Спосіб лікування стабільної стенокардії напруження у хворих з неалкогольною жировою хворобою печінки

Реферат: Спосіб лікування ішемічної хвороби серця у хворих з хронічною неалкогольною жировою хворобою печінки шляхом призначення базисної терапії, гепатопротектора урсодезоксихолевої кислоти та метаболічної терапії. Додатково як метаболічний засіб призначають препарат тівортін 4,2 % розчин 100 мл шляхом внутрішньовенної крапельної інфузії зі швидкістю 10 крапель на хвилину протягом 10 хвилин та подальшим збільшенням швидкості введення до 30 крапель на хвилину 1 раз на добу протягом 5 діб з наступним переходом на пероральне застосування розчину тівортіну аспартату в дозі 5 мл (1 г) три рази на добу протягом 4-х тижнів. UA 99835 U (12) UA 99835 U UA 99835 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме кардіології, гастроентерології, ендокринології та сімейної медицини, і може бути використаною у лікуванні стабільної стенокардії напруження у хворих з неалкогольною жировою хворобою печінки. Існує багато способів лікування ішемічної хвороби серця із застосуванням базисних препаратів, а саме: нітратів, інгібіторів АПФ, антагоністів кальцію, бета-блокаторів, статинів та ін. Але комбінації вищеперерахованих препаратів корегують не всі існуючі в організмі пацієнтів порушення, і в деяких випадках призводять до побічної дії, супроводжуються ускладненнями, не забезпечують захист міокарда в період ішемії, а також не враховують нейрогуморальну розлади, наявність ендотеліальної дисфункції, структурно-функціональні зміни у печінці, стан інсулінорезистентності, метаболічні порушення, які наявні у хворих з супутньою неалкогольною жировою хворобою печінки. Саме це викликало необхідність у розробці нових способів лікування ішемічної хвороби серця, коморбідної з хронічною неалкогольною жировою хворобою печінки. Найбільш близьким аналогом за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у призначенні хворому на ішемічну хворобу серця з хронічною неалкогольною хворобою печінки на тлі базисної терапії препарату урсодезоксихолевої кислоти (Урсохол, фірма "Дарниця", Україна) в дозі 10-12 мг/кг [Патент 54986 U Україна МПК А61K 33/00. Спосіб лікування ішемічної хвороби серця на фоні неалкогольної жирової хвороби печінки / В.О. Бобров, М.М. Долженко, Л.І. Конопляник, А.Я. Базилевич, Ю.В. Лимарь; заявник та патентовласник НМАПО ім. П.Л. Шупика. - № 201011848; заявл. 06.10.10; опубл. 25.11.10, Бюл. № 22]. Спільними суттєвими ознаками найближчого аналога і корисної моделі, що заявляється, є такі: - призначення базисної терапії; - одночасне призначення гепатопротектора урсодезоксихолевої кислоти. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що він не здатен в повній мірі гальмувати активність запального процесу в ендотелії судин, що може призвести у печінці до функціонального підвищення внутрішньопечінкового опору току крові, а згодом формування портальної гіпертензії та фіброзу. Наведений спосіб також не впливає на зменшення продукцію ендотелієм адгезивних молекул, факторів росту та нестабільності атероми, пригнічення процесів тромбогенезу, підвищення рівня оксиду азоту в ендотеліальних клітинах. Тому ускладнення, пов'язані із залученням цих механізмів (розвиток аритмічних ускладнень, інфаркту міокарда, прогресування серцевої недостатності та прогресування порушень функції печінки), не попереджаються при проведенні лікування у такий спосіб і вимагають низку додаткових заходів. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування ішемічної хвороби серця у хворих з хронічною неалкогольною жировою хворобою печінки шляхом призначення на тлі базисної терапії та урсодезоксихолевої кислоти препарату тівортіну, що забезпечить підвищення ефективності лікування та зменшить кількість ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає призначення хворому базисної терапії та гепатопротектора урсодезоксихолевої кислоти, згідно з корисною моделлю, додатково як метаболічний засіб призначають тівортін (4,2 % розчин L-аргініну гідрохлориду) шляхом внутрішньовенної інфузії по 100 мл 1 раз на добу протягом 5 діб із наступним переходом на пероральне застосування тівортіну аспартату по 5 мл (1 г) три рази на день після їжі протягом 4-х тижнів. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Призначення базисної терапії, гепатопротектора урсодезоксихолевої кислоти в комбінації з тівортіном у такий спосіб дозволить покращити клінічний стан хворих, ліпідний спектр крові, зменшити ознаки ендотеліальної дисфункції та системного запалення, підвищити толерантність до фізичного навантаження, покращити структурно-функціональний стан серця та судин. Призначення тівортіну на тлі базисної (традиційної) терапії вірогідно зменшує загальну кількість епізодів ішемії, шлуночкових екстрасистол, відбувається позитивний вплив на тонус вегетативної нервової системи за даними добового моніторування ЕКГ. Попереджається процес дилятації порожнини лівого шлуночка, підвищується загальна скоротлива здатність міокарда за даними ЕХО КГ. Окрім цього тівортін виконує гепатопротекторну дію завдяки антиоксидантній, антигіпоксичній, мембраностабілізуючій активності, позитивно впливає на процес енергозбереження в гепатоцитах. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів запропонованого способу лікування ішемічної хвороби серця у хворих з неалкогольною хворобою печінки дозволить підвищити ефективність лікування, прискорити одужання, знизити кількість ускладнень. 1 UA 99835 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Спосіб здійснюють таким чином. Хворому призначають на тлі базисної терапії як гепатопротектор урсодезоксихолеву кислоту (Урсохол, фірма "Дарниця", Україна) в дозі 10-12 мг/кг протягом 3 місяців та як метаболічний засіб препарат L-аргінін (Тівортін, ТОВ "Юрія-Фарм") шляхом внутрішньовенної інфузії 100 мл 4,2 % розчину аргініну гідрохлориду 1 раз на добу протягом 5 діб з наступним переходом на пероральне застосування тівортіну аспартату по 5 мл (1 г) 3 рази на день протягом 4-х тижнів. Базисна терапія, з урахуванням Наказу МОЗ України № 436 від 03.07.2006 р., включає антиагрегант, інгібітор АПФ або АРА-ІІ, β-блокатор, статин, а також нітрати пролонгованої дії за показаннями. Приклад. Хвора А., 1953 р. н. (історія хвороби № 5158), знаходилась на стаціонарному лікуванні у кардіологічному відділенні КУ "Міська клінічна лікарня № 4 Заводського району м. Запоріжжя" з 25.10.2014 р. по 07.11.2014 р., з діагнозом: ІХС: стабільна стенокардія напруження III ФК, СН І стадія. Гіпертонічна хвороба II стадія (гіпертрофія лівого шлуночка), ступінь III, високий додатковий ризик. Ожиріння І ступеня за андроїдним типом, аліментарно-конституційного ґенезу. Стеатогепатоз II ступеня. При обстеженні стан задовільний. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця приглушені, ритмічні. AT 196/80 мм рт. ст., ЧСС - 65 за хвилину. Печінка виступає за край реберної дуги на 1 см. В біохімічному аналізі крові: ЗХ - 6,36 ммоль/л, ТГ - 2,13 ммоль/л, ЛПНЩ - 3,75 ммоль/л, ЛПВЩ - 0,89 ммоль/л, білірубін -21,11 ммоль/л, АЛТ - 0,39 мкмоль/л, ACT-0,31 мкмоль/л. На УЗД ОБП: печінка візуалізується фрагментарно. Розташована правильно, контури нечіткі. Розміри: права частка - 169 мм, ліва частка - 85 мм. Капсула Гліссона не змінена. Структура паренхіми дрібнозерниста, ехогенність підвищена. Візуалізація судинних структур ускладнена. На ЕКГ: вольтаж достатній, ритм синусовий, правильні, ЧСС 100/хв., поодинокі суправентрикулярні екстрасистоли, горизонтальна депресія сегмента ST до 2 мм у відведеннях V2-V4 (ознаки ішемії передньо-верхівкової ділянки ЛШ); помірна гіпертрофія ЛШ. За даними добового моніторування ЕКГ: часта суправентрикулярна екстрасистолія, шлуночкова екстрасистолія клас 4-а за B. Lown; 6 епізодів депресії сегмента ST загальною тривалістю 20 хв. 30 сек., глибина депресії - 118 мкВ. Було призначено лікування за способом, що пропонується, а саме: бісопролол 5 мг на добу, еналаприл 10 мг двічі на день, аспекард 100 мг 1 раз на добу після їжі, кардикет 20 мг 3 рази на добу, аторвастатин 20 міліграм 1 раз на добу ввечері, урсодезоксихолеву кислоту (Урсохол, фірма "Дарниця", Україна) в дозі 10-12 мг/кг протягом 3 місяців та як метаболічний засіб препарат L-аргінін (Тівортін, ТОВ "Юрія-Фарм") шляхом внутрішньовенної інфузії 100 мл 4,2 % розчину аргініну гідрохлориду 1 раз на добу зі швидкістю протягом 5 діб з наступним переходом на пероральне застосування тівортіну аспартату по 5 мл (1 г) 3 рази на день протягом 4-х тижнів. У порівнянні з лікуванням за способом найближчого аналога, покращення загального стану спостерігалось на 14 діб швидше. На 3 добу перестали турбувати ангінозні болі, зменшилась задишка, головного болю немає, спостерігалось збільшення працездатності, поліпшення фону настрою, зникла слабкість, важкість в епігастрії, з'явився апетит, зменшились розміри печінки. При виписці зі стаціонару стан хворої задовільний, скарг немає, шкіра та склери фізіологічного кольору, нижній край печінки не виступає за край реберної дуги, функціональні проби печінки в межах референтних значень. При добовому моніторуванні ЕКГ перед випискою зі стаціонару спостерігалась нормалізація вегетативного стану нервової системи за показником SDNN та співвідношення LF/HF, порушення ритму або провідності, епізоди ішемії не реєструвались. За даними еходоплеркардіографічного дослідження на 5 добу від моменту госпіталізації фракція викиду склала 47 %, на 14 добу - 58 %. Після виписки зі стаціонару хвора продовжувала прийом препаратів. В подальшому зберігається задовільний стан, потреби у повторному стаціонарному лікуванні з приводу стенокардії не виникало. 2 UA 99835 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб лікування ішемічної хвороби серця у хворих з хронічною неалкогольною жировою хворобою печінки шляхом призначення базисної терапії, гепатопротектора урсодезоксихолевої кислоти та метаболічної терапії, який відрізняється тим, що додатково як метаболічний засіб призначають препарат тівортін 4,2 % розчин 100 мл шляхом внутрішньовенної крапельної інфузії зі швидкістю 10 крапель на хвилину протягом 10 хвилин та подальшим збільшенням швидкості введення до 30 крапель на хвилину 1 раз на добу протягом 5 діб з наступним переходом на пероральне застосування розчину тівортіну аспартату в дозі 5 мл (1 г) три рази на добу протягом 4-х тижнів. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3