Спосіб лікування еозинофільного езофагіту у дітей шкільного віку

Реферат: UA 97462 U UA 97462 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема педіатрії, та може бути використана з метою діагностики та лікування еозинофільного езофагіту у школярів. Еозинофільний езофагіт - це захворювання, яке характеризується вираженою ізольованою еозинофільною інфільтрацією стравоходу, клінічно проявляється симптомами, схожими у хворих з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, зустрічається у дітей та дорослих. Еозинофільний езофагіт не відповідає на інтенсивну антисекреторну терапію, але його симптоми, як правило, зникають при виключенні специфічних харчових алергенів [Поражения желудочно-кишечного тракта у детей с пищевой аллергией / П.В. Шумилов, М.И. Дубровская, О.В. Юдина [и др.] // Трудный пациент. - 2007. - № 10. - С. 67-75]. Дисфагія, позиви до блювання, гостра обструкція стравоходу, задишка, , паніка - симптоми еозинофільного езофагіту, які значно погіршують якість життя пацієнтів. Це захворювання може ускладнюватись стриктурами стравоходу, утворенням кілець Schatzki та ахалазією [Richter J. The refractory GERD patient / J. Richter // World Gastroenterol. News. - 2007. - Vol. 12. - P. 11-13]. Підбір лікувальної тактики у дітей з еозинофільним езофагітом є однією з найбільш невирішених проблем та актуальна сьогодні в Україні. Відомий спосіб лікування еозинофільного езофагіту у дітей шкільного віку елімінаційною/гіпоалергенною дієтою та антигістамінними препаратами, проте він не враховує імуномодулюючого фактора впливу на розвиток цього захворювання. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити ефективність лікування еозинофільного езофагіту у дітей шкільного віку шляхом сприяння модуляції імунної відповіді організму з використанням сучасних препаратів в комплексі лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування еозинофільного езофагіту у дітей шкільного віку, що включає призначення елімінаційної/гіпоалергенної дієти та антигістамінних препаратів, згідно з корисною моделлю, додатково призначають препарат на основі штаму Lactobacillus reuteri Protectis (пробіотик БіоГая) з курсом лікування 1 місяць. Пропонований спосіб лікування еозинофільного езофагіту дозволяє впливати на його перебіг шляхом посилення бар'єрних функцій кишкового епітелію і зниження його проникності, модифікації алергену за рахунок ферментації його мікрофлорою та активації імунної системи кишечника як першої лінії захисту організму. У сучасній медицині широко використовують препарати, які містять нормальну мікрофлору. Численні асоціації мікробів, які заселяють кишечник, значною мірою визначають усі аспекти здоров'я людини. Доведено, що шкіра й слизові оболонки вкриті біоплівкою, яка містить сотні видів мікробів. Пробіотики - це фармакологічні препарати або біологічно активні добавки, що містять культуру нормальної мікрофлори людини і позитивно впливають на мікробний склад кишок та організм господаря [Lilly D.M. Probiotics: Growth promoting factors produced by microorganisms / D.M. Lilly, R.H. Stillwell // Science. - 1965. - Vol. 147. - P. 747-748]. Сучасний пробіотик БіоГая (Farmasierra Manufacturing S.L., Іспанія) містить живі активні бактерії Lactobacillus reuteri Protectis. Ефективність використання пробіотичного штаму Lactobacillus reuteri Protectis можна обґрунтувати тим, що на сьогоднішній день доведено, що пробіотики мають певні протизапальні і протиалергічні властивості, які пов'язані із впливом на експресію цитокінів, посиленням Т1-хелперної імунної відповіді (Тh1) і потенційною можливістю зменшення проалергічної Т2-хелперної імунної відповіді (Th2) і продукції алергічних антитіл (IgE) [Heller F. Intestinal flora and mucosal immune responses / F. Heller, R. Duchmann // International Journal of Medical Microbiology. - 2003. - Vol. 293. - P. 77-86]. Відомо, що алергічні захворювання частково пов'язані з порушенням Th1/Th2 цитокінового балансу, в сторону активації Th2 клітин, що приводить до збільшення Th2 цитокінів, таких, як інтерлейкін-4 (IL-4), IL5 й IL-13, що, у свою чергу, обумовлює індукцію синтезу IgE і IgA, активацію опасистих клітин і еозинофілів, які пов'язані з більшістю алергічних симптомів. Пробіотичні бактерії здатні інгібувати Th2 і активізувати Тh1 відповідь, продукцію Тh1 цитокінів, таких, як інтерферон-γ (IFNγ), IL-2 і IL-12 [Probiotics in Treatment and/or Prevention of Allergies. From: Nutrition and Health: Probiotics in Pediatric Medicine Edited by: S. Michail and P.M. Sherman © Humana Press. - P. 243261]. Запропонований спосіб лікування здійснюють шляхом призначення пробіотика БіоГая на основі Lactobacillus reuteri Protectis на фоні елімінаційної/гіпоалергенної дієти та антигістамінного середника на 1 місяць. Для підтвердження ефективності запропонованого способу лікування еозинофільного езофагіту у школярів були проведені дослідження, результати яких підтвердили кращу динаміку зменшення клінічних симптомів та достовірне зменшення кількості еозинофілів у слизовій оболонці стравоходу дітей. 1 UA 97462 U 5 10 15 20 25 30 35 Нами було обстежено 63 дитини віком 6-17 років на базі міської дитячої клінічної лікарні м. Львова з підозрою на еозинофільний езофагіт за допомогою клінічних, анкетно-опитувальних, лабораторних (рівень загального IgE), алерготестування (шкірні прик-тести), інструментальних (ендоскопічна фіброезофагогастродуоденоскопія), морфологічних (біопсія слизової оболонки стравоходу) та статистичних методів дослідження. Верифікація діагнозу еозинофільного езофагіту проводилась на підставі морфологічного дослідження біоптатів слизової оболонки стравоходу. Основним критерієм підтвердження діагнозу було більше 15 еозинофілів у полі зору мікроскопа високого розширення (х400) та наявність еозинофільних мікроабсцесів. У 23 дітей з підозрою на еозинофільний езофагіт морфологічно діагноз не підтвердився, а було виставлено рефлюкс-езофагіт. У 40 дітей діагноз морфологічно підтвердився. Ці діти були розподілені на дві групи. Основна група - 20 дітей з морфологічно верифікованим діагнозом еозинофільного езофагіту, яким були призначені елімінаційна або гіпоалергенна дієта (залежно від результатів алерготестування), антигістамінний середник (левоцетиризин в дозі 5 мг 1 раз/добу вранці 8 натще) та пробіотик на основі Lactobacillus reuteri Protectis у дозі 10 життєздатних бактерій/таблетці (БіоГая) 1 раз/добу незалежно від прийому їжі. Контрольна група - 20 дітей з морфологічно верифікованим діагнозом еозинофільного езофагіту, яким були призначені елімінаційна або гіпоалергенна дієта (залежно від результатів алерготестування) та антигістамінний середник (левоцетиризин в дозі 5 мг 1 раз/добу вранці натще). Лікування здійснювалось протягом одного місяця. Повторне обстеження проводили через 1 місяць. Після лікування було отримано покращення ендоскопічних та морфологічних показників в обох групах дослідження (дані подано у таблиці), однак в основній групі вони були кращими. Множинні білясті нальоти діаметром 0,1-0,2 см за типом "крипт-абсцесів", які були виявлені при первинній ЕФГДС, повністю регресували у 75 % дітей основної та 55 % дітей контрольної групи, у 25 % та 45 % дітей відповідно - частково. Кількість еозинофілів у біоптатах слизової оболонки стравоходу зменшилась у двох групах, зокрема в основній групі вона становила 4,7±1,56 еозинофіла в полі зору проти 18,4±3,267 еозинофіла в полі зору на початку дослідження, а у групі контролю 9,95±2,09 еозинофіла в полі зору проти 17,8±2,19 відповідно. Істотно краща динаміка спостерігалась у дітей основної групи (р