Спосіб корекції когтистеподібної деформації дистальної фаланги 1-го пальця кисті

Реферат: UA 89239 U UA 89239 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до галузі медицини, зокрема до хірургії кисті. Найбільший відсоток руйнувань сегментів пальців кисті припадає на дистальну фалангу. Її повноцінне відтворення є складністю для більшості хірургів, адже в основу реконструкції покладені класичні методики, використання котрих призводить до втрати сегменту чи значного його спотворення. Руйнування дистальних фаланг ведуть до порушення усіх видів чутливості, зниження функціональних можливостей пальців кисті. Ушкодження вказаних ділянок кисті супроводжуються розвитком депресивних станів пацієнта що ускладнює перебіг післяопераційного лікування, реабілітації та соціальної адаптації в суспільстві [1]. Так, відомий спосіб корекції когтистеподібної посттравматичної деформації дистальної фаланги 1-го пальця кисті, формування кукси пальця на рівні життєздатних тканин. Цей спосіб полягає в наступному: після максимального видалення деформованих тканин, формується кукса травмованого пальця на рівні голівки основної фаланги за загальноприйнятою методикою [2]. Недоліками цього способу є: втрата дистальної фаланги та вкорочення пальця. Наслідком цього відсутність повної функції травмованого пальця, незадовільний косметичний результат. Найближчим аналогом-прототипом - є спосіб моделювання дистальної фаланги 1-го пальця шляхом часткової резекції дистальної частини деформованої нігтьової пластинки та V-Y пластики дефекту м'яких тканин долонної поверхні [4]. Недоліками цього способу є: обмежена мобілізація та транспозиція місцевих тканин (клаптя) на ділянку дефекту, значний натяг тканини, деформація сформованої дистальної фаланги, спотворення росту нігтя. Наслідком цього є: некрози переміщених тканин, вадна кукса, спотворення дистальної фаланги, порушення росту нігтя та незадовільні функціональні результати [3]. Задачею корисної моделі, що заявляється, є зменшення післяопераційних ускладнень при моделюванні дистальної фаланги 1-го пальця кисті, відновлення функції та покращення косметичних результатів, запобігання повторному хірургічному втручанню в пізні строки та зменшенню тривалості лікування хворого. Технічний результат корисної моделі, що заявляється, полягає у застосуванні нового способу корекції когтистеподібної деформації дистальної фаланги 1-го пальця кисті, шляхом резекції 2/3 спотвореної нігтьової пластинки, мобілізації бокових валиків, кіски дистальної фаланги, викроювання, мобілізації по внутрішній поверхні дистальної фаланги травмованого пальця адипофасціального клаптя з ретроградним кровотоком, виконання транспозиції виділеного комплексу на кісткову основу тильної поверхні дистальної фаланги, фіксації комплексу до росткової зони, алодермопластики створеного нігтьового ложа що приводить до повного відтворення втраченого сегменту пальця, зменшення частоти післяопераційних ускладнень, відновлення функції пошкодженої області, покращення косметичних результатів, зменшення тривалості лікування більш ніж на 1/3. Відмінними особливостями корисної моделі, що заявляється, є можливість значно покращити результати лікування хворих з когтистеподібними посттравматичними деформаціями дистальних фаланг 1-х пальців кисті, досягти максимального функціонального та косметичного результату, запобігти інвалідизації пацієнта, зменшити строки лікування за рахунок нового сучасного способу відновлення дистальної фаланги 1-го пальця кисті з використанням мікрохірургічної техніки. Цей спосіб лікування є сучасним, з використанням останніх досягнень в галузі мікрохірургії. За літературними даними такого способу невідомо. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, що включає часткову резекцію дистальної частини деформованої нігтьової пластинки та V-Y пластики дефекту м'яких тканин долонної поверхні, згідно з корисною моделлю, виконують резекцію 2/3 спотвореної нігтьової пластинки, мобілізують бокові валики, кісткову основу дистальної фаланги, викроюють по внутрішній поверхні травмованого пальця адипофасціальний клапоть з ретроградним кровотоком, виконують транспозицію виділеного комплексу на тильну поверхню кісткової основи дистальної фаланги, та фіксують комплекс до росткової зони, виконують аллодермопластику створеного нігтьового ложа, накладають асептичну пов'язку. Спосіб здійснюється наступним чином. - Проводять потенційовану блокаду плечового сплетення 1 % розчином лідокаїну. - Виконують резекцію 2/3 спотвореної нігтьової пластинки. - Мобілізують бокові валики дистальної фаланги 1-го пальця, кісткову основу таким чином, що б комплекс м'яких тканин повністю був відділений від кісткової тканини до рівня дистального міжфалангового суглоба. - Під оптичним збільшенням х2,5 разу, за допомогою мікрохірургічного інструментарію по внутрішній поверхні виділеного комплексу викроюють, мобілізують адипофасціальний клапоть в 1 UA 89239 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 дистальному напрямку. - Адипофасціальний комплекс переміщують на тильну поверхню кісткового остова. - За допомогою мікрохірургічного інструментарію фіксують комплекс перед зоною росту нігтя (нейлон 6.0), формують нігтьове ложе. - Виконують алодермопластику сформованого нігтьового ложа. - Далі обережно роблять біполярний гемостаз, перевіряють кровообіг у клапті. - Гемостаз за ходом операції. - Накладають асептичну пов'язку. Приклади клінічного застосування способу. Спостереження № 1 Хворий Ж, 1977 р.н., історія хвороби № 13/12818, був прийнятий у клініку в ургентному порядку 21.07.2013 p., з діагнозом: ВНТП правої кисті. Когтистоподібна посттравматична деформація дистальної фаланги 1-го пальця. Виконана операція: Корекція когтистеподібної посттравматичної деформації дистальної фаланги 1-го пальця правої кисті, Хід операції: проводили потенційовану блокаду плечового сплетення 1 % розчином лідокаїну. Виконали резекцію 2/3 спотвореної нігтьової пластинки, мобілізували бокові валики, кісткову основу дистальної фаланги. Під оптичним збільшенням х2,5 разу, за допомогою мікрохірургічного інструментарію викроювали, мобілізували адипофасціальний клапоть по внутрішній поверхні дистальної фаланги в дистальному напрямку та перемістили адипофасціальний комплекс на тильну поверхню фаланги. Комплекс фіксували перед ростковою зоною (нейлон 6.0) формуючи нігтьове ложе. Виконали алодермопластику створеного нігтьового ложа. Далі обережно робили біполярний гемостаз, перевіряли кровообіг у клапті. Гемостаз за ходом операції. Асептична пов'язка. Медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування, дозована ЛФК. Шви знімали на 14 добу. Найближчий функціональний та косметичний результати розцінені як відмінні. Хворий повернувся до праці за старою спеціальністю через 6 тижнів. Спостереження № 2 Хворий Ж, 1986 р.н., історія хвороби № 13/10625, був прийнятий у клініку в ургентному порядку 18.06.2013 p., з діагнозом: ВНТП лівої кисті. Когтистоподібна посттравматична деформація дистальної фаланги 1-го пальця. Виконана операція: Корекція когтистеподібної посттравматичної деформації дистальної фаланги 1-го пальця правої кисті. Хід операції: проводили потенційовану блокаду плечового сплетення 1 % розчином лідокаїну. Виконали резекцію 2/3 спотвореної нігтьової пластинки, мобілізували бокові валики, кісткову основу дистальної фаланги. Під оптичним збільшенням х2,5 разу, за допомогою мікрохірургічного інструментарію викроювали, мобілізували адипофасціальний клапоть по внутрішній поверхні дистальної фаланги в дистальному напрямку та перемістили адипофасціальний комплекс на тильну поверхню фаланги. Комплекс фіксували перед ростковою зоною (нейлон 6.0) формуючи нігтьове ложе. Виконали алодермопластику створеного нігтьового ложа. Далі обережно робили біполярний гемостаз, перевіряли кровообіг у клапті. Гемостаз за ходом операції. Асептична пов'язка. Медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування, дозована ЛФК. Шви знімали на 14 добу. Найближчий функціональний та косметичний результати розцінені як відмінні. Хворий повернувся до праці за старою спеціальністю через 6 тижнів. Спосіб, що заявляється, апробований в Київському міському центрі пластичної мікрохірургії та хірургії кисті на базі клінічної лікарні № 3 з 2010 по 2013 рік. За даним способом проліковано 14 хворих з когтистеподібною посттравматичною деформацією дистальних фаланг пальців кисті. Всі операції виконувалися з використанням мікрохірургічної техніки під оптичним збільшенням операційного мікроскопа. При лікуванні пацієнтів за новим способом одержані наступні результати: відмінно - 91 %, добре - 5,8 %, задовільно - 2,8 %, незадовільно - 0,4. При лікуванні хворих за найближчим аналогом (прототипом) одержані такі результати: відмінні 60 %, добрі - 15,6 %, задовільні - 14,2 %, незадовільні - 10,2 %. Як ми бачимо, інтегральні показники функції кисті у пацієнтів, які лікувалися за нашим способом, набагато вище, ніж у тих, які лікувалися за найближчим прототипом. Обробка результатів клінічного застосування способу з використанням критерію Ст'юдента доводить статистичне достовірне зниження відсотка післяопераційних та віддалених ускладнень в порівнянні з прототипом (р