Спосіб оцінки тяжкості хворих при загальному знеболюванні

Номер патенту: 101957

Опубліковано: 12.10.2015

Автор: Денисенко Анатолій Іванович

Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

1. Спосіб оцінки тяжкості хворих при загальному знеболюванні, в якому розрахунки здійснюють по шкалі APACHE II, який відрізняється тим, що під час загального знеболення в режимі реального часу контролюють температуру тіла, середній артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, частоту дихання, біспектральний індекс електричної активності мозку монітором дихального апарата, показники газового складу та кислотно-лужного стану, концентрацію гемоглобіну, натрію, калію, креатиніну, кількість лейкоцитів крові - аналізатором газового, електролітного, кислотно-лужного складу крові та біохімічним аналізатором складу крові, а тяжкість стану та імовірність періопераційних ускладнень розраховують по шкалі APACHE II, де порушення функціональної активності головного мозку розраховують по BIS-індексу за формулою:

L=0,24´Abs(BIS-50),

де L - показник бала порушень функціональної активності головного мозку шкали APACHE II;

Abs -абсолютне значення модуля;

BIS - біспектральний індекс в умовних одиницях.

2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що як дихальний апарат використовують ″Drager Fabius Tiro″ з газовим аналізатором ″Infynity Delta ″, Німеччина.

3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що як аналізатор газового, електролітного, кислотно-лужного складу крові використовують ″Cobas b 221″ , Roche Diagnostics GmbH, Німеччина, Австрія.

4. Спосіб за п. ″1, який відрізняється тим, що загальне знеболення здійснюють з використанням інгаляційного анестетика севорану та наркотичних анальгетиків в режимі низькопоточної штучної вентиляції легенів.

Текст

Реферат: Спосіб оцінки тяжкості хворих при загальному знеболюванні, в якому розрахунки здійснюють по шкалі APACHE II. Під час загального знеболення в режимі реального часу контролюють температуру тіла, середній артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, частоту дихання, біспектральний індекс електричної активності мозку монітором дихального апарата, показники газового складу та кислотно-лужного стану, концентрацію гемоглобіну, натрію, калію, креатиніну, кількість лейкоцитів крові - аналізатором газового, електролітного, кислотнолужного складу крові та біохімічним аналізатором складу крові, а тяжкість стану та імовірність періопераційних ускладнень розраховують по шкалі APACHE II. UA 101957 U (12) UA 101957 U UA 101957 U 5 10 15 Корисна модель належить до медицини, зокрема анестезіології та інтенсивної терапії, і може бути використана в клінічній діагностиці. При лікуванні хворих використовуються багато методів оцінки тяжкості стану та прогнозування імовірності летального наслідку. Серед них найбільш популярним є шкала оцінки віку, гострих і хронічних функціональних порушень APACHE II (Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation), що складається з 12 показників з урахуванням віку, хронічної частоти гострих захворювань (Knaus W.A. et al., 1981) [Knaus W.A, Zimmerman J.E, Wagner D.P. et al. APACHE: Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation: A physiologically based classification system // Crit. Care Med. - 1981. - Vol.9. -P.591-594]. Проте використання шкали APACHE II у хворих, яким здійснюють загальне знеболення, обмежене внаслідок того, що під наркозом неможливо визначити рівень свідомості по шкалі ком Глазго, а тому використовується значення норми - 15 балів (ясна свідомість), що відповідає нулю балів порушень функціональної активності головного мозку. Відомо спосіб прогнозування ймовірності летального результату у хворих сепсисом, згідно з яким проводять клініко-лабораторні дослідження і через кожні п'ять днів оцінку стану хворого за шкалою APACHE II. При цьому додатково одночасно визначають резервну зв'язувальну здатність альбуміну. На підставі цих показників визначають прогностичний індекс за формулою:  n  20 25 30 35 40 45 50 55 n n  n 1   CC n , CC n 1 де An, An+1 - кількість балів за шкалою APACHE II на перші і п'яту добу досліджуваного періоду оцінки стану хворого. РССАn, РССАn+1 - резервна зв'язувальна здатність альбуміну на перші і п'яту добу відповідного періоду оцінки стану хворого. При значенні ПІ n8 прогнозують високу ймовірність летального результату, а при значенні 08 прогнозують низьку ймовірність летального результату [RU 2495621 С1, А61В 5/145, 2013]. Найближчим аналогом до корисної моделі, що заявляється, є спосіб постановки діагнозу у хворого в критичному стані, що полягає в первинному поорганному і посистемному обстеженні та формуванні заключного клінічного діагнозу, який визначається шляхом послідовної етапної діагностики: оцінки тяжкості стану хворого і відсотка летального результату за шкалою APACHE II і при отриманні 11 балів і більше переходять до формування типових патологічних процесів за шкалою SOFA, перевищення 7 балів за якої веде до застосування шкали SIRS для формування синдрому мультиорганної дисфункції, після чого в СМОД виділяється провідна дисфункція для формування заключного клінічного діагнозу [Патент RU №2011117771 А, А61В 5/00, 2012]. Зазначений спосіб, як і попередній аналог, дає недостатню точність оцінки тяжкості стану хворого за шкалою APACHE II. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищити точність оцінки тяжкості періопераційного клінічного стану за шкалою APACHE II у хворих, яким проводиться загальне знеболення при хірургічних втручаннях. Поставлену задачу вирішують тим, що у способі оцінки тяжкості хворих при загальному знеболюванні, в якому розрахунки здійснюють по шкалі APACHE II, згідно з корисною моделлю, під час загального знеболення в режимі реального часу контролюють температуру тіла, середній артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, частоту дихання, біспектральний індекс електричної активності мозку монітором дихального апарата, показники газового складу та кислотно-лужного стану, концентрацію гемоглобіну, натрію, калію, креатиніну, кількість лейкоцитів крові - аналізатором газового, електролітного, кислотно-лужного складу крові та біохімічним аналізатором складу крові, а тяжкість стану та імовірність періопераційних ускладнень розраховують по шкалі APACHE II, де порушення функціональної активності головного мозку розраховують по BIS-індексу за формулою: L=0,24Abs(BIS-50), де L - показник-бали порушень функціональної активності головного мозку шкали APACHE II; Abs - абсолютне значення модуля; BIS - біспектральний індекс в умовних одиницях. Як дихальний апарат використовують "Drager Fabius Tiro" з газовим аналізатором "Infynity Delta", Німеччина. Як аналізатор газового, електролітного, кислотно-лужного складу крові використовують "Cobas b 221", Roche Diagnostics GmbH, Німеччина, Австрія. Загальне знеболення здійснюють з використанням інгаляційного анестетика севорану та наркотичних анальгетиків в режимі низькопоточної штучної вентиляції легенів. Для розробки математичної формули умовно виходили з припущення, що під час загального знеболення при оперативному втручанні відхилення BIS-індексу від значення 50 як в позитивну, 1 UA 101957 U 5 10 15 20 25 30 35 так і в негативну сторону однаково негативно впливають на функціональний стан головного мозку. При цьому враховувалось те, що максимальне значення цих порушень згідно зі шкалою APACHE II не перевищує 12 балів. У результаті була розроблена формула розрахунку показників порушень функціональної активності головного мозку для удосконалення шкали APACHE II в умовах використання її при загальному знеболенні оперативних втручань за величиною BIS-індексу. Спосіб, що заявляється, дозволяє підвищити точність оцінки тяжкості періопераційного клінічного стану за шкалою APACHE II у хворих, яким проводиться загальне знеболення при хірургічних втручаннях, тому що з використанням біспектрального індексу враховується реальний рівень електричної активності головного мозку, а отже, більш об'єктивно визначаються стан та ступінь його пригнічення під час загального знеболення. Крім цього, математична формула розрахунку ступеня порушень центральної нервової системи дозволяє швидко інтегрувати показники BIS-індексу в шкалу APACHE II. Корисна модель пояснюється графіком визначення порушень функціональної активності головного мозку, де по осі абсцис (X) вказані значення BIS-індексу (умовні одиниці), а по осі ординат (Y) - порушення електричної активності головного мозку (бали), для використання шкалою APACHE II. Спосіб здійснюють наступним чином. Під час загального знеболення в режимі реального часу контролюють наступні показники: температуру тіла, середній артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, частоту дихання, біспектральний індекс електричної активності мозку монітором дихального апарата (наприклад, дихального апарата "Drager Fabius Tiro" з газовим аналізатором "Infynity Delta" (Германия), показники газового складу та кислотно-лужного стану, концентрацію гемоглобіну, натрію, калію, креатиніну, кількість лейкоцитів крові аналізатором газового, електролітного, кислотно-лужного складу крові "Cobas b 221" (Roche Diagnostics GmbH, Германия, Австрия та біохімічним аналізатором складу крові). Корисна модель пояснюється прикладами використання способу. Приклад №1. Хвора Н., 73р., Гострий деструктивний холецистит. Розлитий фібринозний перитоніт. Операція - лапароскопічна холецистектомія, санація, дренування черевної порожнини. Показники BIS-індексу, тяжкість стану визначались за даним способом на етапах: перед операцією (1-й етап дослідження), після індукції в наркоз (2-й етап), на етапі створення карбоперитонеуму та початку операції (3 етап), на етапі ревізії жовчного міхура, перев'язки його судин (4-й етап), на етапі видалення жовчного міхура (5-й етап), на етапі ревізії, санації черевної порожнини (6-й етап), на етапі дренування черевної порожнини (7-й етап), на етапі кінця операції (8-й етап), на етапі пробудження (9-й етап) (табл.1). Таблиця 1 Показники/Етапи APACHE II BIS-індекс Заявлена шкала 40 1 19 100 2 19 57 19 3 19 40 22 4 19 38 22 5 19 48 19 6 19 41 20 7 19 52 19 8 19 65 22 9 19 98 Приклад №2. Хворий А., 50р., Грижа стравохідного отвору діафрагми. Операція: лапароскопічна крурорафія, фундоплікація. Етапи дослідження: перед операцією (1-й етап дослідження), після індукції в наркоз (2-й етап), на етапі створення карбоперитонеуму та етапі початку операції (3 етап), на етапі крурорафії (4-й етап: 4а, 4б, 4в), на етапі фундоплікації (5-й етап: 5а, 5б, 5в), на етапі кінця операції (6-й етап), на етапі пробудження (7-й етап) (табл.2). 45 Таблиця 2 Показники/Етапи APACHE II BIS-індекс Заявлена шкала 1 2 3 9 100 9 40 11 9 39 12 4 4б 9 45 10 4а 9 38 12 2 4в 9 50 10 5а 9 55 10 5 5б 9 35 13 5в 9 60 10 6 7 9 65 13 9 95 UA 101957 U 5 Приклад №3. Хвора М., 45р., Морбідне ожиріння. Операція - лапароскопічна Sleev-резекція шлунка та холецистектомія. Етапи дослідження: перед операцією (1-й етап дослідження), після індукції в наркоз (2-й етап), на етапі створення карбоперитонеуму та початку операції (3 етап), холецистектомія (4-й етап), мобілізація шлунку (5-й етап), Sleev-резекція шлунка (6-й етап: 6а, 6б, 6в), кінець операції (7-й етап), пробудження (8-й етап) (табл.3). Таблиця 3 Показники/Етапи APACHE II BIS-індекс Заявлена шкала 10 15 20 25 30 35 40 1 2 3 10 100 10 65 13 10 56 12 4 4б 10 48 10 4а 10 48 10 4в 10 50 10 5 10 55 11 6а 10 33 15 6 6б 10 51 10 6в 10 65 13 7 8 10 50 10 13 93 Для визначення ефективності запропонованого способу оцінки клінічного стану обстежено 166 пацієнтів, яким проводилися планові оперативні втручання - холецистектомія (32), герніопластика (48), крурорафія з фундоплікацією (26), спленектомія (19), нефректомія (17), рукавна (Sleeve) резекція шлунка (6), біліопанкреатичне шунтування (4), алопротезуючі судинні операції (14). Усім хворим проводилося загальне знеболення з використанням інгаляційного анестетика севорану та наркотичних анальгетиків, в режимі низькопоточної штучної вентиляції легенів. Протягом оперативних втручань у режимі реального часу проводився динамічний періопераційний моніторинг тяжкості стану з використанням шкали APACHE II та заявленого способу її удосконалення. У всіх хворих оцінювалась швидкість пробудження по тривалості (в хвилинах) початку спонтанного відкриття очей, відновлення свідомості, екстубації трахеї та готовності пацієнта для переводу в палату (10 балів по шкалі післяопераційного відновлення Aldrette). Післяопераційне знеболення оцінювалось візуально-аналоговою шкалою (ВАШ). Тренд запису BIS-індексу монітором проводився кожні 5 хвилин. Максимальні межі його змін протягом загального знеболення оперативних втручань, коливались від 35 до 65 умовних одиниць. Значення показників шкали APACHE II протягом наркозу практично майже не змінювалися. Рівень глибини наркозу підтримувався близьким до референтних значень BISіндексу -40-60. З обстеженої групи для вивчення були відібрані пацієнти (86) з рівнем тяжкості стану по шкалі APACHE II 10 балів. Вік хворих був від 40 до 65 років. При вивченні трендів BISіндексу виявлено, що у більшості пацієнтів (52, контрольна група) протягом всього оперативного втручання вдавалось підтримувати глибину сну в межах 45-55 BIS-індексу. У 12 пацієнтів (1 група) протягом 45 хвилин наркозу коливання BIS-індексу було в межах 35-40, у 16-ти (2 група) протягом 50 хвилин - 40-45, а також у 6-ти (3 група) пацієнтів протягом 40 хвилин - 60-65. Отримані результати. Тяжкість по запропонованій удосконаленій шкалі APACHE II в 1-й групі пацієнтів становила 12-13 балів, у другій - 11-12, у 3-й - 10-11 та в контрольній - 10 балів. Спонтанне відкриття очей після зупинки подачі анестетика в першій групі спостерігалось на 9,3 хвилині, що було на 2,2 хвилини довше, ніж у другій, та на 3,5 хвилини, ніж у контрольній. Відповідні показники третьої групи суттєво не відрізнялися від контрольної групи. Відновлення свідомості та екстубація трахеї в контрольній групі майже в два рази перевищувала відповідні показники першої групи. Час з моменту пробудження до переводу пацієнтів у палату у всіх групах не відрізнявся. У 4-х пацієнтів 1-ої групи спостерігались нудота та блювота. Усі хворі після пробудження відчували себе комфортно, на болі не скаржилися. Показники ВАШ в групах суттєво не відрізнялися. У 2-х пацієнтів 3-ї групи відразу після пробудження спостерігалось короткочасне психоемоційне збудження. Суттєвих порушень когнітивних функцій не було. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 1. Спосіб оцінки тяжкості хворих при загальному знеболюванні, в якому розрахунки здійснюють по шкалі APACHE II, який відрізняється тим, що під час загального знеболення в режимі реального часу контролюють температуру тіла, середній артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, частоту дихання, біспектральний індекс електричної активності мозку монітором дихального апарата, показники газового складу та кислотно-лужного стану, концентрацію гемоглобіну, натрію, калію, креатиніну, кількість лейкоцитів крові - аналізатором газового, електролітного, кислотно-лужного складу крові та біохімічним аналізатором складу крові, а тяжкість стану та імовірність періопераційних ускладнень розраховують по шкалі APACHE II, де 3 UA 101957 U 5 10 порушення функціональної активності головного мозку розраховують по BIS-індексу за формулою: L=0,24Abs(BIS-50), де L - показник бала порушень функціональної активності головного мозку шкали APACHE II; Abs -абсолютне значення модуля; BIS - біспектральний індекс в умовних одиницях. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що як дихальний апарат використовують "Drager Fabius Tiro" з газовим аналізатором "Infynity Delta", Німеччина. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що як аналізатор газового, електролітного, кислотнолужного складу крові використовують "Cobas b 221", Roche Diagnostics GmbH, Німеччина, Австрія. 4. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що загальне знеболення здійснюють з використанням інгаляційного анестетика севорану та наркотичних анальгетиків в режимі низькопоточної штучної вентиляції легенів. Комп’ютерна верстка О. Гергіль Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4

Дивитися

Додаткова інформація

МПК / Мітки

МПК: A61P 23/00, A61B 5/145, A61B 5/00

Мітки: знеболюванні, тяжкості, загальному, оцінки, спосіб, хворих

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/6-101957-sposib-ocinki-tyazhkosti-khvorikh-pri-zagalnomu-znebolyuvanni.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб оцінки тяжкості хворих при загальному знеболюванні</a>

Подібні патенти