Спосіб профілактики та лікування інфекційних ускладнень у хворих з глибокими опіками

Реферат: Спосіб профілактики та лікування інфекційних ускладнень у хворих з глибокими опіками передбачає накладання на поверхню рани волого-висихаючої пов'язки з антисептиками. Пов'язку перед накладанням на рани імпрегнують антимікробною композицією в складі декаметоксину, карбоксиметилкрохмалю, оксіетилцелюлози, полівінілацетатної дисперсії та води. UA 93662 U (12) UA 93662 U UA 93662 U 5 10 15 20 25 30 Корисна модель належить до медицини, а саме до комбустіології. В основу способу поставлено задачу покращити профілактику та лікування інфекційних ускладнень у хворих з опіками. Відомі способи профілактики та лікування інфекції опікових ран передбачають накладання волого-висихаючих пов'язок з антисептиками, ранню хірургічну некректомію, адекватну антибіотикотерапію, різноманітні ранові покриття. Проте вони недостатньо захищають опікову рану від інфікування збудниками госпітальної інфекції, які при тривалому перебуванні в рані перетворюються в колектори інфекції і становлять загрозу для здоров'я [Фисталь Э.Я., Солошенко В.В., Фисталь Н.Н. Местное лечение ожоговых ран //Дарниця - Реню. - № 2. - 2007. С. 11; А.А. Алексеев, М.Г. Крутиков Современные стандарты и технологии лечения обожженных //Сб. науч. тр. II съезда комбустиологов России. М., 2008. - С. 60-61]. Недоліком відомих способів профілактики, лікування інфекційних ускладнень опіків у хворих в післяопераційному періоді із застосуванням антибіотиків є недостатня протимікробна та протизапальна дія. В основу корисної моделі "Спосіб профілактики та лікування інфекційних ускладнень у хворих з глибокими опіками" поставлено задачу підвищити рівень протимікробної та протизапальної дії. Поставлена задача вирішується способом, що передбачає накладання на поверхню рани марлі, імпрегнованої антимікробною композицією: декаметоксин (0,08-0,12 мас. %), карбоксиметилкрохмаль за ТУ У 6-04872 671.061-96 (0,8-0,9 мас. %), оксіетилцелюлоза за ТУ 605-221-317-75 (0,3-0,4 мас. %), полівінілацетатна дисперсія за ГОСТ 18992-80 (0,1-0,2 мас. %), вода (до 100 мас. %). Спосіб здійснюють таким чином. Марлеву пов'язку імпрегнують антимікробною композицією шляхом просякання композиційним розчином протягом 3-5 хв. з подальшим віджиманням для плюсування антисептика з полімерами до текстильного матеріалу. Імпрегновану антимікробною композицією марлеву пов'язку накладають на ранову поверхню та фіксують стерильним бинтом. Зміна пов'язки, в залежності від показів, щоденна або через добу. Марлеву антимікробну пов'язку застосовували у 19 хворих з важкими опіками полум'ям III АБ - IV ст. площею від 10 до 30 % поверхні тіла (група спостереження). У групі порівняння із 15 хворих на рани накладали волого-висихаючі пов'язки з бетадином. Про ефективність застосування способу профілактики та лікування інфекційних ускладнень за допомогою перев'язувального матеріалу, імпрегнованого антимікробною композицією, свідчать результати дослідження рівня мікробної контамінації ран у хворих з опіками (див. таблицю). 35 Таблиця Мікробіологічна характеристика опікових ран в процесі лікування 2 Кількість мікроорганізмів в рані, КУО/см Культури 7 доба 14 доба 21 доба мікроорганізмів Група Група Група Група Група Група спостереження порівняння спостереження порівняння спостереження порівняння 5 4 4 5 4 6 S. aureus 7,6·10 3,8·10 4,8·10 4,12·10 5·10 5·10 Enterococcus 8 4 3,2·10 3,2·10 spp. Coryne 5 6 5 1·10 1·10 1,4·10 bacterium spp. 7 Bacillus spp. 1·10 7 8 5 7 4 7 P. aeruginosae 7,1·10 1·10 2,9·10 3,2·10 2,2·10 3,2·10 6 7 4 8 3 5 A. baumannii 2,5·10 1,6·10 1,8·10 1·10 1,4·10 3,2·10 8 A. calcoaceticus 1·10 7 7 7 Proteus spp. 5·10 1·10 1·10 7 6 Klebsiella spp. 5·10 1·10 40 Примітка: «-» - збудник при мікробіологічному дослідженні не виявлено. Завдяки широкому спектру протимікробної дії антимікробної композиції декаметоксину, пролонгованому і дозованому її вивільненню в рану, антимікробна марля, імпрегнована даною композицією, надійно захищає рану від інфікування мікроорганізмами. Використання марлі з антимікробною композицією декаметоксину у хворих з глибокими опіками дозволяє досягти 1 UA 93662 U 5 10 15 20 25 30 повної або значної деконтамінації рани умовно-патогенними мікроорганізмами під час лікування. Використання способу дозволяє досягти активного заповнення ран яскравими і соковитими грануляціями в короткий термін до 7 діб. На фіг. 1 представлений гістологічний стан опікової рани хворого групи спостереження на 8 добу після опіку. Сформована грануляційна тканина (1). Забарвлення гемотоксиліном - еозином х200. Фіг. 2 ілюструє гістологічний стан опікової рани хворого групи порівняння на 8 добу після опіку. Некроз дерми (1) і придатків (2) та ділянки нагноєння (3). Забарвлення гематоксиліном еозином х200. Приклад. Постраждалий В., віком 37 р. (№ медичної карти 2578), госпіталізований до опікового відділення з діагнозом: опік полум'ям II-III ступенів 30 % нижніх кінцівок. Стан хворого важкий, компенсований. Гемодинамічні, респіраторні показники стабільні. Після проведеної протишокової інфузійно-трансфузійної терапії, на другу добу, хворому провели хірургічне лікування, яке полягало в ранній некректомії з одномоментним закриттям післяопераційних ран ксенодермоімплантатами. Заміна пов'язок щоденна або через добу в залежності від показів. Через 7 днів дно рани покрито рожевими грануляціями (фіг. 1, 2). Виділення із ран серозні в помірній кількості. Через 14 діб після травми виконано аутодермотрансплантацію, накладено антимікробну пов'язку. Контамінація гранулюючих ран закритих аутошкірою P. aeruginosa не 4 2 перевищувала 10 КУО/см . На 21 день лікування з ділянки ран, закритих 4 2 4 аутодермотрансплантатами, виділяли S. aureus (5,0·10 КУО/см ), P. aeruginosa (2,2·10 2 3 2 КУО/см ), А. bаumаnnіі (1,4·10 КУО/см ). Рівень мікробної контамінації умовнопатогенними мікроорганізмами не досягав критичного рівня, приживлення аутодермотрансплантатів складало 90,0-95,0 %, що забезпечувало повне відновлення шкірного покриву та початок реабілітації хворого. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб профілактики та лікування інфекційних ускладнень у хворих з глибокими опіками, що передбачає накладання на поверхню рани волого-висихаючої пов'язки з антисептиками, який відрізняється тим, що пов'язку перед накладанням на рани імпрегнують антимікробною композицією в складі, мас. %: декаметоксин 0,08-0,12 карбоксиметилкрохмаль 0,8-0,9 оксіетилцелюлоза 0,3-0,4 полівінілацетатна дисперсія 0,1-0,2 вода до 100. 2 UA 93662 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3