Спосіб фіксації сітчастого імплантату при хірургічному лікуванні пахвинних гриж

Реферат: Спосіб фіксації сітчастого імплантату при хірургічному лікуванні пахвинних гриж передбачає розмежування полімерного імплантату та сім'яного канатика, причому сітчастий імплантат розташовується під поперечним м'язом живота, фіксується вузловими швами до пахвинної зв'язки, лобкового горбика, піхви прямого м'яза живота, а за допомогою П-подібних швів - до поперечного, внутрішнього косого м'язів живота та апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, в поєднанні з передочеревинним розташуванням сім'яного канатика. UA 81728 U (12) UA 81728 U UA 81728 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі практичної медицини, зокрема хірургії, і може бути використана при лікуванні хворих із пахвинними грижами, особливо молодого віку. Останнім часом хірургами запропоновано та впроваджено багаточисленні модифікації класичної операції Ліхтенштейна. Розроблено ряд методик, що передбачають ізоляцію сім'яного канатика від алопластичного матеріалу власними тканинами (апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота або поперечною фасцією). Відсутність безпосереднього контакту сім'яного канатика з сіткою попереджає його травмування, зменшує ризик утворення сером та гематом, знижує вірогідність патологічного рубцювання в ділянці післяопераційної рани та розвитку атрофії яєчка. Також вдосконалюються способи фіксації поліпропіленової сітки до анатомічних структур пахвинної ділянки з метою кращого розправлення сітки, запобігання її скручування та міграції шляхом застосування П-подібних швів. Відомий спосіб безнатяжної комбінованої пластики пахвинного каналу по Кошеву-Петрову (Кошев В.И., Петров Е.С., Петров С.Е., Чрагян Г.А., Фролов С.А., Антипов В.Д. Патент Російської Федерації № 2262312, опублікований 20.10.2005, Бюл. № 29), який включає мобілізацію сім'яного канатика шляхом розсічення м'яза, що піднімає яєчко, фасціальної оболонки сім'яного канатика біля внутрішнього пахвинного кільця. Розсікають поперечну фасцію за сім'яним канатиком в напрямку до зовнішнього краю піхви прямого м'яза живота. Переміщують сім'яний канатик в передочеревинну клітковину. Зшивають поперечну фасцію обвивним швом. Вузьку частину пахвинного проміжку ліквідують шляхом підшивання вільного краю внутрішнього косого та поперечного м'язів живота до пахвинної зв'язки. Простір, що залишився в пахвинному проміжку накривають клаптиком синтетичної тканини. Формують нове внутрішнє кільце пахвинного каналу. Переміщують сім'яний канатик в латеральному напрямку. Вкладають канатик на клаптик. З'єднують краї розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Формують нове зовнішнє апоневротичне кільце пахвинного каналу. Недоліками запропонованого способу, з одного боку, є те, що при його виконанні проводиться з'єднання морфологічно неоднорідних тканин при зшиванні вузької частини пахвинного проміжку. Фіксація синтетичного трансплантата до зовнішньої поверхні внутрішнього косого м'яза живота та передньої поверхні піхви прямого м'яза живота, на наш погляд, є ненадійною. З іншого боку, розміщення сім'яного канатика на синтетичному трансплантаті та маніпуляції при його додатковому переміщенні викликають рубцево-атрофічні зміни останнього. Як прототип вибрано спосіб лікування ускладнених та рецидивних пахвинних гриж (Шкварковський І.В., Москалюк О.П., Пелепець Ю.О. Патент України на корисну модель № 60210, опублікований 10.06.2011, Бюл. № 11), який включає класичний доступ до пахвинного каналу, висічення залишків грижового мішка, розсічення поперечної фасції від внутрішнього отвору пахвинного каналу до зовнішнього краю піхви прямого м'яза живота. Сім'яний канатик після мобілізації розташовують у передочеревинному просторі, а краї поперечної фасції зшивають безперервним швом з ліквідацією внутрішнього отвору пахвинного каналу. Вихід сім'яного канатика формують біля латерального краю піхви прямого м'яза живота. Пластику пахвинного каналу проводять за допомогою поліпропіленової сітки, на медіальній стінці якої, ближче до нижньої третини, формують виріз, розмір якого відповідає розміру сім'яного канатика. Сітчастий імплантат розташовують на поперечній фасції, заводячи верхній край під поперечний м'яз. Фіксують імплантат до пахвинної зв'язки, лобкового горбика. Латеральний та верхній край імплантату підшивають до поперечного м'яза, а його медіально-верхній край фіксують до задньої поверхні піхви прямого м'яза живота таким чином, щоб сім'яний канатик розташовувався у сформованій вирізці. Для відокремлення полімерного матеріалу від елементів сім'яного канатика використовують залишки поперечної фасції. Краї апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота зшивають обвивним швом. Недоліками прототипу, з одного боку, є те, що фіксація латерального та верхнього клаптиків імплантату до поперечного м'яза живота за допомогою вузлових швів є недостатньо надійною. З іншого боку, формування вирізки імплантату під сім'яний канатик на медіальній стороні може його послабити та викликати рецидив грижі. В основу корисної моделі поставлена задача покращити результати хірургічного лікування пахвинних гриж шляхом розмежування полімерного імплантату та сім'яного канатика і вдосконалення способу фіксації сітки для запобігання її гофрування та деформації. Поставлена задача вирішується тим, що в способі фіксації сітчастого імплантату при хірургічному лікуванні пахвинних гриж, який передбачає розмежування полімерного імплантату та сім'яного канатика, який відрізняється тим, що сітчастий імплантат розташовується під поперечним м'язом живота, фіксується вузловими швами до пахвинної зв'язки, лобкового горбика, піхви прямого м'яза живота, а за допомогою П-подібних швів - до поперечного, 1 UA 81728 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 внутрішнього косого м'язів живота та апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, в поєднанні з передочеревинним розташуванням сім'яного канатика. Спільними ознаками прототипу та рішення, що заявляється, є використання синтетичного трансплантату і розміщення сім'яного канатика при пластиці пахвинних гриж в передочеревинному просторі. Корисна модель відрізняється від прототипу тим, що сітчастий трансплантат фіксується за допомогою П-подібних швів до поперечного, внутрішнього косого м'язів живота та апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Отвір для сім'яного канатика формують шляхом розсічення сітки з верхнього краю. Запропонований спосіб використовується наступним чином. Косим розрізом у пахвинній ділянці вище та медіальніше пахвинної складки розсікають шкіру та підшкірну клітковину. Виділяють та розкривають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота. Диференціюють та виділяють грижовий мішок. При косій грижі останній прошивають біля шийки, залишок відсікають. При прямій грижі грижовий мішок, не розкриваючи, занурюють у передочеревинний простір. Розсікають поперечну фасцію від внутрішнього отвору пахвинного каналу до зовнішнього краю піхви прямого м'яза живота. Сім'яний канатик після мобілізації розташовують у передочеревинному просторі, а краї поперечної фасції зшивають безперервним швом з ліквідацією внутрішнього отвору пахвинного каналу. Формують нове місце виходу сім'яного канатика біля латерального краю піхви прямого м'яза живота. Виконують пластику грижового дефекту за допомогою сітчастого імплантату, по верхньому краю якого формують вирізку, розмір якої відповідає діаметру сім'яного канатика (Фіг.). Сітчастий імплантат розташовують на поперечній фасції, заводячи верхній край під поперечний м'яз живота. Фіксацію починають з підшивання нижнього краю імплантату вузловими швами до пахвинної зв'язки, особливу увагу приділяючи фіксації нижнього медіального кута до лобкового горбика. Латеральний та верхній край сітки фіксують за допомогою П-подібних швів з інтервалом 1,5 см, які проводять через апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, внутрішній косий та поперечний м'язи живота і зав'язують на зовнішній поверхні апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Такою фіксацією, на наш погляд, досягається максимальне розтягнення і розправлення сітки. Медіальний край імплантату фіксують до задньої поверхні піхви прямого м'яза живота таким чином, щоб сім'яний канатик розташовувався у сформованій вирізці. Розріз сітки додатково укріплюють окремими вузловими швами. Для відокремлення полімерного матеріалу від елементів сім'яного канатика використовують залишки поперечної фасції. Краї апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота зшивають обвивним швом. На кресленні зображено: форма полімерного імплантату для пластики пахвинних гриж. 1 клаптик для фіксації імплантату до задньої поверхні піхви прямого м'яза живота. 2 - клаптик для фіксації до лобкового горбика. 3 - клаптик, що заводиться під поперечний м'яз живота і фіксується П-подібними швами до поперечного, внутрішнього косого м'язів живота та апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. 4 - вирізка для розміщення сім'яного канатика. 5 клаптик для фіксації до пахвинної зв'язки. Використання запропонованого способу фіксації сітчастого імплантату при хірургічному лікуванні пахвинних гриж має ряд переваг, що вигідно відрізняють його від запропонованих раніше. По-перше, запропонована методика попереджує контакт сім'яного канатика з алопротезом, запобігаючи розвитку рубцево-атрофічних ускладнень. По-друге, ліквідація внутрішнього пахвинного кільця, як одного з найслабших місць пахвинного каналу та створення нового пахвинного каналу, попереджує розвиток рецидиву грижі. По-третє, фіксація сітки за допомогою П-подібних швів до поперечного, внутрішнього косого м'язів живота та апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота запобігає гофруванню та міграції протеза. Технічний результат: використання запропонованого способу запобігає зміщенню імплантату і розвитку рубцево-атрофічних процесів у сім'яному канатику, що важливо в чоловіків молодого віку. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб фіксації сітчастого імплантату при хірургічному лікуванні пахвинних гриж, який передбачає розмежування полімерного імплантату та сім'яного канатика, який відрізняється тим, що сітчастий імплантат розташовується під поперечним м'язом живота, фіксується вузловими швами до пахвинної зв'язки, лобкового горбика, піхви прямого м'яза живота, а за допомогою П-подібних швів - до поперечного, внутрішнього косого м'язів живота та апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, в поєднанні з передочеревинним розташуванням сім'яного канатика. 2 UA 81728 U Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3