Спосіб хірургічного лікування рецидивного птозу молочних залоз

Реферат: UA 95874 U UA 95874 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, точніше хірургії і такого її розділу, як пластична хірургія, та призначена для покращання результатів хірургічного лікування птозу молочної залози, зокрема зниження частоти ускладнень при цій групі оперативних втручань. Відсоток рецидиву птозу молочних залоз після загальноприйнятих операцій складає від 20,5 до 40 %. У зв'язку з рецидивним птозом частота повторних операцій мамопластики у віддаленому післяопераціонному періоді сягає 8,7-20,4 % і не має тенденції до зменшення. Водночас, повторні операції також супроводжуються високим відсотком рецидиву птозу. Аналіз існуючих способів оперативних втручань показує їх недостатню ефективність, про що свідчить відносно висока частота рецидивного птозу молочної залози з часом. Відомий аналог є спосіб хірургічного лікування птозу молочної залози, що передбачає використання нижнього шкірно-залозистого клаптя, який висікається з нижнього центрального квадранта молочної залози з нижньою живлячою ніжкою. Вказаний клапоть переміщують під молочну залозу і фіксують до фасції великого грудного м'яза (1). Недоліками аналога є відносно високий рівень ускладнень, зокрема рецидивного птозу молочної залози, що можна пояснити недостатньо надійною фіксацією шкірно-залозистого клаптя та верхнього полюсу молочної залози. Найбільш близьким аналогом до корисної моделі є спосіб хірургічного лікування птозу молочної залози, за яким використовують шкірно-залозистий клапоть на живлячій ніжці з фіксацією його до фасції великого грудного м'яза з використанням проленової сітки (2). Попередньо виконують деепідермізацію шкіри молочної залози в межах майбутнього клаптя. Потім з нижнього центрального квадранта молочної залози висікають шкірно-залозистий клапоть на живлячій ніжці і проводять препарування ретромамарного простору краніально з формуванням ложа, куди й переміщують шкірно-залозистий клапоть, фіксуючи його в 3-х місцях до фасції великого грудного м'яза. Недоліки найближчого аналога полягають у відсутності фіксації верхнього полюса молочної залози, що призводить до виникнення патологічних рубців періареолярно, та рецидиву птозу молочної залози. В основу корисної моделі поставлена задача підвищення ефективності хірургічного лікування птозу молочної залози за рахунок більш надійної фіксації шкірно-залозистого клаптя та заднього листка поверхневої фасції (фасції Скарпа), що значно зменшить частоту ускладнень, що виникають при хірургічному лікуванні птозу молочної залози. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб включає деепідермізацію шкіри молочної залози в межах майбутнього клаптя, висічення нижнього центрального квадранта молочної залози шкірно-залозистого клаптя на живлячій ніжці, препарування ретромамарного простору в краніальному напрямку з формуванням ложа, куди й переміщують шкірно-залозистий клапоть з наступною його фіксацією в 3-х місцях з використанням проленової сітки 1×1 см до фасції великого грудного м'яза, згідно з корисною моделлю, після препарування ретромамарного простору в краніальному напрямку і формування ложа проленову сітку розміром 1×2 см розташовують вертикально між фасцією великого грудного м'яза (позаду) і шкірно-залозистим клаптем та заднім листком фасції Скарпа (спереду); формують сітчасто-фасціальний замок двома вузловими швами таким чином, що нижнім швом прошивають фасцію великого грудного м'яза, сітку та шкірно-залозистий клапоть із захватом заднього листка фасції Скарпа та деепідермізованої шкіри; верхнім швом прошивають фасцію великого грудного м'яза, сітку та задній листок фасції Скарпа в ділянці верхнього полюса молочної залози. Відмінною ознакою корисної моделі є додаткова фіксація, що включає задній листок фасції Скарпа в ділянці верхнього полюса молочної залози, проленової сітки 2 × 1 см та фасції великого грудного м'яза. Завдяки формуванню двох сітчасто-фасціальних замків двома вузловими швами таким чином, що нижнім швом прошивають фасцію великого грудного м'яза, сітку, задній листок фасції Скарпа та деепідермізовану шкіру, що належить шкірно-залозистому клаптю; верхнім швом прошивають фасцію великого грудного м'яза, сітку та задній листок фасції Скарпа в ділянці верхнього полюса молочної залози, забезпечується більш надійна фіксація шкірно-залозистого клаптя та фіксація верхнього полюса молочної залози, що попереджує рецидивний птоз молочної залози в післяопераційному періоді. За доступними літературними даними такий спосіб хірургічного лікування птозу молочної залози невідомий. Корисна модель пояснюється кресленням, де 1 - задній листок фасції Скарпа; 2 - шкірно-залозистий клапоть; 3 - проленова сітка; 4 - фасція великого грудного м'яза. 1 UA 95874 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Корисну модель виконують наступним чином. Операцію починають з деепідермізації ділянки шкіри молочної залози за схемою Pitanqui. Далі виконують висічення шкірно-залозистого клаптя (2) на живлячій ніжці за Ribeiro. Потім проводять препарування ретромамарного простору в краніальному напрямку, формуючи ложе для наступного переміщення та фіксації шкірнозалозистого клаптя (2). Проводять ретельний гемостаз цієї ділянки та фіксують проленову (поліпропіленову) сітку (3) розміром 2×1 см вертикально до фасції великого грудного м'яза у трьох ділянках на місце майбутньої фіксації шкірно-залозистого клаптя (2), переносять шкірнозалозистий клапоть (2) в сформоване у ретромамарному просторі ложе і фіксують клапоть (2) до вже зафіксованої проленової сітки (3), формують сітчасто-фасціальний замок двома вузловими швами таким чином, що нижнім швом прошивають фасцію великого грудного м'яза, сітку, задній листок фасції Скарпа та деепідермізовану шкіру, що належить шкірно-залозистому клаптю; верхнім швом прошивають фасцію великого грудного м'яза, сітку та задній листок фасції Скарпа (1) в ділянці верхнього полюса молочної залози. Операцію закінчують пошаровим накладанням швів на рану. Приклад застосування Хвора Р. Вік - 38 років. Історія хвороби № 2002184. Госпіталізована у відділення пластичної та реконструктивної хірургії Олександрівської клінічної лікарні м. Києва 27.04.2012 у плановому порядку на оперативне лікування з діагнозом: "Птоз молочних залоз III ступеню". Протокол операції № 116-117 від 27.02.2011р. Операція виконувалась під ендотрахеальним знеболюванням у положенні хворої на спині. Після обробки операційного поля виконано маркування шкіри за типом типової "замкової шпарини", розтин по контуру розмітки та деепідермізацію шкіри. Виконано висічення шкірно-залозистого клаптя на живлячій ніжці за Ribeiro, краніальну дисекцію простору Шасіньяку. Ретельний гемостаз. Проленову сітку розмірами 2×1 см розташовано вертикально між фасцією великого грудного м'яза (позаду) і шкірно-залозистим клаптем та заднім листком фасції Скарпа (спереду); сформовано сітчасто-фасціальний замок двома вузловими швами таким чином, що нижнім швом прошито фасцію великого грудного м'яза, сітку, задній листок фасції Скарпа та деепідермізовану шкіру, що належить шкірнозалозистому клаптю; верхнім швом прошито фасцію великого грудного м'яза, сітку та задній листок фасції Скарпа в ділянці верхнього полюсу молочної залози, Пошарово накладено шви на рану. Накладено асептичну пов'язку. Антибіотикопрофілактика - внутрішньовенне введення Зіноцефу 1,5 мг за 30 хвилин до початку операції, компресійна білизна - на молочну залозу протягом 6 тижнів. За час спостереження (3 роки) рецидивного птозу молочної залози не спостерігалось. За період з 2009 по 2012 роки у клініці кафедри хірургії № 4 способом, що заявляється, було проліковано 22 пацієнтки з діагнозом птоз молочної залози III ступеня. За час спостереження у жодної з них не спостерігалось рецидивного птозу молочної залози (0 %). Як вже вказувалось, при використанні способу-прототипу відповідна цифра становить 40 % (за літературними даними). Таким чином, запропонований спосіб хірургічного лікування птозу молочної залози забезпечує суттєве поліпшення результатів операції, що можна віднести на рахунок надійної фіксації молочної залози завдяки створенню двох сітчасто-фасціальних замків двома вузловими швами таким чином, що нижнім швом прошивається фасція великого грудного м'яза, сітка, задній листок фасції Скарпа та деепідермізована шкіра, що належить шкірно-залозистому клаптю; верхнім швом прошивається фасція великого грудного м'яза, сітку та задній листок фасції Скарпа в ділянці верхнього полюса молочної залози. Джерело інформації: 1. RibeiroL. Anewtechniqueforreductionmammaplasty. - PL Rec. Surg., 1975, v.55, n.3, p.330334. 2. Мішалов В.Г., Храпач В.В. Ефективність використання опірних та фіксаційних систем м'яких тканин в хірургічному лікуванні косметичних дефектів голови, тулуба, кінцівок // 36. наук. праць співробітн. НМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2006. - Вип. 15, кн. 1. - С. 37-46. 2 UA 95874 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 Спосіб хірургічного лікування рецидивного птозу молочних залоз, що включає деепідермізацію періареолярної зони по типу замкової шпарини за схемою Pitanguy, препарування шкірнозалозистого клаптя на нижній живлячій ніжці за Ribeiro, краніальну дисекцію простору Шасиньяку, переміщення шкірно-залозистого клаптя краніально, фіксацію його до фасції великого грудного м'яза у трьох місцях з використанням сітчастого алотрансплантата 1×1 см, який відрізняється тим, що проленову сітку розміром 1×2 см розташовують вертикально між фасцією великого грудного м'яза (позаду) і шкірно-залозистим клаптем та заднім листком фасції Скарпа (спереду); формують сітчасто-фасціальний замок двома вузловими швами таким чином, що нижнім швом прошивають фасцію великого грудного м'яза, сітку та шкірно-залозистий клапоть із захватом заднього листка фасції Скарпа та деепідермізованої шкіри; верхнім швом прошивають фасцію великого грудного м'яза, сітку та задній листок фасції Скарпа в ділянці верхнього полюса молочної залози. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3