Спосіб оцінки ефективності профілактичного закриття фісур постійних зубів у дітей з психоневрологічними вадами

Реферат: UA 95873 U UA 95873 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до стоматології і може бути використана для профілактики закриття фігур постійних зубів у дітей з психоневрологічними вадами. Актуальною проблемою сучасної стоматології дитячого віку є профілактика фісурного карієсу [2, 11]. Особливо високі показники поширеності та інтенсивності фісурного карієсу визначаються у дітей з соматичними захворюваннями, зокрема у дітей з психоневрологічними вадами [4, 6, 7, 8, 9, 10]. Результати наших попередніх досліджень підтверджують високі показники поширеності (96,95±1,34 %) та інтенсивності карієсу (6,89±0,13) зубів у таких дітей [1, 3, 5, 9, 10, 12]. Нами встановлена пряма залежність даних показників від ступеня зниження інтелекту дітей. Серед дітей з легким ступенем розумової відсталості поширеність карієсу дорівнювала 84,37±6,42 %, інтенсивність карієсу відповідала "високому" рівню (КПВ = 5,22±0,45). Серед дітей з середньою і важкою ступенями розумової відсталості - 100 % поширеність карієсу при "дуже високій" її інтенсивності (КПВ = 7,41±0,1 та 8,29±0,21 відповідно) [9, 10]. Це обумовлено як зниженням захисних сил організму, незадовільною гігієною порожнини рота, так і складністю технічного виконання стоматологічних маніпуляцій у даного контингенту дітей. Для зниження інтенсивності карієсу у дітей з психоневрологічними вадами, особливо в період вторинної мінералізації емалі, необхідне застосування ефективних і доступних засобів і методів екзогенної профілактики, одним з яких є герметизація фісур. В даний час є достатня кількість стоматологічних матеріалів, призначених для герметизації фісур-герметиків, їх застосування вимагає послідовного і чіткого технічного виконання, посидючості пацієнта і розуміння того, що відбувається. Зниження інтелекту у дітей з олігофренією відбивається на їх поведінці. Тому матеріалом вибору для стоматолога при герметизації фісур є склоіономерний цемент. При цьому необхідно контролювати збереження склоіономерного профілактичного покриття зубів у дітей з психоневрологічними вадами протягом певного часу. Найбільш близьким аналогом до корисної моделі є спосіб герметизації фісур, що включає застосування герметиків [13]. Однак найближчий аналог не є ефективним у дітей з психоневрологічними вадами, тому що він технічно не можливо виконати. В основу корисної моделі поставлена задача оцінка ефективності профілактичного закриття фісур постійних зубів у дітей з психоневрологічними відхиленнями. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб включає застосування герметиків, згідно з корисною моделлю як матеріалу для профілактичного закриття фісур у дітей з легкою та середньою ступенями зниження інтелекту застосовують склоіономерний цемент. Профілактичне закриття фісур жувальної групи зубів на верхній і нижній щелепах було виконано у 41 дитини (112 зубів) з різним ступенем зниження інтелекту. Залежно від ступеня зниження інтелектуального розвитку діти були розділені на 3 групи (відповідно до МКБ 10): I група - діти з олігофренією легкого ступеня («дебіли») - 12 осіб. II група - діти з олігофренією середнього ступеня («імбіцили») - 23 осіб. III група - діти з олігофренією важкого ступеня («ідіоти») - 11 осіб. При виборі матеріалу для герметизації фісур постійних зубів враховували особливості психосоматичного та стоматологічного статусу цих дітей, а саме: Неконтактність і складність спілкування; Неадекватність, нерідко агресивність поведінки; Непосидючість; Незадовільна гігієна порожнини рота; Наявність гіперсалівації; Превалювання гострого перебігу карієсу. У зв'язку з цим, для проведення профілактичного закриття фісур був обраний склоіономерний цемент Ketak Molar (ЗМ ESPE). Перевагами даного матеріалу для профілактики фісурного карієсу у дітей з психоневрологічними вадами розвитку є: Активне виділення фтору; Бактеріальні властивості; Висока міцність та зносостійкість, менша стираємість; Хороше крайове прилягання, стійкий хімічний зв'язок з твердими тканинами зуба; Пакуємість. Середній розмір часток становить 2,7 мкм, 10 % часток порошку мають розмір менше 1,0 мкм і 90 % - менше 9,6 мкм, що забезпечує зручну в роботі консистенцію матеріалу, що сприяє його легкій конденсації в порожнині рота. Крім того, матеріал швидко зв'язується з тканинами зуба, зменшується його чутливість до вологи в процесі твердіння і знижується розчинність в порожнині рота; Порівняльна легкість у технічному застосуванні. 1 UA 95873 U Оцінка якості профілактичного закриття фісур проводилася згідно системі USPHS (Табл. 1). Таблиця 1 Критерії клінічної оцінки якості профілактичного закриття фісур Показники Анатомічна форма Крайове прилягання Зміна кольору по краю герметика Шорсткість поверхні герметика 5 10 А В Герметик Герметик зберігає свою збережений початкову анатомічну частково, більше форму. 1/3. Крайове прилягання Видима щілина на герметика збережено. межі розділу Відсутня видима емаль-герметик щілина на межі розділу відсутня, але при емаль-герметик. Зонд зондуванні зонд не проникає в межу проникає в межу розділу емальрозділу емальгерметик. герметик. Визначається Зміна кольору по краю видима зміна між герметиком і кольору по краю емаллю зуба не між герметиком і визначається. емаллю зуба не на всьому протязі Поверхня аналогічна полірованій емалі. Поверхня герметика дещо шорстка але її можна виправити завдяки фінішній обробці. С Герметик збережений частково, менше 1/3. Визначається видима щілина на межі розділу емаль -герметик. При зондуванні зонд проникає в межу розділу емальгерметик. Визначається видима зміна кольору по краю між герметиком і емаллю зуба на всьому протязі Поверхня герметика шорстка, перешкоджає руху зонда уздовж неї. Виправити завдяки фінішній обробці не можна. D Повна втрата герметика. Герметик візуально відсутній частково або повністю. Поверхня герметика зламана, або він відсутній. Показники "А" і "В" відповідають задовільному стану профілактичного покриття фісур. А саме: показник "А" - герметик знаходиться у відмінному стані тривалий час. Показник "В" герметик не відповідає критеріям ідеального і з часом може вимагати заміни. Показник "С" відповідає незадовільному стану герметика, який вимагає заміни найближчим часом. Показник "Д" - повна відсутність герметика. Оцінка якості профілактичного закриття фісур була проведена через 12, 24, і 36 міс. Результати якості профілактичного закриття фісур представлені в табл. 2. Таблиця 2 Порівняльна характеристика результатів профілактичного закриття фісур у дітей з олігофренією легкого та середнього ступеня Результати Профілактичне закриття фісур Діти з олігофренією легкого ступеня 12 Діти з олігофренією середнього дітей (36 зубів) ступеня 18 дітей (39 зубів) 12 міс. 24 міс. 36 міс. 12 міс. 24 міс. 36 міс. Показники А ("ідеальний" 88,89±5,24 % 72,78±7,42 % 52,78±6,02 % 81,02±6,28 % 68,72±7,42 % 46,15±6,18 стан герметика) В ("задовільний" 10,55±5,12 % 15,55±6,04 % 22,22±3,04 % 8,72±4,25 % 14,87±5,69 % 17±3,4 стан герметика) С ("незадовільний" 0,55±1,23 % 9,44±4,87 % 13,88±3,24 % 10,26±4,86 % 16,41±5,93 % 20±4,0 стан герметика) D (відсутність 11,11±3,42 % 5,13±3,02 % 15,38±3,49 герметика) 2 UA 95873 U 5 10 15 20 25 30 35 У групі дітей з легким ступенем зниження інтелекту (12 осіб) проведено герметизацію фісур в 36 зубах. При оцінці якості герметика після закінчення 12 місяців відзначено його "ідеальний" стан в 88,89±5,24 % зубах, "задовільний" - у 10,55±5,12 %. "Незадовільний" стан герметика відзначено в 0,55±1,23 %. Через 24 місяці показник "ідеального" стану герметика дещо знизився і склав 72,78±7,42 %. Відсоток зубів з герметиком, який відповідав критеріям "задовільний» і «незадовільний» склав 15,55±6,04 % і 9,44±4,87 % відповідно. Після закінчення 36 місяців в групі дітей з легким ступенем зниження інтелекту герметик знаходився в "ідеальному" стані більш ніж у половині загерметизованих зубів 52,78±6,02 %. У 11,11±3,42 % випадку герметик в зубах відсутній. Таким чином, у групі дітей з легким ступенем зниження інтелекту технічно можливим є проведення методу екзогенної профілактики карієсу зубів - герметизації фісур. Динамічне спостереження протягом 3-х років за дітьми з легким ступенем зниження інтелекту, яким була проведена герметизація фісур, підтвердило її високу ефективність в даній групі дітей. Серед дітей, які мають середню ступінь зниження інтелекту технічно можливим проведення профілактичного закриття фісур було тільки у 78,26 % (18 з 23 дітей). Даний факт можна пояснити відповідною поведінкою дітей цієї групи. Герметизація фісур була проведена в 39 зубах. При оцінці якості герметика через 12 місяців відзначено його "ідеальний" стан в 81,02±6,28 %, "задовільний" - в 8,72±4,25 %, "незадовільний" 10,26±4,86 % зубах. Більш віддалені результати (через 24 місяці) свідчать про "ідеально" збережений герметик в 64,01±7,42 % зубах, "задовільно" - у 14,87±5,69 %, "незадовільно" - у 16,41±5,93 %. У 5,13±3,02 % зубах герметик був відсутній. В даній групі дітей після закінчення 36 місяців в "ідеальному" стані герметик був виявлений менш, ніж у половині загерметизованих зубів 46,15±6,18 %. У 15,38±3,49 % випадках герметик на зубах повністю був відсутній. За результатами спостережень можна зробити висновок про те, що у дітей із середнім ступенем зниження інтелекту проведення профілактичного закриття фісур постійних зубів є технічно можливим, а оцінка якості проведених маніпуляцій свідчить про досить високу її ефективності. У групі дітей з важким ступенем зниження інтелекту герметизацію фісур технічно вдалося провести тільки у 2 з 11 осіб (18,18 %). Герметизація проведена в 5 зубах. Результати оцінки якості герметизації свідчать про недоцільність проведення даного методу профілактики у цих дітей на амбулаторному прийомі. Після закінчення 2-х місяців стан герметика у всіх 5-ти зубах було визнано "незадовільним". Таку ситуацію можна пояснити складністю виконання самої процедури профілактичного закриття фісур постійних зубів, яка не може бути виконана якісно у даного контингенту дітей. У решти 9 дітей з важким ступенем зниження інтелекту профілактичне закриття фісур було проведено при санації порожнини рота в умовах загального знеболення. Результати якості профілактичного закриття фісур представлені в табл. 3. Таблиця 3 Характеристика результатів профілактичного закриття фісур у дітей з олігофренією тяжкого ступеня в умовах загального знеболення Результати Показники А ("ідеальний" стан герметика) В ("задовільний" стан герметика) С ("незадовільний" стан герметика) D (відсутність герметика) 40 45 Профілактичне закриття фісур Діти с олігофренією тяжкого ступеня 9 дітей (32 зуба) 12 міс. 24 міс. 36 міс. 78,12±3,44 % 59,37±2,79 % 43,75±1,43 15,62±1,21 % 18,75±1,35 % 21,87±1,92 6,25±0.21 % 12,5±0,63 % 15,62±1,21 9,37±0,59 % 18,75±1,35 Як видно з табл. 3, у дітей з тяжким ступенем зниження інтелекту через 12 місяців відзначено "ідеальний" стан герметика в 78,12±3,44 %, "задовільний" - у 15,62±1,21 %, "незадовільний" - в 6,25±0.21 % зубах. Більш віддалені результати (через 24 місяці) свідчать про "ідеально" збережений герметик в 59,37±2,79 % зубах, "задовільно" - у 18,75±1,35 %, "незадовільно" - у 12,5±0,63 %. У 9,37±0,59 % зубах герметик був відсутній. В даній групі дітей, після закінчення 36 місяців, в «ідеальному» стані герметик був виявлений менш, ніж у половині загерметизованих зубів - 43,75±1,43 %. У 18,75±1,35 % випадках герметик на зубах повністю відсутній, що пояснюється наявністю у даної групи - дітей загальносоматичних захворювань, 3 UA 95873 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 прийомом різних психотропних препаратів (дифенін) а також незадовільною гігієною порожнини рота. Отримані результати свідчать, що у дітей з важким ступенем зниження інтелекту герметизацію фісур слід проводити в умовах загального знеболення. Результати застосування склоіономерного цементу як матеріалу для профілактичного закриття фісур у дітей з легкою та середньою ступенями зниження інтелекту свідчать про можливість технічного виконання даної процедури і високу її ефективність. Через 3 роки герметик був повністю збережений в 52,78±6,02 % випадків у дітей з легким ступенем зниження інтелекту і у 46,15±6,18 % - у дітей із середнім ступенем зниження інтелекту. Дітям, які мають тяжкий ступінь зниження інтелекту, враховуючи особливості їх психосоматичного статусу, технічне виконання будь-яких стоматологічних маніпуляцій практично неможливо, зважаючи на їх неадекватну поведінку. Тому всі стоматологічні маніпуляції в даній групі дітей доцільно виконувати в умовах загального знеболення. Оцінка якості проведених маніпуляцій у дітей з важким ступенем зниження інтелекту в умовах загального знеболення після закінчення 3-х років свідчить про досить високу її ефективність. Герметик був повністю збережений в 43,75±1,43 % випадків. Корисна модель випробувана в стоматологічній клініці Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. Отримані позитивні результати дозволили рекомендувати його для практичного використання. Джерело інформації: 1. Влох І.Й. та ін Розумова відсталість як основна причина інвалідності внаслідок психічних розладів : актуальні питання профілактики, діагностики, медико-соціальної допомоги та реабілітації. // Вісник Української стоматологічної академії, том 2 Вип.1 с. 87-89. 2. Ковальчук Н.В. Карієс зубів і його профілактика у школярів з порушенням розвитку інтелекту. Автореф. Дис… канд … мед. Наук. - Мінськ. - 1999. - 19 с. 3. Міжнародна класифікація хвороб (10-й перегляд) . (Класифікація психічних і поведінкових розладів) // ВООЗ. 4. Миськів М.І., Теплякова О.І. Стан порожнини рота у дітей, які страждають олігофренією // В кн.: Основні стоматологічні захворювання, їх профілактика і лікування. - Львів. - 1965. - С.7576. 5. Показники захворюваності та діяльності психіатричних установ у 2003 році. // Центр медичної статистики МОЗ України. 6. Прохно О.І. Результати використання склоіономерного цементу Ketak Molar фірми 3М ESPE при лікуванні карієсу різними методами і профілактичному закритті фісур у дітей з психоневрологічними вадами // Сучасна стоматологія. - № 4. - 2004. - С.6-8. 7. Прохно О.І. Застосування склоіономерного цементу Ketak Molar при лікуванні карієсу зубів у дітей з психоневрологічними вадами (результати спостереження після закінчення 6-ти і 9-ти місяців) // Сучасна стоматологія. - №2. - 2005. - С. 11-13. 8. Прохно O.I. Поширеність та інтенсивність карієсу у дітей з психоневрологічними вадами розвитку // Архів клінічної медицини. - № 1 (4). - 2004. - С. 62-64. 9. Прохно О.І. Стан порожнини рота у дітей з психоневрологічними вадами // Український науково-медичний журнал. - № 3-4. - 2003. - С. 93-96 10. Прохно О.І. Комплексна профілактика стоматологічних захворювань у дітей з психоневрологічними вадами. Дис.канд.мед.наук Київ, 2007 - 147 с. 11. Хоменко Л.О. / Терапевтична стоматологія дитячого віку. - 2001. - 525 с. 12. Growley R.E., Montrose N.I. Dental fidins in neuro-psychiatric patients // Oral Surgery. - 1459. - S. 73-82. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб оцінки ефективності профілактичного закриття фісур постійних зубів у дітей з психоневрологічними вадами, що включає застосування герметиків, який відрізняється тим, що як матеріал для профілактичного закриття фісур у дітей з легкою та середньою ступенями зниження інтелекту використовують склоіономерний цемент. 55 Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4