Спосіб ліквідації дефектів твердого піднебіння при двобічних незрощеннях

Реферат: UA 96916 U UA 96916 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до щелепно-лицевої хірургії, і може бути використана для лікування хворих з дефектами твердого піднебіння. Одним з етапів комплексного лікування дітей з вродженими наскрізними незрощеннями є закриття залишкових та вторинних дефектів твердого піднебіння. Проблеми ліквідації дефектів на піднебінні полягають у їх локалізації, розмірах, ступеню дефіциту пластичного матеріалу [1, 3]. Усунення дефектів твердого піднебіння шляхом використання різного роду трансплантаційних (кісткові) та імплантацій них (мембрани, пластини) матеріалів часто призводить до резорбування останніх [6, 7]. Крім цього філатівське стебло та шкіра у дітей через технічні складнощі давно вже не застосовується. У більшості випадків зараз для ліквідації дефектів використовують місцеві тканини у вигляді різних слизово-окісних клаптів на одній або двох живлячих ніжках, перекинутих на 180°, або клапоть з язика [2, 4]. Відомий спосіб закриття дефекту твердого піднебіння за допомогою клаптя з лемешу [2]. Цей спосіб включає викроювання та відшарування слизово-окісного клаптя з лемешу, на межі переходу лемешу в тверде піднебіння, перекидання на 180° і також вшивання по краю дефекту в нішу на малому фрагменті П-подібними швами. Спосіб дозволяє закрити більшу частину дефекту. Але внаслідок дефіциту пластичного матеріалу не дає можливості відразу ліквідувати дефект під основою альвеолярного відростка в передньому відділі та на межі твердого і м'якого піднебіння. Крім цього перекидання клаптя на 180° спричиняє порушення кровопостачання ніжки, яка живить його, чим створює умови для некрозу слизово-окісного клаптя (3). Найбільш близьким за технічним рішенням до способу, що заявляється, є спосіб закриття дефекту твердого піднебіння за допомогою клаптя з лемешу [5]. Цей спосіб включає викроювання та відшарування слизово-окісного клаптя з лемешу, мобілізацію його з подальшим введенням в нішу слизової оболонки на меншому фрагменті, який відрізняється тим, що одночасно викроюють розщеплений клапоть з бокових фрагментів твердого піднебіння, розсікають слизову оболонку до кістки і перекидають на 180° в бік дефекту. Частина країв таких клаптів, перекинутих епітелієм в порожнину носа, повинна потрапити в міжтканинні ніші (вище і нижче місця викроювання клаптів). Тому ділянку вільного перекриття двох клаптів (тобто взаємного їх накладення один на одного) та фрагменти, що підлягають введенню в міжтканинні ніші, потрібно деепітелізувати. Недеепітелізовані ділянки на обох клаптях при їх складанні повинні відповідати площі наскрізного дефекту. Після клапті зшивають один з одним Пподібними швами. Такими ж швами фіксують краї клаптів; що введені в міжтканинні ніші. Для їх перекриття використовується слизово-окісний клапоть з лемешу, ніжка якого звернена вперед до різцевого отвору на міжщелепній кістці. Клапоть піднімають від його основи і укладають на перевернені на 180° і зшиті між собою бічні клапті. Однак, цей спосіб має такі недоліки, а саме: слизово-окісні деепіталізовані клапті введені в ніши погано фіксуються в них; відкинуті слизовоокісні клапті на 180° мають тенденцію до вивертання. Крім цього для ліквідації дефектів в передньому відділі твердого піднебіння не завжди вистачає пластичного матеріалу. В основу корисної моделі поставлена задача ліквідації двостороннього дефекту твердого піднебіння слизово-окісним клаптем з переднього та середнього відділів лемешу з живлячою ніжкою на міжщелепній кістці, в комбінації з язикоподібними клаптями з бокових фрагментів. Технічний результат полягає у тому, що запропонований спосіб ліквідації дефекту твердого піднебіння при двобічних незрощеннях його, підвищує ефективність хірургічного втручання та скорочує етапи комплексного хірургічного лікування дітей з вродженими незрощеннями піднебіння. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає викроювання та відшарування слизово-окісного клаптя з лемешу на живлячій ніжці зверненою до міжщелепної кістки, згідно з корисною моделлю, в передньому та середньому відділах лемешу викроюють трапецієподібний слизово-окісний клапоть, який мобілізують до переду та вкладають на перекинуті на 180° слизово-окісні клапті, викроєні по краях незрощення; два язикоподібних слизово-окісних клаптя з бокових фрагментів твердого піднебіння, зміщують в дистальну частину дефекту та фіксують всі клапті між собою П-подібними швами. Запропонованийспосіб дозволяє виключити необхідність проведення другого етапу цієї операції. Спосіб виконується наступним чином: одночасно викроюють два язикоподібних слизово-окісних клаптя з бокових фрагментів твердого піднебіння, розсікають слизову оболонку та окістя на фрагментах паралельно краю дефекту, відступивши від нього на 6 мм, і смужку відсепаровують по всій довжині, перекидають на 180° в бік дефекту. В передньому та середньому відділах лемешу викроюють трапецієподібний єдиний слизово-окісний клапоть, який "виймають" з глибини і мобілізують до 1 UA 96916 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 переднього відділу дефекту твердого піднебіння, вкладають на перекинуті на 180° слизовоокісні клапті по краях незрощення і фіксують П-подібними швами з вікрилу. Язикоподібні слизово-окісні клапті з бокових фрагментів твердого піднебіння зміщують в дистальну частину дефекту та зшивають вікрилом між собою та лемешевим клаптем. Таким чином, одноетапно проводиться закриття дефекту всіх відділів твердого піднебіння, що дає можливість скоротити етапи хірургічного лікування хворих з вродженими наскрізними незрощеннями, і прискорити комплексну реабілітацію їх. Приклад конкретного виконання. Хвора В., і/х № 2234, госпіталізована в щелепно-лицеве відділення ДКЛ № 7 м. Києва з діагнозом залишковий дефект твердого піднебіння. Ліквідація дефекту була проведена по запропонованій методиці, а саме: одночасно викроюють два язикоподібних слизово-окісних клаптя з бокових фрагментів твердого піднебіння, розсікають слизову оболонку та окістя на фрагментах паралельно краю дефекту, відступивши від нього на 6 мм, і смужку відсепаровують по всій довжині, перекидають на 180° в бік дефекту. В передньому та середньому відділах лемешу викроюють трапецієподібний єдиний слизово-окісний клапоть, який "виймають" з глибини і мобілізують до переднього відділу дефекту твердого піднебіння, вкладають на перекинуті на 180° слизово-окісні клапті по краях незрощення і фіксують П-подібними швами з вікрилу. Язикоподібні слизово-окісні клапті з бокових фрагментів твердого піднебіння зміщують в дистальну частину дефекту та зшивають вікрилом між собою та лемешевим клаптем. Хворий Л., і/х № 2113, госпіталізований в щелепно-лицеве відділення ДКЛ № 7 м. Києва з діагнозом залишковий дефект твердого піднебіння. Ліквідація дефекту була проведена по запропонованій методиці, а саме: одночасно викроюють два язикоподібних слизово-окісних клаптя з бокових фрагментів твердого піднебіння, розсікають слизову оболонку та окістя на фрагментах паралельно краю дефекту, відступивши від нього на 6 мм, і смужку відсепаровують по всій довжині, перекидають на 180° в бік дефекту. В передньому та середньому відділах лемешу викроюють трапецієподібний єдиний слизово-окісний клапоть, який "виймають" з глибини і мобілізують до переднього відділу дефекту твердого піднебіння, вкладають на перекинуті на 180° слизово-окісні клапті по краях незрощення і фіксують П-подібними швами з вікрилу. Язикоподібні слизово-окісні клапті з бокових фрагментів твердого піднебіння зміщують в дистальну частину дефекту та зшивають вікрилом між собою та лемешевим клаптем. В Українському Центрі по наданню допомоги дітям із вродженими та набутими дефектами та деформаціями щелепно-лицевого відділення ДКЛ № 7 у 2014 році запропонованим способом було проліковано 11 дітей із вродженими двобічними незрощеннями твердого піднебіння. В усіх випадках був отриманий позитивний результат, що проявлявся у відсутності дефекту твердого піднебіння в наслідок проведення одного (за один етап) етапу операції - закриття дефекту твердого піднебіння. Застосування запропонованого способу одноетапного лікування незрощень твердого піднебіння дозволяє скоротити комплексне оперативне лікування таких дітей. При порівняльному аналізі ефективності лікування запропонованим способом та способомпрототипом виявлено, що використання багатоетапної методики закриття дефекту твердого піднебіння сприяє формуванню додаткових деформуючих рубців на твердому піднебінні, що тягне за собою розвиток зубо-щелепних деформацій у дітей, крім цього багатоетапність лікування подовжує реабілітацію таких хворих та впливає на психоемоційний розвиток дитини. Треба відмітити також і те, що запропонований спосіб може бути використаний також для ліквідації дефектів твердого піднебіння різної етіології - посттравматичних, післяопераційних та інших. Джерела інформації: 1. Primary palatoplasty: double-oppsing Z-plasty (Furlow technique)/ Horswell BB// Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. - 2009-V. 17, № 2. - P. 157-165. 2. Shipkov. H. The posterior-based buccinators myomucosal flap for palatal defects/ Shipkov H, Stefanova P, Hadjiev B, Uchikov A, Djambazov K, Mojallal A// J Oral Maxillofac Surg. - 2011-V. 69, № 5. - P. 1265-1266. 3. Timing of cleft palate closure should be based on the ratio of the area of the cleft to that of the palatal segments and not on age alone / S. Berkowitz, R. Duncan, C.Evans et al. // Plast. Reconstr. Surg. - 2005. - V.115, № 6. - P. 1483-1499. 4. V-Y two-layer repair for oronasal fistula of hard palate/ Abdel-Aziz M// Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2010-V. 74, № 9. - P. 1054-1057. 5. Пат. № 75822UA, МПК А61В 17/00. Спосіб ліквідації залишкового дефекту твердого піднебіння. Харьков Л.В., Ашуралиев Х.Г., Єгоров Р.І., Кулініч М.О. Національний медичний 2 UA 96916 U 5 університет імені О.О. Богомольця. - № 201207823; опубл. 10.12.2012; заявл. 26.06.2012, бюл. № 23. 6. Водолацкий М.П., Мухорамов Ф.С. Пластика лоскутом с языка дефекта переднего отдела твёрдого нёба при врождённой расщелине верхней губы и нёба. // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции. Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. - М., 2006. - С. 190-191. 7. Харьков, Л.В. Хирургическое лечение врожденных несращений неба. - К., 1992, 100. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб ліквідації дефектів твердого піднебіння при двобічних незрощеннях, що включає викроювання та відшарування слизово-окісного клаптя з лемешу на живлячій ніжці зверненої до міжщелепної кістки, який відрізняється тим, що в передньому та середньому відділах лемешу викроюють трапецієподібний слизово-окісний клапоть, який мобілізують до переду та вкладають на перекинуті на 180° слизово-окісні клапті, що викроєні по краях незрощення; два язикоподібних слизово-окісних клаптя з бокових фрагментів твердого піднебіння зміщують в дистальну частину дефекту та фіксують всі клапті між собою П-подібними швами. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3