Спосіб виявлення інвазії раку шийки матки в параметрій

Реферат: Спосіб виявлення інвазії раку шийки матки в параметрій включає ультразвукове дослідження шийки матки. Застосовують компресійну еластографію. За різницею еластичності пухлини та незміненої тканини визначають поширення її за межі шийки матки. UA 101636 U (54) СПОСІБ ВИЯВЛЕННЯ ІНВАЗІЇ РАКУ ШИЙКИ МАТКИ В ПАРАМЕТРІЙ UA 101636 U UA 101636 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема, до онкології і променевої діагностики та може використовуватись у клінічній онкології під час планування та моніторингу лікування хворих на рак шийки матки (РШМ). При променевому дослідженні хворих на РШМ важливим є визначення ступеня поширеності процесу і розміри пухлини для планування та оцінки ефективності хіміо-променевої терапії, тактики лікування та прогнозу. Хірургічне лікування вважається недоцільним при наявності інвазії в параметральну клітковину [1]. Найбільш інформативним дослідженням є магнітнорезонансна томографія, але висока вартість та певні протипоказання методу обмежують його використання [2]. Найближчим аналогом до корисної моделі є ультразвуковий спосіб візуалізації шийки матки (Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекцій: в 2-х ч. / М.Н. Буланов. -2-е изд. - М.: ВИДАР, 2012. - 560 с.), за яким визначають наявність пухлини у шийці матки, оцінюють розміри, зміни форми, ехоструктури, особливості кровопостачання органів малого таза та характеристики новоутвореної судинної мережі пухлини. Позитивним у найближчого аналога є доступність способу, відносна простота виконання та відсутність абсолютних протипоказань. Недоліком найближчого аналога є складність візуалізації межі пухлини та визначення її інвазії в параметрій, оскільки при сірошкальному дослідженні різниця у відтінках сірого на межі пухлини та незміненої тканини може бути дуже незначна. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб виявлення інвазії раку шийки матки в параметрій шляхом визначення різниці еластичності в пухлині та незміненій тканині, що дозволить більш чітко візуалізувати межу і визначати поширеність процесу. Поставлена задача вирішується тим, що за допомогою компресійної еластографії [4], яку проводять на ультразвукових апаратах з відповідною функцією. Спочатку проводять стандартне ультразвукове дослідження (УЗД) з детальним оглядом і визначенням розмірів шийки матки, виявляють пухлину та взаємовідношення її з оточуючими органами і тканинами. Після активації режиму еластографії трансвагінальний датчик розташовують перпендикулярно до поверхні шийки матки, ділянку інтересу заключають в зону дослідження, проводять низькоамплітудну ритмічну компресію, подібну до легкого тремтіння. На екрані з'являється еластограма, де різними кольорами відображаються ділянки з різною еластичністю: тканини з високою жорсткістю - синіми відтінками, еластичні - зеленими, дуже еластичні - жовтими та червоними (за бажанням кольорова гамма може бути змінена). Незмінена шийка матки відображається на еластограмі переважно зеленим кольором, параметральна клітковина - відтінками червоного кольору, жорстка пухлина - переважно синіми відтінками. При оцінці наявності інвазії пухлини в параметрій звертають увагу на таку ознаку: на ділянках, де межа шийки матки була збережена, чітко простежується забарвлена зеленим кольором, незмінена частина строми та червона смужка неураженої параметральної клітковини. В зонах інвазії пухлини за межі органа немає типового зображення строми шийки та клітковини, у їх проекції визначаються множинні темносині фокуси пухлини. Корисна модель пояснюється прикладами конкретного виконання. 1. Хвора Н., 55 років. Історія хвороби № 5681. Діагноз - низькодиференційований плоскоклітинний РШМ. Під час гінекологічного огляду: шийка матки має форму бочки, гіпертрофована, пальпаторно жорстка. В цервікальному каналі розростання пухлини. Склепіння шийки вільні. Тіло матки помірно збільшене в розмірах, рухоме. Специфічні інфільтрати в малому тазові не виявляються. За даними УЗД від 29.04.14: шийка матки збільшена в розмірах (46 мм × 40 мм × 46 мм), з чіткими горбистими контурами, структура неоднорідна за рахунок утворення зниженої ехогенності з нечіткими контурами, що поширюється від зовнішнього зіву вздовж цервікального каналу до внутрішнього зіву, переходить на тіло матки вздовж ендометрію. Міометрій навколо утворення витончений, значно неоднорідний, контури тіла матки зберігаються чіткими, рівними. При допплерографії виявлений інтенсивний хаотичний атиповийкровотік в утворенні. При еластографії: за шкалою еластичності приладу жорсткі тканини забарвлюються синіми відтінками, еластичні - зеленими, дуже еластичні - жовто-червоними. Утворення в шийці матки забарвлюється темно-синім кольором, що відповідає дуже великій жорсткості, незмінена шийка матки є еластичною, забарвлюється зеленим кольором, неушкоджена параметральна клітковина - червоним кольором. Темно-синю пухлину з усіх боків оточують смужки зеленого (що відповідає збереженій стромі шийки матки) та червоного кольору (що відповідає незміненій параметральній клітковині) (Фіг. 1). Висновок: ендофітна пухлина шийки матки, яка значно уражує строму шийки матки і поширюється на тіло матки, але не виходить за межі органа в параметральну клітковину. Хвора була прооперована 13.05.14 в обсязі пангістеректомії 3 типу, дренування черевної порожнини. З протоколу операції: тіло та 1 UA 101636 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 шийка матки помірно збільшені, поверхня матки гладка, неушкоджена, на розрізі - ендофітна пухлина з переходом на тіло матки, без поширення на параметрій. Встановлена стадія пухлинного процесу pT1bN0M0G3, кл. гр. 2. Патогістологічний висновок № 24312-33 от 19.05.14. Низькодиференційований плоскоклітинний рак цервікального каналу з поширенням на тіло, з глибокою інфільтрацією м'язового шару, більш 2/3, в пухлині значний некроз. 2. Хвора Д., 38 років. Історія хвороби № 13637. Діагноз - низькодиференційований плоскоклітинний РШМ. При гінекологічному огляді до лікування: шийка матки має форму бочки, гіпертрофована, пальпаторно жорстка. Склепіння шийки вільні. Тіло матки не збільшене в розмірах. Визначається пришийковий інфільтрат справа. За даними УЗД від 20.08.14: тіло матки не збільшене в розмірах, міометрій однорідний, шийка матки збільшена в розмірах (48 мм × 38 мм × 42 мм), з горбистими рівними контурами, неоднорідної структури за рахунок утворення зниженої ехогенності з нечіткими контурами, розташованого ендофітно. При допплерографії реєструється атиповий кровотік в утворенні. При еластографії: пухлина в шийці матки картується темно-синім кольором. По задній та лівій стінках навколо пухлини простежуються зелена смуга незміненої строми шийки та червона - параметральної клітковини, а по передньоправій стінці шийки матки відсутнє типове зображення зеленої строми шийки та червоної клітковини, у їх проекції визначаються множинні темно-сині фокуси пухлини (Фіг. 2). Висновок: пухлина шийки матки, яка поширюється в параметральну клітковину. Зважаючи на наявність поширення пухлини в параметрій, хірургічне лікування було визнане недоцільним. Хвора консультована хіміотерапевтом: показана хіміотерапія на основі препаратів платини. Після лікування при гінекологічному огляді значний клінічний ефект: шийка матки без пухлинних змін, зменшилася у розмірах, пальпаторно щільна. Матка не збільшена. Специфічні інфільтрати в малому тазові не виявляються. За даними УЗД від 16.10.14 також відмічається позитивна динаміка: міометрій однорідний, шийка матки зменшилась до 37 мм × 33 мм × 34 мм, контури рівні, чіткі, структура шийки матки неоднорідна за рахунок ендофітного утворення з нечіткими контурами, у якому зберігається атиповий кровотік. При еластографії утворення забарвлюється синьо-блакитними кольорами, по задній та лівій стінках - зелена смужка строми шийки матки з включенням множинних синіх фокусів, по правій чітко не простежується. Довкола чітка червона смужка незміненої параметральної клітковини. Хворій 30.10.14 в плановому порядку виконане хірургічне втручання в обсязі: пангістеректомії 3 типу (тип С1), дренування черевної порожнини. З протоколу операції: шийка матки звичайних розмірів, пухлина уражує цервікальний канал з розповсюдженням на всю товщу органа. Встановлена стадія пухлинного процесу pT1B2N0M0 G3, кл. гр. 2. Патогістологічний висновок № 57396-412 від 05.11.14: плоскоклітинний РШМ після XT з інфільтрацією всієї товщі м'язового шару, розповсюдженням на цервікальний канал. Корисна модель пояснюється кресленнями: Фіг. 1. На еластограмі хворої Н. (історія хвороби № 5681) ендофітний РШМ, який значно уражує строму шийки матки та поширюється на тіло матки, але не інвазує параметрій. Пухлина забарвлена темно-синім кольором, довкола неї простежуються дві неперервні смужки зеленого (що відповідає неушкодженій стромі шийки матки) та червоного кольору (відповідає незміненій параметральній клітковині). Фіг. 2. На еластограмі хворої Д. (історія хвороби № 13637) РШМ з інвазією параметрія. Пухлина забарвлена темно-синім кольором, по передньо-правій стінці шийки матки відсутнє типове зображення зеленої строми шийки та червоної клітковини, у їх проекції визначаються множинні темно-сині фокуси пухлини. Джерело інформації 1. Рак шейки матки: заболеваемость, клиника, диагностика, лечение / И.В. Егорова, Ю.А. Дыхно, Л.И. Крикунова [и др.]. - Новосибирск: Наука, 2010. - 84 с. 2. Магнитно-резонансная томография в диагностике рака шейки матки // Н.А. Рубцова, Е.Г. Новикова, К.Б. Пузаков [и др.] // Российский онкологический журнал. - 2012. - № 2. - С. 39-45. 3. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекцій: в 2-х ч. / М.Н. Буланов. - 2-е изд. М.: ВИДАР, 2012. - 560 с. (прототип). 4. Real-Time sonoelastography of the cervix: tissue elasticity of the normal and abnormal cervix / A. Thomas [et al.] // Academic Radiology. - 2007. -Vol. 14.-P. 193-200. 55 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Спосіб виявлення інвазії раку шийки матки в параметрій, що включає ультразвукове дослідження шийки матки, який відрізняється тим, що застосовують компресійну еластографію і за різницею еластичності пухлини та незміненої тканини визначають поширення її за межі шийки матки. 2 UA 101636 U 3 UA 101636 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4