Спосіб артролізу колінного суглоба

Реферат: UA 94302 U UA 94302 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема ортопедії та травматології, і може бути використана при лікуванні пацієнтів з посттравматичною ішемією нижньої кінцівки. Згинально-розгинальні контрактури колінного суглоба зустрічаються майже у 18 % пацієнтів з посттравматичною ішемією нижньої кінцівки. Виникнення контрактури колінного суглоба може бути спричинене кількома факторами: внаслідок анатомічних порушень при внутрішньосуглобових багатоуламкових переломах ділянки колінного суглоба, післяімобілізаційних контрактур, розвиток дегенеративно-дистрофічних процесів внаслідок місцевого гіпертензійного ішемічного синдрому (МГІС). Відомий спосіб артролізу колінного суглоба (1), який включає виконання артроскопічного дебрідменту колінного суглоба з видаленням рубців та спайок. Недоліком відомого способу є те, що він обмежується мобілізацією тільки ділянки колінного суглоба між виростками стегна та великогомілкової кістки. Не виконується дебрідмент феморо-пателярного суглоба та мобілізація чотириголового м'яза стегна. Відомий спосіб артролізу колінного суглоба (2), взятий нами за прототип, який включає виконання дебрідменту феморо-пателярного суглоба. Недоліком прототипу є те, що не виконують мобілізацію чотириголового м'яза стегна. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу артролізу колінного суглоба шляхом виконання стандартної артроскопії колінного суглоба та мобілізації феморопателярного суглоба, що дозволяє зробити мобільним наколінник, мобілізувати чотириголовий м'яз стегна, а також паралельно усунути внутрішньосуглобові проблеми, наприклад видалити пошкоджені меніски, які заважають нормальній функції коліна. Поставлена задача вирішується тим, що у способі артролізу колінного суглоба шляхом виконання стандартної артроскопії колінного суглоба, видалення рубців та спайок, мобілізацію феморо-пателярного суглоба, згідно з корисною моделлю, додатково здійснюють мобілізацію чотириголового м'яза стегна, після чого згинають ногу до кута 90° у колінному суглобі та виконують плавну редресацію коліна. Мобілізація чотириголового м'яза стегна дозволяє забезпечити повний обсяг рухів у колінному суглобі, що покращує опороздатність кінцівки. Виконання плавної редресації дозволяє отримати кут згинання коліна до 90°, що забезпечує відновлення функції нижньої кінцівки та є профілактичним заходом виникнення деформівного артозу у колінному та кульшовому суглобах. Спосіб пояснюється кресленнями. На фіг. 1 представлено рубцеві зміни у порожнині колінного суглоба у пацієнта з середнім ступенем ішемічної контрактури у реактивно-відновлювальному періоді. На фіг. 2 - видалення рубців за допомогою шейвера. На фіг. 3 - результат дебрідменту порожнини колінного суглоба. На фіг. 4 - видалення рубців з колінного суглоба. На фіг. 5 - результат дебрідменту патело-феморального зчленування. Спосіб артролізу колінного суглоба включає виконання стандартної артроскопії колінного суглоба, видалення рубців та спайок, мобілізацію феморо-пателярного суглоба та чотириголового м'яза стегна, згинання ноги до кута 90° у колінному суглобі та плавну редресацію коліна. Реалізацію способу, що заявляється, здійснюють наступним чином. Для знекровлення кінцівки використовують пневматичний турнікет з терміном дії не більше 40 хв. (враховуючи наявну ішемію кінцівки). Застосовують стандартні медіальний латеральний та центральний артроскопічні портали. За допомогою артроскопічних кусачок та шейвера звільняють ділянку колінного суглоба від рубців. Після цього згинають коліно до можливого кута. Під час плавної редресації спостерігають за рухливістю патело-феморального зчленування. При відсутності задовільних рухів у патело-феморальному зчленуванні виконують додаткові артроскопічні портали з латерального та медіального боку на рівні верхнього полюса надколінка. У латеральний портал вводять світловод, медіальний портал використовують як робочий. Через нього вводять артроскопічні інструменти (кусачки, бури, шейвер тощо), котрими видаляють рубці та спайки. Поступово отримують повний обсяг розгинання коліна. Просуваючись у проксимальному напрямку, звільняють верхній заворот колінного суглоба та проходять у ділянку чотириголового м'яза. Його мобілізацію виконують шляхом послідовного шейверування проміжку між переднім відділом стегнової кісти та нижньою частиною vastus intermedius. Наприкінці артроскопії встановлюють дренажну систему за Редоном під візуальним контролем, таким чином, щоб вона розташовувалася у ділянці верхнього заворота. 1 UA 94302 U 5 10 15 20 Артроскопічні портали ушивають звичайним способом, прооперовану кінцівку бинтують еластичним бинтом. Наводимо приклад практичного застосування запропонованого способу. Хв. Б. В.В. чол., 1972 р.н., іст. хв. № 465923, госпіталізований у клініку з діагнозом ішемічна контрактура правої стопи середнього ступеня у резидуальному періоді згинально-розгинальна контрактура правого колінного суглоба. Була виконана операція за запропонованим способом: виконана артроскопія колінного суглоба, видалені рубці з ділянки колінного суглоба та феморо-пателярного зчленування та змобілізовано чотириголовий м'яз стегна. На контрольному огляді через 3 міс. відмічено збільшення об'єму рухів колінного суглоба до 0-0-120°, а через 6 міс. хворий відмічав повернення повної опороздатності кінцівки, відсутність больового синдрому при форсованих рухах коліна. Спосіб з позитивним результатом був використаний у 36 хворих з контрактурою колінного суглоба, що виникла на ґрунті ішемічного ушкодження м'язів стегна та гомілки внаслідок перенесеного МГІС. Через 6 місяців після оперативного втручання хворі відмічали повернення повної опороздатності кінцівки, відсутність болю при форсованих рухах коліна і найголовніше повернення до професійної діяльності. Джерела інформації: 1. Королев А.В. Артроскопический артролиз в лечении артрофиброза коленного сустава / А.В. Королев, Н.В. Загородний // Травматология и ортопедия XXI: сб. докл. VIII съезда травм, и орт. России. - Самара, 2006. - С. 222. 2. Blackburne J.S. A new method of measuring patellar height / J. S. Blackburne, T. E. Peel // J. Bone Joint Surg. Br.-1977. - Vol. 592. - P. 241-242. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб артролізу колінного суглоба, який включає виконання стандартної артроскопії колінного суглоба, видалення рубців та спайок, мобілізацію феморо-пателярного суглоба, який відрізняється тим, що додатково здійснюють мобілізацію чотириголового м'яза стегна, після чого згинають ногу до кута 90° у колінному суглобі та виконують плавну редресацію коліна. 2 UA 94302 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3