Спосіб лікування поперекового спінального стенозу

Реферат: UA 99560 U UA 99560 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, зокрема до травматології і ортопедії, і може бути використана при лікуванні захворювань хребта, що супроводжуються змінами міжхребцевих дисків, звуженням спинномозкового каналу та дегенеративними змінами у поперековому відділі хребта. Відомий спосіб лікування грижі міжхребцевого диска, який здійснюють шляхом введення у хрящову тканину малих доз папаїну для очистки диска від некротичних елементів протягом 4-5 діб після попередньо проведеної діагностичної дискографії, при цьому ін'єкції здійснюють перидурально крізь міжостистий проміжок, а кількість папаїну, розведеного 0,5 % розчином новокаїну, для кожної ін'єкції складає 3-5 мл, крім того введення суміші здійснюють дуже повільно - 1 мл за хвилину [Я.Ю. Попелянский "Болезни переферической нервной системы". Μ.: Медицина, 1989 г. - С. 382-383]. Недоліком такого способу лікування є можливість виникнення ускладнень, пов'язаних з алергічними реакціями, а також неефективність способу, якщо компресія нервових тканин обумовлена колагеновими волокнами, на які папаїн не впливає, крім зазначеного протипоказанням є похилий вік пацієнтів. Відомий також спосіб хірургічної профілактики епідурального фіброзу; який включає закриття дефекту задньої стінки хребцевого каналу аутожировим шматочком, при цьому епідуральний простір заповнюють жировим шматочком, який попередньо інфільтрують розчином протизапальних і ферментних препаратів, а у післяопераційному періоді його черезшкірно пунктують і вводять лікарську суміш з дипроспану - 7 мл та 64 од. лідази на 3-х мл 0,5 % розчину новокаїну [Декл. пат. України на винахід № 42617, МПК А61В17/56, 2001 p.]. Недоліком такого способу лікування є довготривалість післяопераційного лікування та недостатньо стійкий лікувальний ефект. Найбільш близьким за суттю до способу лікування, що заявляється, є спосіб лікування грижі міжхребцевого диску, що включає введення катетера у перидуральний простір з метою проведення локальної дегедраційної та протизапальної терапії, при цьому рентгеноконтрастний катетер проводять до необхідного рівня через щілину крижової кістки під рентгенотелевізійним контролем, після закріплення катетера через нього в перидуральний простір вводять кортикостероїд пролонгованої дії, протягом чотирьох днів через катетер вводять гіпертонічний сольовий розчин об'ємом 10 мл щоденно після попереднього введення місцевого анестетика [Декл. пат. України № 56109, МПК А61В17/56, 2003 р.]. Суттєвим недоліком такого способу лікування є складність його технічного здійснення та використання як місцевого анестетика розчину анекаїну, який є кардіотоксичним, що негативно впливає на стан пацієнтів похилого віку. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлена задача спрощення технічного здійснення лікування з отриманням стійкого лікувального ефекту шляхом зміни процедур та складу ліків. Поставлена задача вирішується таким чином. У відомому способі лікування поперекового спінального стенозу, що включає введення рентгеноконтрастного катетера для проведення локальної дегідратаційної та протизапальної терапії, при цьому після закріплення катетера передбачено введення стероїдних гормональних препаратів та гіпертонічного сольового розчину (NaCl), які розведені місцевим анестетиком, згідно з корисною моделлю, як місцевий анестетик використовують лідокаїн та усі препарати вводять крізь катетер в ділянку звуження спинномозкового каналу в епідуральний простір по три введення щоденно протягом трьох днів у схемній послідовності та у формі сумішей з визначеними дозами та кількісним складом препаратів у них. Крім того, у перший та третій дні інвазивного втручання ін'єкції здійснюють за схемою, що включає введення першої ін'єкції з суміші лідокаїну та гіпертонічного розчину, другої - з суміші лідокаїну та коензим композитуму і третьої - з суміші лідокаїну та вітаміну В6, а на другий день другу ін'єкцію здійснюють з суміші лідокаїну та дипроспану. До того ж для кожного схемного введення сумішей їх обирають за складом: I день: лідокаїн 2 % - 8 мл., NaCl 10 % - 10 мл; лідокаїн 1 % - 10 мл, коензим композитум - 2,2 мл; лідокаїн 1 % - 8 мл, вітамін В6 1 мл; II день: лідокаїн 2 % - 8 мл., NaCl 10 % - 10 мл; лідокаїн 1 % - 8 мл, дипроспан - 1 мл; лідокаїн 1 % - 8 мл, вітамін В6-1 мл; III день: лідокаїн 2 % - 8 мл, NaCl 10 % - 10 мл; лідокаїн 1 % - 10 мл, коензим композитум - 2,2 мл; лідокаїн 1 % - 8 мл, вітамін В6-1 мл. Спосіб, що заявляється, полягає у наступному. 1 UA 99560 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Для пацієнта, що знаходиться у положенні сидячи та з прогином у поперековому відділі хребта, спиною до лікаря після обробки операційного поля здійснюють інфільтраційне знеболювання 1 % розчином лідокаїну. Після цього інтерламінарно в епідуральний простір вводять голку 16-го калібру, а точність її введення визначають, наприклад, за допомогою тесту "краплі, що вісить" та аспіраційної проби. У разі некоректного розташування голки її перепроводять або вводять іншим доступом, або у іншому міждужковому просторі. Крізь голку в епідуральний простір вводять катетер, що призначений для епідуральної анестезії, при цьому вводять його поступово-обертальними рухами до ділянки звуження спинномозкового каналу. Крізь катетер вводять 5 мл 1 % чи 2 % розчину лідокаїну та при відсутності загальнорезорбтивних ускладнень від введення катетера та слабкості у ногах від випадкового субарахноїдального потрапляння катетера останній закріплюють до шкіри біоадгезивним матеріалом та вкривають асептичною пов'язкою. Катетер прикріплюють до шкіри через 5-7 хв. після з'ясування відсутності ускладнень. З метою з'ясування правильності положення катетера в епідуральному просторі проводять випробувальне введення 10 мл 1 % розчину лідокаїну. Якщо ознак ускладнень не виявлено, процес лікування продовжують, здійснюючи процедури введення ліків за розробленою схемою. В разі з'ясування некоректної установки катетера процедури відміняють з повтором початку процесу лікування на наступний день. Процедури лікування представлені такою схемою: I день: перше введення: лідокаїн 2 % - 8 мл, NaCI 10 % - 10 мл; друге введення: лідокаїн 1 % - 10 мл, коензим композитум - 2,2 мл; трете введення: лідокаїн 1 % - 8 мл, вітамін В6 1 мл; II день: перше введення: лідокаїн 2 % - 8 мл, NaCl 10 % - 10 мл; друге введення: лідокаїн 1 % - 8 мл, дипроспан - 1 мл; трете введення: лідокаїн 1 % - 8 мл, вітамін В6 1 мл; ІІІ день: перше введення: лідокаїн 2 % - 8 мл, NaCI 10 % - 10 мл; друге введення: лідокаїн 1 % - 10 мл, коензим композитум - 2,2 мл; трете введення: лідокаїн 1 % - 8 мл, вітамін B6-1 мл. Часовий період між введеннями щоденних триразових ін'єкцій може бути вибраний довільно, наприклад: ранок, обід, вечір. Спосіб лікування поперекового спінального стенозу пройшов клінічні випробування на 64 пацієнтах з середнім віком 50 років. Параметри захворювання та результати лікування у різні терміни після епідурального адгезіолізу наведені у таблиці, що додається. Покращення самопочуття хворих після проведення процедур епідурального адгезіолізу сталося у всіх 64 пацієнтів, але через рік у 12 пацієнтів інтенсивність болю зросла. Такі пацієнти настоюють на повторенні лікувальних процедур. Якщо враховувати, що хворі, які обстежені та проліковані, раніше безуспішно лікувалися консервативно, у тому числі з використанням ін'єкцій анестетиків та кортикостероїдних препаратів, то результати епідурального адгезіолізу у пацієнтів з поперековим стенозом за схемою процедур, що запропонована, свідчить про достатньо високу ефективність способу, який є цілком прийнятним для здійснення медичної допомоги хворим, що утримуються від хірургічного втручання. Таблиця Параметри До лікування Інтенсивність поперекового болю за VAS Інтенсивність радикулярного болю за VAS Важкість балах) неврологічного дефіциту Дистанція вільної ходьби (м) Індекс десабілітації за Oswestry (%) (в 7,3±0,9 (100 %) 8,6±1,0 (100 %) 9,4±4,3 (100 %) 220±40,5 (100 %) 87,4±8,2 (100 %) Індекс відновлення (%) 1 міс. 2,6±0,4 (64,4 %) 1,8±0,3 (70,1 %) 5,0±1,9 (46,8 %) 514±50,6 (133,6 %) 30,6±5,1 (65.0 %) 65 % Після лікування 6 міс. 12 міс. 3,1±0,5 3,6±0,7 (57,5 %) (50,7 %) 2,4±0,2 3,4±0,5 (72,1 %) (60,5 %) 5,7±2,1 6,4±2,9 (34,4 %) (31,9 %) 401±41,3 360±44,2 (82,3 %) (63,6 %) 57,8±7,6 68,1±8,9 (25,9 %) (22,1 %) 33,9 % 22,1 % * - в дужках вказана відсоткова зміна партеру по відношенню до вихідного значення. 2 UA 99560 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 20 25 1. Спосіб лікування поперекового спінального стенозу, що включає введення рентгеноконтрастного катетера для проведення локальної дегідратаційної та протизапальної терапії, при цьому після закріплення катетера передбачено введення стероїдних гормональних препаратів та гіпертонічного сольового розчину (NaCl), які розведені місцевим анестетиком, який відрізняється тим, що як місцевий анестетик використовують лідокаїн та усі препарати вводять крізь катетер в ділянку звуження спинномозкового каналу в епідуральний простір по три введення щоденно протягом трьох днів у схемній послідовності та у формі сумішей з визначеними дозами та кількісним складом препаратів у них. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що у перший та третій дні інвазивного втручання ін'єкції здійснюють за схемою, що включає введення першої ін'єкції з суміші лідокаїну та гіпертонічного розчину, другої - з суміші лідокаїну та коензим композитуму і третьої - з суміші лідокаїну та вітаміну В6, а на другий день другу ін'єкцію здійснюють з суміші лідокаїну та дипроспану. 3. Спосіб за пп. 1, 2, який відрізняється тим, що для кожного схемного введення сумішей їх вибирають за складом: I день: лідокаїн 2 % - 8 мл, NaCl 10 % - 10 мл; лідокаїн 1 % - 10 мл, коензим композитум - 2,2 мл; лідокаїн 1 % - 8 мл, вітамін В6 - 1 мл; II день: лідокаїн 2 % - 8 мл, NaCl 10 % - 10 мл; лідокаїн 1 % - 8 мл, дипроспан - 1 мл; лідокаїн 1 % - 8 мл, вітамін В6 - 1 мл; ІІІ день: лідокаїн 2 % - 8 мл, NaCl 10 % - 10 мл; лідокаїн 1 % - 10 мл, коензим композитум - 2,2 мл; лідокаїн 1 % - 8 мл, вітамін В6- 1 мл. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3