Спосіб визначення об’єму пухлини у хворих на рак шийки матки

Реферат: UA 92911 U UA 92911 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до онкології і променевої діагностики, та може використовуватись у клінічній онкології під час планування та моніторингу лікування хворих на рак шийки матки. При ультразвуковому дослідженні (УЗД) хворих на рак шийки матки важливим є визначення поширення пухлинного процесу. Об'єм пухлини має значення для планування лікування та оцінки ступеня регресії пухлини і прогнозу захворювання [1, 2]. Зазвичай для цього визначають розміри та об'єм самої шийки матки [3], що не дозволяє об'єктивізувати оцінку стану пухлинного процесу, оскільки об'єм ракової інвазії зазвичай значно відрізняється від об'єму шийки матки (пухлина може бути меншою або більшою, поширюватися на парацервікальну та параметральну клітковину, піхву, тіло матки, стінки сечового міхура та прямої кишки) [4]. Тому необхідно визначати також розміри та об'єм самої пухлини з урахуванням відсотка регресії пухлини при консервативному лікуванні [5]. За прототип обрано спосіб ультразвукової оцінки ефективності протипухлинної терапії при раку шийки матки (пат. № 2305494, RU, МПК А61В 8/00. Способ ультразвуковой оценки эффективности консервативной противоопухолевой терапии / Митина Л.О., Казакевич В.И., Соколов В.В.; заявитель и патентовладелец ФДМ "МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава" (RU). № 2006117424/14; заявл. 23.05.2006; опубл. 10.09.2007), за яким для визначення об'єму пухлини використовують спеціально розроблений алгоритм, що полягає в наступному: послідовно простежують та виділяють контури пухлини на усіх ультразвукових сканах. Потім шляхом обробки послідовного запису УЗ-зрізів у режимі реального часу виконують тривимірну (3D) реконструкцію зони пухлинного ураження в сіро шкальному зображенні. На другому етапі знову проводять 3D-віртуальну реконструкцію отриманого блока з диференціюванням здорової та ураженої тканин, з використанням штучного їх забарвлення в різні кольори, після чого за допомогою спеціальної комп'ютерної програми обчислюють реальний об'єм пухлини. Позитивним у прототипі є точність визначення розмірів та об'єму пухлини. Недоліком прототипу є значна тривалість та складність обстеження (виділення контурів пухлини, спеціальне її забарвлення, побудова 3D-реконструкції та комп'ютерні обчислення). В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб визначення об'єму пухлини у хворих на рак шийки матки шляхом розрахунку його за формулою визначення об'єму еліпса (припускаючи, що пухлина шийки матки має форму близьку до еліпса) з використанням трьох максимальних ортогональних вимірювань пухлини, що дасть можливість спростити та скоротити час обстеження. Поставлена задача вирішується тим, що з урахуванням того, що обсяг еліпсоїда вираховується з формулою: V  4abc / 3 , а окремим випадком еліпсоїда є сфероїд, тобто просторова фігура, утворена обертанням еліпса навколо його осі, з півосями a,b, c a  b , в медицині для визначення об'єму біологічних об'єктів застосовують формулу: 4 a b c V        0,52  a  b  c 3 2 2 2 , де V - об'єм біологічного об'єкта; a,b,c - його розміри;   3,14 . Під час трансабдомінального дослідження конвексним датчиком 3,5 МГц у пацієнток з попередньо наповненим сечовим міхуром виконують детальний огляд і визначення розмірів шийки матки, виявляють пухлину і взаємовідношення її з оточуючими органами і тканинами. Після сечовипускання проводять трансвагінальне УЗД внутрішньопорожнинним датчиком 510 МГц, уточнюють ступінь поширення пухлинного процесу та визначають його межі, а потім вимірюють три максимальні ортогональні розміри новоутворення на сагітальному і аксіальному перетинах шийки матки. Після чого обчислюють об'єм пухлини за формулою: V  0,52  a  b  c , де V - об'єм пухлини шийки матки; a,b,c - її максимальні ортогональні розміри. 1 UA 92911 U 5 10 15 Для підтвердження ефективності запропонованого способу надаємо витяги з 2-х історій хвороби. Приклад 1 Хвора С.З.О., 62 р. Історія хвороби № 12585. Діагноз - інвазивний рак шийки матки (РШМ) IIIb стадії (T3bN1M0). Патогістологічне дослідження № 4714 - елементи плоскоклітинної карциноми. Під час гінекологічного огляду до лікування: шийка матки канцероматозно змінена, пальпаторно різко гіпертрофована, фіксована, горбиста. Пухлинний процес поширюється на склепіння вагіни. Тіло матки не збільшене в розмірах. У малому тазові з обох боків (більше зліва) парацервікальні інфільтрати, що не доходять до стінок таза. За даними УЗД: тіло матки не збільшене в розмірах, міометрій однорідний, контури рівні; шийка матки збільшена в розмірах (56 мм  42 мм  49 мм), з горбистими контурами, повністю заміщене пухлиною. Цервікальний канал ділянками не візуалізується, стінки його нерівномірно потовщені. Пухлина шийки матки поширюється від внутрішнього зіву на склепіння піхви та на парацервікальну клітковину. Розміри пухлини: 62 мм × 54 мм × 56 мм. V пухлини  0,52  a  b  c , де a  62, b  54, c  56 . Отже, V  0,52  62  54  56  97,5 см . Хворій проведено курс променевої терапії. Під час гінекологічного огляду хворої після І етапу дистанційної променевої терапії відмічався значний клінічний ефект, за даними УЗД: тіло матки не збільшене, міометрій однорідний, контури рівні; шийка матки 37 мм × 33 мм × 34 мм, цервікальний канал потовщений до 3 мм, ступінчастий. Пухлина обмежена контурами шийки матки. Розміри пухлини практично 3 збігаються з розмірами шийки матки. Об'єм пухлини = 0,52 × 37 × 33 × 34=21,6 см , зменшився більш ніж на 70 %. Рекомендовано продовжувати курс променевої терапії. Після проведення повного курсу лікування під час гінекологічного огляду: шийка матки без пухлинних змін, ектоцервікс згладжений. У верхній третині вагіни, а також на ектоцервіксі, явища постпроменевого катарального епітеліїту І ступеня. Матка не збільшена. Специфічні інфільтрати в малому тазові не виявляються. За даними УЗД: міометрій однорідний, шийка матки 24 мм × 21 мм × 26 мм контури рівні, чіткі, пухлина не виявляється - практично повна регресія пухлини. Безрецидивний перебіг спостереження за хворою складне 23 місяці. Приклад II Хвора О.Н.М., 60 р. Історія хвороби № 2072. Діагноз - РШМ IIIb стадії (T3bN1М0). Патогістологічне заключения № 739/08 - елементи низькодиференційованої плоскоклітинної карциноми. При гінекологічному огляді до лікування: шийка матки канцероматозно змінена, пальпаторно різко гіпертрофована, фіксована, горбиста. Пухлинний процес поширюється на верхню третину вагіни. Тіло матки не збільшене в розмірах. У малому тазові з обох боків параметральні та парацервікальні інфільтрати, що праворуч доходять до стінок таза. За даними УЗД: тіло матки не збільшене в розмірах, міометрій однорідний, контури рівні; шийка матки збільшена в розмірах (58 мм × 38 мм × 42 мм), з горбистими контурами, неоднорідної структури. Цервікальний канал ділянками не візуалізується, стінки його нерівномірно потовщені. Розміри пухлини: 64 мм × 42 мм × 53 мм. V пухлини  0,52  a  b  c , 3 20 25 30 35 40 45 де a  64, b  42, c  53 . Отже, V  0,52  64  42  53  74,1 см . Під час гінекологічного огляду хворої після І етапу хіміопроменевого лікування відмічався значний клінічний ефект, розміри шийки матки зменшились: 35 мм × 30 мм × 34 мм, цервікальний канал потовщений до 3 мм, ступінчастий. Зберігається поширення пухлинного процесу на склепіння піхви. Розміри пухлини 41 мм × 32 мм × 36 мм. Об'єм пухлини V=0,52 × 41 3 × 32 × 36=24,5 см , зменшився на 67 %. Рекомендовано продовжувати курс консервативної терапії. Після проведення повного курсу лікування при гінекологічному огляді: шийка матки без пухлинних змін, ектоцервікс згладжений. У верхній третині вагіни, а також на ектоцервіксі явища постпроменевого катарального епітеліїту. Матка не збільшена. Специфічні інфільтрати в малому тазові не виявляються. При УЗД: міометрій однорідний, шийка матки 25 мм × 21 мм × 24 мм, контури рівні, чіткі, структура шийки матки неоднорідна за рахунок фіброзних включень, 3 50 55 2 UA 92911 U 5 10 15 20 25 30 ехографічно пухлина не виявляється - практично повна регресія пухлини. Безрецидивний перебіг спостереження за хворою складає 24 місяці. Джерела інформації: 1. Динамічний моніторинг ефективного консервативного лікування раку шийки матки / B.C. Іванкова, Г.М. Шевченко, Т.В. Хруленко [та ін.] // Здоровье женщины. - 2004. - № 2 (18). - С. 5456. 2. Ультразвуковой мониторинг неоадъювантной полихимиотерапии рака шейки матки и прогнозирование непосредственных результатов лечения / Л.А. Ашрафян, И.Б. Антонова, В.Л. Огрызкова [и др.] // Радиология - 2005: материалы Всероссийского научного форума. - М., 2005. - С. 23-24. 3. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии / М.А. Чекалова // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. III. - М.: Видар, 1997. - С. 201-236. 4. Роль ультразвукового исследования в оценке эффективности химиолучевого лечения рака шейки матки / Е.Н. Джемирова, С.А. Величко, Л.А. Коломиец [и др.] // Материалы научнопрактической конференции НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН "Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии". - Томск, 2003. - С. 87. 5. Определение объема опухоли при раке шейки матки сравнение результатов УЗИ и МРТ / Т.П. Березовская, З.Н. Шавладзе, А.А. Прошин, И.Б. Панкратова // Всероссийский конгресс лучевых диагностов "Радиология - 2007": материалы. - М., 2007. - С. 45-46. 6. Пат. № 2305494, RU, МПК А61В 8/00. Способ ультразвуковой оценки эффективности консервативной противоопухолевой терапии / Митина Л.О., Казакевич В.И., Соколов В.В.; заявитель и патентовладелец ФДМ "МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава" (RU). - № 2006117424/14; заявл. 23.05.2006; опубл. 10.09.2007 (прототип). ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб визначення об'єму пухлини у хворих на рак шийки матки, що включає ультразвукове дослідження, який відрізняється тим, що об'єм пухлини обчислюють за формулою: V  0,52 a  b  c , де V - об'єм пухлини шийки матки; a, b, c - її максимальні ортогональні розміри. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3