Спосіб комбінованого лікування операбельного раку шийки матки

Спосіб комбінованого лікування операбельного раку шийки матки, що включає радіохемотера 3 паралельним прийомом препаратів фторпіримідинового ряду кожні 12 годин протягом усього циклу опромінення, далі хворим виконують радикальну гістеректомію та післяопераційне дистанційне опромінення до СОД 46 Гр з урахуванням дози передопераційного опромінення, а в разі виявлення метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів проводять три цикли ад'ювантної поліхемотерапії. Радіохемотерапія пухлинозміненої шийки матки за схемою: опромінення на малий таз до СОД не менше 30 Гр з паралельним прийомом препаратів фторпіримідинового ряду кожні 12 год протягом усього циклу опромінення дозволить підвищити відсоток пошкоджених пухлинних клітин, що збільшує ступінь регресії пухлинозміненої шийки матки. Прийом препаратів фторпіримідинового ряду кожні 12 год протягом усього циклу опромінення потрібен для підтримки постійної концентрації препаратів у крові, що в результаті підвищує ступінь регресії пухлинозміненої шийки матки. Спосіб, що заявляється, здійснюється таким чином. Хворим проводили курси радіохемотерапії: передопераційне дистанційне опромінення на малий таз у СОД не менше 30 Гр з паралельним прийомом препаратів фторпіримідинового ряду (наприклад, кселода та фторафур) кожні 12 год протягом усього циклу опромінення. Далі хворим проводили радикальну гістеректомію з подальшим патоморфологічним аналізом операційного матеріалу. Після операції проводили дистанційне опромінення до СОД 46 Гр з урахуванням дози передопераційного опромінення. При виявленні метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів проводили три цикли ад'ювантної полі2 хемотерапії за схемою: цисплатин 100 мг/м 1, 3 2 доба; блеоцин 15 мг 1, 3 доба; 5-Fu 500 мг/м 1, 8 доба; циклофосфан 0,4 в/м через добу чотири рази. Нижче наведено приклади конкретної реалізації способу. Приклад 1. Хвора А., 47 років (іст. хв. № 42110), була госпіталізована у відділення онкогінекології ДУ «IMP АМН України» 11.11.2003 з діагнозом: рак шийки матки ІІА T2aNxM0, гістологічно плоскоклітинний низькодиференційований рак. При огляді встановлено: шийка матки бочкоподібно збільшена, в ділянці зовнішнього зіва пухлинні розростання, відмічена інфільтрація парацервікальної клітковини. При комп'ютерній томографії метастатичне ураження регіонарних лімфатичних вузлів не виявлено. Початковий об'єм пухлинозміненої шийки матки склав 105,0 3 мм . Хворій проведено передопераційний курс хемопроменевої терапії згідно зі способом, що заявляється: опромінення в СОД 30 Гр із застосуванням препарату фторпіримідинового ряду кселоди по 500 мг кожні 12 годин per os протягом усього курсу опромінення, після якого об'єм пухлинозмі3 неної шийки матки склав 34,6 мм . Потім хворій 61210 4 проведена радикальна гістеректомія за Вертгеймом. При патоморфологічному дослідженні виявлено метастатичне ураження регіонарних лімфатичних вузлів при плоскоклітинному низькодифенизькодиференційованому раці, що поширюється на цервікальний канал. При чному дослідженні кількість неушкоджених життєздатних клітин склала 13,5 %. Післяопераційний діагноз: рак шийки матки IB T1bNxM0. У післяопераційному періоді хворій проведено опромінення до СОД 46 Гр з урахуванням дози передопераційного опромінення та три цикли ад'ювантної поліхемотерапії за схемою: цисплатин 2 100 мг/м 1, 3 доба; блеоцин 15 мг 1, 3 доба; 5-Fu 2 500 мг/м 1, 8 доба; циклофосфан 0,4 в/м через добу чотири рази. Хвора спостерігається протягом чотирьох років без метастазів і рецидивів. Приклад 2. Хвора С., 29 років (іст. хв. № 57340), була госпіталізована у відділення онкогінекології ДУ «IMP АМНУ» 07.02.2007 з діагнозом: рак шийки матки IB T1bNxM0, гістологічно - плоскоклітинний незроговілий рак. Під час огляду: шийка матки з ерозійною поверхнею в ділянці зовнішнього зіва, кривавить при доторканні. При комп'ютерній томографії метастатичне ураження регіонарних лімфатичних вузлів не виявлене, об'єм 3 пухлинозміненої шийки матки склав 70,5 мм . Хворій проведено передопераційний курс хемопроменевої терапії згідно зі способом, що заявляється: опромінення в СОД 30 Гр із застосуванням фторафуру по 400 мг кожні 12 годин per os протягом усього курсу опромінення, після якого об'єм пухлинозміненої шийки матки склав 23,4 3 мм . Хворій проведена радикальна гістеректомія за Вертгеймом. При патоморфологічному дослідженні діагностовано плоскоклітинний незроговілий рак, метастатичне ураження регіонарних лімфатичних вузлів не виявлено. При електронномікроскопічному дослідженні кількість неушкоджених життєздатних клітин склала 14,3 %. Післяопераційний діагноз: рак шийки матки IB T1bN0M0. Після операції проведено стандартний курс променевої терапії до СОД 16 Гр, що з урахуванням передопераційного курсу склало 46 Гр. Хвора спостерігається протягом 3,5 року без ознак рецидиву і метастазів захворювання. За способом, який заявляється, проліковано 24 хворих на РШМ стадій T1-2N0-1M0, впродовж 3 років у 3 із 24 хворих (12,5 %) виявлено локорегіонарний рецидив. Безрецидивна 3-річна виживаність склала при T2N0M0 - 91,7 % (9 хворих із 12 живі без ознак рецидивування та метастазування); T1-2N1M0 - 83,3 % (8 хворих із 12 живі без ознак рецидивування та метастазування). Для доказу переваг способу комбінованого лікування операбельного РШМ, який заявляється, перед відомим способом, був проведений порівняльний аналіз результатів їх застосування. Результати порівняльного аналізу наведено в таблиці. 5 61210 6 Таблиця Результати лікування хворих на РШМ Показник Частість виявлення життєздатних пухлинних клітин, % Ступінь регресії пухлинозміненої шийки матки після радіохемотерапії Частість виявлення рецидивів, % Безрецидивна 3-річна виживаність, % стадія T2N0M0 (n=12) стадія T1-2N1M0 (n=12) Спосіб комбінованого лікування операбельного РШМ що заявляється (n = 24) за прототипом (n = 23) 14,3 33,3 зменшення об'єму шийки матки на 67 % 12,5 зменшення об'єму шийки матки на 40 % 17,4 91,7 83,3 78,3 60,9 Порівняльний аналіз, наведений в таблиці, свідчить про те, що реалізація способу, що заявляється, дозволяє: - зменшити частість виявлення рецидивів (з 17,4 до 12,5 %) та частоту виявлення життєздатних пухлинних клітин (з 33,3 до 14,3 %); - підвищити ступінь регресії пухлинозміненої шийки матки за рахунок зменшення її об'єму після Комп’ютерна верстка А. Крулевський радіохемотерапії (на 67 проти 40 %) та безрецидивну 3-річну виживаність у хворих зі стадією T2N0M0 до 91,7 проти 78,3 % та у хворих зі стадією T1-2N0-1M0 до 83,3 проти 60,9 %. Таким чином, використання способу лікування операбельного РШМ, що заявляється, забезпечує покращення локорегіонарного контролю та збільшення безрецидивної виживаності хворих. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601