Спосіб корекції порушень функції нирок у хворих з хронічним обструктивним захворюванням легень

Реферат: Спосіб корекції порушень функції нирок у хворих з хронічним обструктивним захворюванням легень включає застосування базисної бронхолітичної та протизапальної терапії та додаткового призначення реополіглюкіну і пентоксифіліну. UA 78100 U (12) UA 78100 U UA 78100 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме пульмонології та нефрології, і призначена для корекції функції нирок у хворих з хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ). Відомий спосіб прогнозування відновлення функції нирок у хворих з гострою нирковою недостатністю (патент РФ № 2364328 С1). До недоліків даного способу можна віднести обмеженість його використання, так як даний спосіб використовують у хворих з гострою септичною нирковою недостатністю. Відомий також спосіб лікування хворих ХОЗЛ (патент України № 50477), що включає введення антибактеріальних препаратів, муколітиків, еуфіліну Н 200, а також амізону в певному дозуванні. До недоліків даного способу можна віднести також обмеженість його використання, так як даний спосіб не нормалізує функцію нирок у хворих ХОЗЛ. Найбільш близьким аналогом до способу, що заявляється, є спосіб корекції порушення функції нирок у хворих з стабільною стенокардією в сполученні з гіпертонічною хворобою (патент РФ № 2425671 С1). Спосіб, що заявляється та спосіб - найближчий аналог співпадають за ознакою застосування стандартної терапії, але у хворих використання протизапальних засобів може викликати адверсійні реакції з боку нирок. В основу корисної моделі поставлена задача створити спосіб корекції порушення функції нирок у хворих ХОЗЛ, так як на фоні персистуючої гіпоксії при ХОЗЛ посилюється інтоксикаційний синдром, виснажуються компенсаторні механізми з боку дихальної системи, що веде до розвитку сполученої пульморенальної патології. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб корекції порушення функції нирок у хворих ХОЗЛ включає використання базисної бронхолітичної та протизапальної терапії ХОЗЛ, згідно з корисною моделлю, додатково призначають 10 % розчин реополіглюкіну і 100 мг пентоксифіліну внутрішньовенно крапельно на 200 мл фізіологічного розчину натрію хлориду один раз на добу протягом 5-10 днів. Новим у способі, що заявляється, є використання 10 % розчину реополіглюкіну і 100 мг пентоксифіліну в дозах і режимах, які не використовувалися раніше, тобто застосування комбінації медичних засобів, які не застосувалися раніше у хворих з даною патологію, що дозволить добитися нормалізації функції нирок. Причино-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та результатом, що досягається, можна пояснити наступним чином. На сьогоднішній час основними лікарськими засобами, що забезпечують контроль за протіканням ХОЗЛ, є бронхолітики різних груп та їх комбінації з глюкокортикостероїдами. Завдяки топічній дії в дихальних шляхах вони спроможні зняти обструкцію, зменшити статичну та динамічну гіперінфляцію (підвищення внутрішньо торакального тиску), задишку, покращити толерантність до фізичного навантаження, зменшити кількість загострень. Додаткове використання засобів корекції системи кровообігу (пентоксифіліну в комбінації з реополіглюкіном), за рахунок нормалізації стану різних груп клітин крові та ендотелію, створюють умови не лише для покращення мікроциркуляції, але й газообміну у тканинах, що сприяє зменшенню ступеню гіпоксемії і відповідно покращенню і нормалізації функціонального стану нирок, зменшенню інтоксикаційного синдрому та гіпоксії, що в свою чергу, запобігає прогресуванню хронічної хвороби нирок і переходу її в діалізну стадію, віддаляє розвиток легеневої гіпертензії, легеневого серця та призводить до покращення загального стану хворого і прискоренню реконвалісценції. Оцінку функціонального стану нирок, згідно міжнародних рекомендацій, проводять розраховуючи швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ). Нами використані розчини декстранів (реополіглюкін 200 мл 10 % розчину, ) в комбінації з антиагрегантами (пентоксифілін 100 мг) 1 раз на добу протягом 5-10 днів. Основні ефекти: покращення реологічних властивостей крові, підвищення гнучкості еритроцитів, зниження агрегації тромбоцитів і еритроцитів, зниження рівня фібриногену у плазмі крові, покращення віддачі клітинам кисню та зменшення за рахунок цього гіпоксії тканин і покращення ниркового кровообігу. Під впливом пентоксифіліну збільшується кількість функціонуючих капілярів, відбувається прискорення капілярного кровоплину, збільшується транскапілярнийобмін і мікролімфоток, а також нормалізується згортання крові за рахунок стимуляції фібринолізу, спостерігається зменшення рівня фібриногену і тромбіну сироватки, збільшується кількість кисню в артеріальній крові. Спосіб виконується наступним чином. Після підтвердження основного діагнозу (ХОЗЛ) і виявлення гіпоксії (зниження насичення крові киснем SaO2 < 90 %) у хворого досліджують функціональний стан нирок. Для цього аналізують рівень креатиніну крові з наступним розрахунком швидкості клубочкової фільтрації 1 UA 78100 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 (ШКФ), оскільки цей показник є раннім маркером порушення функції нирок, та рекомендований для встановлення стаді і хронічного захворювання нирки. Для визначення ШКФ використовують розрахункові формули, перевагу надано розрахунку ШКФ калькулятором GFR - ЕРІ (Levey A.S. et al., 2009) оскільки стратифікація стадії хронічні" хвороби нирок на основі GFR - ЕРІ метода оцінки ШКФ співпадає з даними, отриманими за допомогою референтного методу з плазматичним кліренсом 99mТс-ДТПА (Каюков І.Г. і співав. 2011).Також досліджують аналіз сечі на наявність протеїнурії. Якщо у хворого виявляється підвищення рівня креатиніну більш ніж 2 110 мікромоль/літр та ШКФ менш ніж 60 мл/хв/1,73 м , або виявлено протеїнурію (білок сечі більш 0,033 г/л) до базисної терапії ХОЗЛ додатково призначаємо 200 мл - 10 % розчину реополіглюкіну і 100 мг пентоксифіліну внутрішньовенно крапельно на 200 мл фізіологічного розчину натрію хлориду, один раз на добу протягом 5-10 днів до нормалізації ШКФ. Наводимо приклад конкретного виконання способу. Приклад Хворий Л., 68 років, 10.03.12 госпіталізований у відділення пульмонології зі скаргами на загальну слабкість, задишку при мінімальному фізичному навантаженні, кашель з виділенням слизового харкотиння, напади задухи, нехватки повітря. З анамнезу протягом 15 років хворіє ХОЗЛ, ІХС з пароксизмами миготливої аритмії. Гіпертонічна хвороба. Переніс гостре порушення мозкового кровотоку. Стан погіршився тиждень по тому, коли з'явилися скарги, що перераховані вище, почала наростати задишка. При огляді: дифузний ціаноз, над легенями дихання ослаблене, розсіяні сухі свистячі хрипи. Діяльність серця аритмічна, тони серця приглушені, AT 140/80 мм рт. ст., ЧСС 98 пошт. хв., без дефіциту пульсу. Живіт м'який, безболісний, печінка + 2 см. Набряки нижніх кінцівок до нижньої третини гомілок. Загальний аналіз крові (11.03.12 p.): 9 12 ШОЕ - 8 мм/год., Л - 11,19  10 , Ер - 5,52  10 , Нв – 177 г/л. Біохімічний аналіз крові (11.03.12 р.) Загальний білок - 76 г/л, сечовина - 17,3 ммоль/л, креатинін - 0,144 ммоль/л. Розрахункова 2 ШКФ по GFR-EPI-39 мл/хв./1,73 м , сечова кислота - 465 ммоль/л, калій - 5,6 ммоль/л, натрій 147 ммоль/л, кальцій - 2,14 ммоль/л, хлориди - 122 ммоль/л. Загальний аналіз сечі (11.03.12 p.): питома вага - 1,032, білок - 0,033г/л, рН - кисла, Л - 20-40 в п/з, Ер - 5-10 в п/з. Спірографія (10.03.12 p.): порушення функції зовнішнього дихання по обструктивному типові, значно виражені. ФЖЄЛ - 46,8 %, ОФВ - 39,4 %, IT-61,6 %. Сатурація кисню 84 %. Рентгенографія ОГК (10.03.12 p.): легеневі поля емфізематозні, посилення легеневого рисунку в базальних відділах. УЗД нирок (26.03.12): ліва - розміри 100 × 46 мм, контури не рівні, товщина паренхіми 13-14 мм, ехогенність підвищена, права - розміри 96 × 44 мм, контури не рівні, товщина паренхіми 1314 мм, ехогенність підвищена. Пісок 1-3 мм. ЕКГ (10.03.12 р.): синусова аритмія с ЧСС 90 за хв. Політопні, поліморфні екстрасистоли. Хворому виставлено діагноз: Хронічне обструктивне захворювання легень III стадія, фаза загострення. Емфізема легень. ЛН II. Хронічне легеневе серце, субкомпенсація. НК IIА. Хронічна хвороба нирок III стадія. ІХС. Атеросклеротичний кардіосклероз з порушенням ритму, поліморфна екстрасистолічна аритмія. Гіпертонічна хвороба III стадії (порушення мозкового кровообігу 12.02.12 р). II ступеню, ризик дуже високий. СН II А ст. NYHA III. Хворому призначено базисну терапію: 1) бронхолітики - беродуал 1 мл - 20 краплин небулайзером  3 рази на добу, протягом 3-х діб; еуфілін 2 % - 5,0 на 200 мл 0,9 % розчину натрію хлориду в/в крапельно протягом 3-х діб; 2) інгаляційні глюкокортикоїди: пульмікорт 1 мг небулайзером  2 рази на добу, протягом 3-х діб. На четверту добу хворого переведено на комбінований препарат симбікорт 160/4,5 мг - 4 вдохи в день, бронхолітик - спіріва 1 вдох на день. Для корекції гіпоксії призначено О2 терапія 1,5 л/хв. ч/з носові катетери протягом 2-х діб. Як антибактеріальні препарати призначено цефтриаксон 2,0 протягом 7 днів, ципрофлоксацин 400 мг в/в крапельно, протягом 7 днів. Для зменшення в'язкості харкотиння призначено муколітик муколван 2,0 × 3 рази на добу. Для лікування супутньої кардіальної патології призначено: тритаце 10 мг на добу, предуктал МР 1 таб.  2 рази на добу, кардіомагніл 75 мг. на добу, верошпірон 25 мг. на добу. Для корекції порушення функції нирки додатково призначаємо 200 мл - 10 % розчину реополіглюкіну і 100 мг пентоксифіліну внутрішньовенно крапельно на 200 мл фізіологічного розчину натрію хлориду, один раз на добу протягом 5 днів. Після проведеної терапії стан хворого покращився, задишка турбує при звичайному фізичному навантаженні, над легенями дихання ослаблене, хрипів немає. Спірографія (2.04.12 p.): позитивна динаміка. ФЖЄЛ- 58,8 %, ОФВГ 49,6 %. Сатурація кисню зросла до 94 %. 2 UA 78100 U Загальний аналіз крові (29.03.12 р.): ШОЄ - 15 мм/год., Л - 9,4  10 , Ер - 4,61  10 , Нв - 146 г/л. Біохімічний аналіз крові (29.03.12 p.). Загальний білок - 74 г/л, сечовина - 9,5 ммоль/л, креатинін 2 - 0,091 ммоль/л. ШКФ зросла до - 83,02 мл/хв/1,73 м , канальцева реабсорбція - 98,3 %. Загальний аналіз сечі (29.03.12 р.): Питома вага - 1022, білок негативний, рН кисла, Л 1-2 в п/з, Ер 2-4 в п/з. Глюкоза негативна. Хворого виписано з рекомендаціями продовжити базисну терапію. При обстеженні та лікуванні пацієнта Л. медичним персоналом були вжиті заходи, спрямовані на забезпечення його безпеки. При обстеженні персонал дотримувався моральноетичних норм, відповідно до принципів Гельсінської декларації прав людини, Конвенції Ради Європи про права людини та біомедицину, відповідних законів України. Таким чином, використання базисної бронхолітичної і протизапальної терапії з додатковим призначенням 200 мл - 10 % розчину реополіглюкіну і 200 міліграмів пентоксифіліну внутрішньовенно крапельно на 200 мл фізіологічного розчину натрію хлориду, один раз на добу, протягом 5-10 днів в комплексному лікуванні ренопульмонального синдрому сприяє покращенню функції нирок, оптимізації гломерулярної фільтрації, зменшенню гіпоксемії, знижує потребу додаткових інгаляцій бронходилятаторів короткої дії і інгаляції кисню та сприяє більш швидкому розвитку ремісії ХОЗЛ. Корекція функції нирок у хворих ХОЗЛ дозволяє підвищити ефективність лікування основного захворювання ХОЗЛ за рахунок зменшення інтоксикаційного синдрому, прогресування ендотеліальної дисфункції, легеневої гіпертензії, підвищення компенсаторних механізмів (збереження транспортної функції кисню). Даний спосіб використовувався протягом 2 років у 58 хворих. Наведені дані підтверджують ефективність способу, що заявляється. 9 5 10 15 20 25 30 12 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб корекції порушень функції нирок у хворих з хронічним обструктивним захворюванням легень, який включає застосування базисної бронхолітичної та протизапальної терапії, який відрізняється тим, що хворому додатково призначають 10 % розчину реополіглюкіну і 100 міліграмів пентоксифіліну внутрішньовенно крапельно на 200 мл фізіологічного розчину натрію хлориду, один раз на добу до нормалізації розрахункової швидкості клубочкової фільтрації. Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3