиток ХНН (Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. - М.: Медицина, 2001. - С 130). На ранніх стадіях діабетичної нефропатії ШКФ збільшується в 2,02,5 рази, досягаючи значення 200-300 мл/хв (стадія гіперфільтрації. На виражених стадіях ДН (при появленні протеїнурії) ШКФ знижується на 1 мл/хв на місяць, що призводить до розвитку уремії через 10-12 років від моменту появлення протеїнурії. Дослідження мікроальбумінурії (МАУ) є прогностичним фактором ХНН (Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. - М.' Медицина, 2001. - С 131). МАУ є раннім маркером діабетичної нефропатії, що розвивається, який свідчить про скорий розвиток протеїнурії. Виявлення МАУ необхідно для своєчасного початку превентивної терапії ДН, так як ця стадія ушкодження нирок при діабеті є зворотною. Протеїнурія при ЦД свідчить про втрату функціональної спроможності до 70% ниркових клубочків (Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. - М.: Медицина, 2001. - С 132). При цьому відмічають прогресивне підвищення рівня AT та зниження ШКФ. Підвищення вмісту креатиніну і сечовини в сироватці крові свідчать про наступ останньої стадії ДН - стадії хронічної ниркової недостатності. Додаткові методи дослідження проводять для більш детального прогнозу. Так, наприклад, відомий спосіб визначення активності ферментів сечі, які мають походження із (24)17.01.2005 CO ю 4534 епітелію проксимальних ниркових канальців та є високочутливим діагностичним тестом (Дедов И И , Шестакова М В , Миленькая Т М Сахарный диабет ретинопатия, нефропатия - М Медицина, 2001 - С 138) Цей тест дозволяє достатньо рано виявити пошкодження канальцевого апарату нирок Морфологічне дослідження нирок у хворих на ЦД без протеїнури, але з високою екскрецією N - ацетил - р - D - глюкозамін щази (НАГ) із сечею підтвердило наявність виражених структурних змін ниркових канальців (Дедов И И , Мухин Н А , Пальцев М А и др Ферментурия как маркер доклинической стадии диабетической нефропатии // Тер архив -1989 - № 1 2 -С 73-76) Відомий також спосіб оцінки реабсорбційної функції проксимальних канальців через екскрецію з сечею низькомолекулярного білка Р2 - мікроглобуліну ( р 2 - М Г ) Підвищення екскреції даного білка із сечею у хворих без протеїнурм свідчить про порушення процесу канальцевої реабсорбції (Дедов И И , Шестакова М В , Миленькая Т М Сахарный диабет ретинопатия, нефропатия - М Медицина, 2001 - С 139) та результату, який може бути одержаним, тому його обрано в якості прототипу Головним недоліком способу-прототипу є те, що він відслідковує тільки тенденції, не вказуючи на їх КІЛЬКІСНІ значення, що знижує його точність У зв'язку з вищезгаданим, в основу корисної моделі покладено задачу підвищення точності прогнозування хронічної ниркової недостатності Задача, яку покладено в основу корисної моделі, вирішується тим, що у відомому способі прогнозування ХНН, що включає визначення активності ферментів сечі НАГ і р 2 - М Г та встановлення прогресування ускладнень цукрового діабету при підвищенні їх екскреції, згідно з корисною моделлю, ХНН прогнозують при підвищенні НАГ від 21,44±1,77 до 35,26±5,31 нмоль/с в л, а р 2 - М Г від 0,22±0,05 до 0,29±0,23 мкг/мл для ЦД В нормі у здорових людей екскреція цих ферментів із сечею невелика та має тільки канальцеве походження Коли у хворого протеїнурія відсутня, а екскреція ферментів висока, то це свідчить про виражене пошкодження канальцевого апарату нирок Визначення цих ферментів кожного окремо або в комплексі дає можливість попереджувати розвиток і прогресування мікросудинних ускладнень цукрового діабету, обґрунтувати профілактичні та лікувальні заходи (Дедов И И , Шестакова М В , Миленькая Т М Сахарный диабет ретинопатия, нефропатия - М Медицина, 2001 -С 176) Даний спосіб прогнозування ХНН є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті коли ще немає ознак гломерулярної недостатності та відокремити дане ускладнення ЦД від інших мікросудинних ускладнень КІЛЬКІСНІ значення НАГ та р 2 - М Г сечі були встановлені експериментально У залежності від типу ЦД ці хворі були розподілені на 2 групи у І групу увійшли хворі на ЦД І типу, у II - хворі на ЦД II типу ВІДПОВІДНО ДО класифікації ДН (С Е Mogensen) хворі в обох групах були розподілені на 3 підгрупи так, хворі з І і II стадіями ДН були об'єднані в 1-у підгрупу, з Ш стадією - у 2-у, у 3-ю підгрупу увійшли хворі, що знаходилися в стадії виражених І типу та ВІДПОВІДНО від 25,08±1,86 до 34,48±3,9 нмоль/с в л і від 0,26±0,06 до 0,5±0,27 мкг/мл для ЦД II типу Технічний результат корисної моделі полягає в тому, що КІЛЬКІСНІ значення оцінки активності НАГ і р 2 -МГ сечі дають можливість прогнозувати ХНН КЛІНІЧНИХ проявів ДН Результати досліджень приведені в табл Таблиця Досліджувані показники (M+m) у підгрупах хворих на ЦД Групи НАГ (нмоль/с в л) Р2-МГ сечі (мкг/мл) 1 28,16±2,91 * ЦД 1 типу 2 21,44±1,77 А 0,22±0,05 0,26±0,07 3 35,26±5,31 А 0,29±0,23 А 1 25,08±1,86 * 0,26±0,06 ЦД II типу 2 34,48±3,9 * 3 33,04±3,6 А 0,5±0,27 0,29±0,1 * А Норма 11,2±0,55 (8,6-14,8) 0,07±0,02 (0-1,7) * Р