Спосіб прогнозування рецидиву вузлових форм зоба

Реферат: Спосіб прогнозування рецидиву вузлових форм зоба шляхом врахування таких прогностичних факторів, як: віку, проживання хворого в умовах зобної ендемії, наявності ураження обох часток щитоподібної залози та перинодулярних змін в тиреоїдній тканині за даними ультразвукового дослідження. У хворих встановлюють наявність спадкового анамнезу зоба та визначають в плазмі крові рівень тиреотропного гормону - ТТГ, вільних фракцій тироксину - fT4 та трийодтироніну - fТЗ; тиреоглобуліну - ТГ; антитіл до тиреопероксидази - АТПО, тиреоглобуліну - АТТГ, мікросомальної фракції тироцитів - АМСт; за отриманими результатами проводять оцінку у балах прогностичних факторів рецидиву вузлових форм зоба, з урахуванням арифметичної суми факторів до групи ризику відносять пацієнтів з оцінкою понад 5 балів. UA 99332 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ РЕЦИДИВУ ВУЗЛОВИХ ФОРМ ЗОБА UA 99332 U UA 99332 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, та може бути використана в передопераційному періоді для прогнозування рецидиву вузлових форм зоба. Аналіз сучасної літератури встановив, що рецидивний зоб є багатофакторним захворюванням, і на його розвиток можуть впливати різноманітні чинники (Moalem J., Suh I., Duh Q. Treatment and prevention of recurrence of multinodular goiter: an evidence-based review of the literature / J. Moalem, I. Suh, Q. Duh // World Journal of Surgery. - 2008. - Vol. 32, № 7. -P. 13011312). Вирішальними факторами ризику розвитку рецидиву зоба провідні тиреоїдологи світу вважають недостатній обсяг оперативного втручання та неадекватність замісної післяопераційної гормонотерапії (Bilateral subtotal thyroidectomy versus hemithyroidectomy plus subtotal resection (Dunhill Procedure) for begign goiter: long-term results of a prospective, randomized study / N. Rayes, T. Steinmuller, S. Schroder [et al.] // World Journal of Surgery. - 2013. Vol. 37, № 1. - P. 84-90). Інші дослідники стверджують, що тиреоїдектомія повинна розглядатися, як вимушений крок, а не як операція вибору, оскільки неминучим її наслідком є стійкий гіпотиреоз (Dralle Η. State of the art: surgery for endemic goiter-a plea for individualizing the extent of resection instead of heading for routine total thyroidectomy / H. Dralle, K. Lorenz, A. Machens // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2011. - Vol. 396, № 8. - P. 1137-1143). Отже, великий інтерес викликає питання виявлення пацієнтів з потенційним ризиком рецидиву зоба та індивідуальний вибір обсягу оперативного втручання. Прототипом корисної моделі є спосіб прогнозування післяопераційного рецидиву багатовузлового зоба за допомогою математичного моделювання (Пат. 2398289 СІ РФ. МПК G09 В23/28. Способ прогнозирования послеоперационного рецидива многоузлового зоба с помощью математического моделирования / Олифирова О.С, Белобородое В.А., Ильюшенок А.С.; Заявитель ГОУ ВПО АГМА Росздрава. - Заяв. № 2009103468/14 від 02.02.09; опубл. 27.08.10; Бюл. № 24.), суть якого полягає у розрахунку лінійних функцій, використовуючи наявні у хворого анамнестичні, ультразвукові, цитологічні параметри та обсяг передбачуваної операції. За значенням функцій визначають наявність чи відсутність ризику рецидиву багатовузлового зоба. Основними недоліками прототипу є прогнозування рецидиву лише у хворих на багатовузловий зоб та важкість оцінки результатів в практичній діяльності, оскільки спосіб потребує складних математичних обчислень. Спільними ознаками прототипу та корисної моделі є врахування в прогнозі рецидиву таких прогностичних факторів, як віку, проживання хворого в умовах зобної ендемії, наявності ураження обох часток щитоподібної залози та перинодулярних змін в тиреоїдній тканині за даними ультразвукового дослідження. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є використання для прогнозування рецидиву замість математичної моделі спеціальної шкали, яка передбачає додаткове встановлення наявності спадкового анамнезу зоба та визначення в плазмі крові рівня тиреотропного гормону (ТТГ); вільних фракцій тироксину (fT4) та трийодтироніну (ПЗ); тиреоглобуліну (ТГ); антитіл до тиреопероксидази (АТПО), тиреоглобуліну (АТТГ) і мікросомальної фракції тироцитів (АМСт), а також можливість застосування способу у пацієнтів з мононодозним зобом. Терміни, що використовуються при описі корисної моделі: ризик рецидиву зоба, прогностичні фактори, шкала прогнозування. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити спосіб прогнозування рецидиву вузлових форм зоба шляхом використання запропонованої шкали, в якій враховують потенційно значимі прогностичні фактори рецидиву вузлових форм зоба. Теоретичні передумови здійснення способу полягають в тому, що визначення в передопераційному періоді наявності у хворих на вузлові форми зоба ризику рецидиву дозволить вибрати відповідний обсяг оперативного втручання та дасть можливість підвищити ефективність хірургічного лікування і знизити частоту такого післяопераційного ускладнення, як рецидивний зоб. Спосіб здійснюють наступним чином. У хворих, які госпіталізовані у стаціонар для планового хірургічного втручання з приводу вузлових форм зоба, поряд із загально-клінічними обстеженнями проводять ультразвукове дослідження щитоподібної залози та визначають в плазмі крові рівень тиреотропного гормону - ТТГ, вільних фракцій тироксину - fT4 та трийодтироніну - fT3; тиреоглобуліну - ТГ; антитіл до тиреопероксидази -АТПО, тиреоглобуліну АТТГ, мікросомальної фракції тироцитів - АМСт. За отриманими результатами проводять оцінку у балах прогностичних факторів рецидиву вузлових форм зоба згідно з наступною шкалою (табл. 1). 60 1 UA 99332 U Таблиця 1 Шкала прогнозування рецидиву вузлових форм зоба № 1. Прогностичний фактор Проживання в умовах йододефіциту 2. Вік 3. Спадковий анамнез зоба 4. Тиреоїдний статус (клінічно та лабораторно) 5. Антитіла до тиреопероксидази (АТПО), тиреоглобуліну (АТТГ), мікросомальної фракції тироцитів (АМСт) 6. Тиреоглобулін (ТГ) 7. 8. 9. 10. 5 10 15 Ураження часток щитоподібної залози (за даними УЗД) Розповсюдження ураження у частці щитоподібної залози (за даними УЗД) Ехогенність перинодулярної тканини (за даними УЗД) Ехоструктура перинодулярної тканини (за даними УЗД) Бали Так-1 Ні-0