Спосіб лікування новонароджених з пневмонією при герпесвірусній інфекції

Реферат: Спосіб лікування новонароджених з пневмонією при герпесвірусній інфекції включає застосування базисної терапії. Додатково призначають при гіперімунній відповіді (тімомегалія, підвищення співвідношення Т-хелпери/Т-супресори, посилення активності фагоцитозу, підвищення рівнів прозапальних цитокінів) актовегін та флавозід, при гіпоімунній відповіді (гіпоплазія тимусу, зниження співвідношення Т-хелпери/Т-супресори, активності фагоцитозу, зменшення рівнів IgG та IgA, інтерлейкінів ІЛ-6 та ІЛ-8) - біовен та свіжозаморожену плазму у вікових лікувальних дозах. UA 85807 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ З ПНЕВМОНІЄЮ ПРИ ГЕРПЕСВІРУСНІЙ ІНФЕКЦІЇ UA 85807 U UA 85807 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме неонатології, може бути використана у широкій медичній практиці для лікування новонароджених з пневмонією при герпесвірусній інфекції. У теперішній час відомо ряд способів лікування пневмонії. Всі дослідники сходяться на думці, що антибактеріальна терапія є основою лікування пневмоній, але лікування пневмонії у новонародженого повинно бути комплексним і включати організацію і забезпечення оптимального догляду; боротьбу з інфекцією; підтримку прохідності дихальних шляхів та забезпечення адекватного газообміну; корекцію порушень гемокардіодинаміки, метаболічних, гемостатичних порушень; адекватне білково-енергетичне забезпечення [Антибактериальна терапия пневмонии у детей. Пособие для врачей. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.-2000; 2 (1):77-87; Неонатологія: навчальний посібник / За ред. Мощича П.С., Суліми О.Г. - К.: Вища школа, 2004; Суліма О.Г. Сучасні аспекти вродженої пневмонії у новонароджених / О.Г. Суліма // Перинатологія і педіатрія. - К., 2006. - № 1. - С. 5-8]. Однак, дані способи лікування не враховують всіх патогенетичних ланок розвитку різноманітних ускладнень пневмонії новонароджених при герпесвірусній інфекції, зокрема порушень центральної нервової системи. Найближчим за технічною суттю до запропонованого способу лікування новонароджених з пневмонією при герпесвірусній інфекції є спосіб комбінованого лікування герпесвірусної інфекції у новонароджених [патент України № 27727, МПК А61К 39/12. Спосіб комбінованого лікування герпесвірусної інфекції у новонароджених / Заявл. 10.07.2007; Опубл. 12.11.2007. Бюл. № 18 (Промислова власність)]. У способі застосовують імуномодулятор Флавозід сироп в середніх терапевтичних дозах протягом 1 місяця. Недоліком вищезгаданого способу внутрішньоутробного інфікування у новонароджених є те, що у ньому не враховується стан системи імунітету дитини. В основу запропонованого способу лікування новонароджених з пневмонією при герпесвірусній інфекції поставлена задача корекції імунної відповіді шляхом застосування препаратів імуномодулюючої дії, що дасть змогу зменшити пошкоджуючий вплив на організм дитини як інфекційних агентів, так і надмірної імунної реакції, і тим самим знизити захворюваність і інвалідизацію таких дітей в подальшому. Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування новонароджених з пневмонією при герпесвірусній інфекції, що включає застосування базової терапії, згідно з корисною моделлю, додатково за спеціальною чітко розписаною схемою при гіперімунній відповіді (тімомегалія, підвищення співвідношення Т-хелпери/Т-супресори, посилення активності фагоцитозу, підвищення рівнів прозапальних цитокінів) призначають актовегін та флавозід, при гіпоімунній відповіді (гіпоплазія тимусу, зниження співвідношення Т-хелпери/Т-супресори, активності фагоцитозу, зменшення рівнів IgG та IgA, інтерлейкінів ІЛ-6 та ІЛ-8) - біовен та свіжозаморожену плазму у вікових лікувальних дозах. Проведеними дослідженнями імунного статусу у дітей з пневмонією при герпесвірусній інфекції встановлено два типи імунної відповіді: гіперімунна та гіпоімунна. При гіпоімунному типі відповіді частіше зустрічаються більш тривалі порушення адаптації, зокрема ураження центральної нервової системи (ЦНС). Враховуючи це, можна вважати цілком обґрунтованим і доцільним призначення новонародженим з пневмонією при герпесвірусній інфекції додатково до базисної терапії диференційованої імуномодулюючої терапії в залежності від типу імунної відповіді. Під імуномодуляцією розуміють вплив на різні ланки імунної системи, що призводить до збільшення або зменшення параметрів імунної відповіді з метою підтримки або відновлення імунного гомеостазу. Серед численних видів імуномодулюючої терапії слід відмітити імунозамісну, яка включає використання препаратів імуноглобулінів, свіжозамороженої плазми, інтерлейкінів, інтерферонів, тимічних чинників і т.д. Актовегін, розчин для ін'єкцій, 1 мл препарату містить депротеїнізований гемодериват з крові телят у кількості, що відповідає 40 мг сухої маси. На молекулярному рівні сприяє прискоренню процесів утилізації кисню (підвищує стійкість до гіпоксії) і глюкози, тим самим забезпечуючи підвищення енергетичного метаболізму. Сумарний ефект цих процесів посилює енергетичний стан клітини, особливо в умовах гіпоксії та ішемії. Позитивно впливає на периферичний кровообіг. Новонародженим призначають 0,4-0,5 мл/кг 1 раз на добу внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Нуклеозид Флавозід сироп виробництва ТОВ НВК "Екофарм". Флавозід сироп випускається у вигляді контейнера з темного скла місткістю по 60, 150, 200 мл, що має дозуючу ємкість, після відкоркування може зберігатися при кімнатній температурі до 30 діб. 1 UA 85807 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Активною речовиною флавозіду є протефлазід, отриманий з диких злаків, з концентрацією флавоноїдів у перерахуванні на рутин не менше 0,0035 мг/мл; 100 мл сиропу містять 2 мл протефлазіду. Флавоноїди, що містяться у Флавозіді, мають імуномодулючі властивості, підвищують неспецифічну резистентність організму до бактеріальної і вірусної інфекції. Флавозід застосовують у комплексній терапії різноманітних інфекцій, він стимулює синтез ендогенних інтерферонів, має антиоксидантні властивості, запобігає накопиченню продуктів перекисного окислення ліпідів і тим самим гальмує перебіг вільнорадикальних процесів. Специфічна активність препарату посилюється шляхом впливу на антиоксидантний статус клітин і тканин організму, в результаті чого підвищується стійкість клітин до вільнорадикального стресу. Препарат нормалізує процеси збудження і гальмування в ЦНС. Флавозід використовують по 0,5 мл 2 рази на добу перорально з інтервалом 12 годин, курс лікування - 2 тижні. Свіжозаморожена плазма дозволяє поповнити недостатність гуморальних факторів імунітету, при цьому провести корекцію білка, електролітів та факторів згортання крові. Свіжозаморожена плазма призначається 10-15 мл/кг. БІОВЕН МОНО® імуноглобулін людини нормальний рідкий для внутрішньовенного введення (BIOVEN MONO) виробництва ЗАТ "БІОФАРМА" (Україна). Препарат є імунобілогічно активною білковою фракцією, виділеною з плазми крові людини, очищеною і концентрованою методом фракціонування етиловим спиртом. Містить від 4,5 до 5,5 % білка. Препарат має низьку антикомплементарну здатність завдяки додатковій очистці імуноглобулінів, отриманих спиртовим методом, від агрегованих білків і домішок. Активним компонентом препарату є імуноглобуліни, які мають активність антитіл різної специфічності. Препарат має також неспецифічну активність, що проявляється в підвищенні резистентності організму. Призначається 4 мл/кг внутрішньовенно крапельно, через 2 тижні повторно. Усі застосовані препарати є безпечними для дитини і дозволені до використання в неонатології. Суть способу, що заявляється, підтверджується наступними прикладами. Приклад 1 Пацієнт Ю., дівчинка, вік 3 доби. Клінічний діагноз: внутрішньоутробне інфікування герпесвірусом 2 типу, вроджена пневмонія, РДС 2 типу, дихальна недостатність 2 ступеня, стан після асфіксії помірного ступеня, гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, внутрішньошлуночковий крововилив І ст. Після проведення клініко-лабораторного обстеження та ультразвукового обстеження тимусу встановлено гіперімунний тип відповіді. Додатково до базисної терапії призначено актовегін 0,4 мл/кг 1 раз на добу внутрішньовенно протягом 7 діб, Флавозід сироп по 0,5 мл 2 рази на добу перорально з інтервалом 12 годин протягом 2 тижнів. Проведені повторно аналізи в динаміці лікування показали, що імунний статус дитини нормалізувався, зникли симптоми дихальної недостатності, покращився загальний стан. На 11 добу дитина виписана в задовільному стані. Приклад 2 Пацієнт P., хлопчик, 2 доба життя. Клінічний діагноз: внутрішньоутробне інфікування герпесвірусом 2 типу у сполученні з цитомегаловірусом, вроджена двобічна пневмонія, РДС 2 типу, дихальна недостатність 3 ступеня, стан після асфіксії помірного ступеня, гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, внутрішньошлуночковий крововилив II ст., синдром пригнічення, геморагічний синдром (петехіальний тип). Після проведення клініко-лабораторного обстеження та ультразвукового обстеження тимусу встановлено гіпоімунний тип відповіді. Додатково до базисної терапії призначено біовен 4 мл/кг внутрішньовенно крапельно, через 2 тижні - повторно, свіжозаморожена плазма 15 мл/кг внутрішньовенно. Проведені повторно аналізи в динаміці лікування показали, що імунний статус дитини покращився, значно зменшились симптоми дихальної недостатності, покращився загальний стан. На 19 добу дитина виписана в задовільному стані. Отже, завдяки використанню даного способу покращуються показники клінічного стану дітей, нормалізується імунна відповідь, покращуються метаболічні процеси в клітинах, церебральна гемодинаміка, в результаті чого зменшується пошкоджуючий вплив на функціональний стан центральної нервової системи, що дозволить знизити захворюваність і інвалідизацію таких дітей в подальшому. 2 UA 85807 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб лікування новонароджених з пневмонією при герпесвірусній інфекції, що включає застосування базисної терапії, який відрізняється тим, що додатково призначають при гіперімунній відповіді (тімомегалія, підвищення співвідношення Т-хелпери/Т-супресори, посилення активності фагоцитозу, підвищення рівнів прозапальних цитокінів) актовегін та флавозід, при гіпоімунній відповіді (гіпоплазія тимусу, зниження співвідношення Т-хелпери/Тсупресори, активності фагоцитозу, зменшення рівнів IgG та IgA, інтерлейкінів ІЛ-6 та ІЛ-8) біовен та свіжозаморожену плазму у вікових лікувальних дозах. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3