Пристрій для дренування жовчовивідних шляхів

Реферат: Пристрій для дренування жовчовивідних шляхів містить розщеплену уздовж трубку з отворами на бічних циліндричних поверхнях. Дренажна трубка розщеплена позаосьовим розрізом, який не досягає робочого дистального кінця трубки і відокремлює від неї дольовий дренаж-фіксатор. Додатково на робочому кінці трубки жорстко приєднані втулка та заздалегідь напружена консольна пружина, дистальний кінець якої розташований на дренажі-фіксаторі. На іншому кінці дренажа-фіксатора прикріплена регулювальна струна, кінець якої виходить з проксимального торця дренажної трубки. UA 102219 U (12) UA 102219 U UA 102219 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до хірургії і може бути використана для черезшкірного мініінвазивного дренування внутрішньопечінкових жовчовивідних шляхів. Відомий пристрій для дренування жовчовивідних шляхів за пат. № 2310400 (RU. заявл. 29.03.2006, опубл. 20.11.2007, Способ катетеризации желчного протока). Він містить дренажну трубку з отворами на бічних циліндричних поверхнях, циліндричний поворотний фіксатор, розташований на дистальному кінці дренажної трубки, а також дві нитки всередині дренажної трубки, притому один із кінців ниток зв'язаний з циліндричним фіксатором, а інший виведений на проксимальний бік дренажної трубки. Одна з ниток приєднана до торця циліндричного фіксатора, а інша - до середини циліндричної поверхні. Пристрій дозволяє фіксувати дренаж в жовчній протоці за рахунок утворення Т-подібної конфігурації при повороті циліндричного фіксатора відносно подовжньої осі дренажної трубки та протоки. При цьому циліндричний фіксатор становиться відносно протоки таким чином, що його кінці упираються в стінки протоки, і фіксується в такому положенні при закріпленні на проксимальному кінці дренажу нитки, що приєднана до середини його циліндричної поверхні. До недоліків пристрою треба віднести те, що він забезпечує можливість санації лише тієї жовчної протоки, в якій він встановлений, тобто не дозволяє проводити ці маніпуляції в разі закупорювання проток в місці їх розгалужування. Пристрій потребує абсолютно точної відповідності довжини циліндричного фіксатора діаметру індивідуальної протоки, оскільки при його перевищенні існує велика імовірність травмування протоки, а при зменшенні - не забезпечується гарантована фіксація. Тобто пристрій необхідно виготовляти індивідуально для кожного хворого або він буде працювати неефективно. Найбільш близьким до корисної моделі є пристрій для дренування жовчовивідних шляхів (дренаж Кера-Деавера) за книгою Виноградов В.В., Зима П.И., Когнашвили В.И. Непроходимость желчных путей. - М. - 1977. - С. 218-219). Він містить розщеплену уздовж подовжньої осі трубку з отворами на бічних циліндричних поверхнях з утворенням в робочому стані Т-подібного дренажу з вертикальним та горизонтальними плечима. Пристрій, входячи в протокову систему з латерального боку загальної жовчної протоки (тобто при відкритому хірургічному втручанні), дозволяє підтримувати стабільний внутрішній діаметр загальної жовчної протоки, а також дольової протоки в разі попадання в неї його вертикального плеча. Але введення в загальну жовчну протоку в подовжньому напрямку потребує перебування пристрою у зібраному стані, при просуванні до рівня біфуркації його плечі повинні розійтись на дольові протоки (45-60°), що неможливо без наявності додаткового регулювального пристрою. Значить у описаному конструктивному стані зазначений пристрій не може бути використаний для дренування дольових жовчних проток, особливо в разі закупорювання їх гирл. Також до недоліків пристрою слід віднести те, що його робота залежить від жорсткості матеріалу, з якого він виготовлений, а саме: при достатньо жорсткому матеріалі встановлення та видалення дренажу є травматичним, а при м'якому - відбувається перегин та випадіння дренажу за рахунок послаблення фіксування плечей. Тобто існує протиріччя: для стійкого фіксування пристрій повинен бути жорстким, а для полегшення його встановлення та видалення він повинен легко змінювати свою форму. До того ж, наявність лише одного торцевого отвору, який забезпечує відтікання жовчі, призводить до його часткового забруднення та навіть відказу функції дренування. Слід додати, що перебування дренажу в агресивному робочому середовищі потребує його виконання із більш стійких матеріалів ніж латекс та гума, як в найближчому аналогу. В основу корисної моделі поставлена задача створення удосконаленого пристрою, який дозволяє не тільки атравматично дренувати дольові жовчні протоки, але і забезпечувати дренування усть двох проток одним пристроєм з його фіксацією в місці розгалуження цих проток. Також завданням є забезпечення стійкості всіх елементів пристрою до агресивного робочого середовища. Поставлена задача вирішується тим, що в пристрої для дренування жовчовивідних шляхів, який містить розщеплену уздовж трубку з отворами на бічних циліндричних поверхнях, згідно з корисною моделлю дренажна трубка розщеплена позаосьовим розрізом, який не досягає робочого дистального кінця трубки і відокремлює від неї дольовий дренаж-фіксатор, додатково на робочому кінці трубки жорстко приєднані втулка та заздалегідь напружена консольна пружина, дистальний кінець якої розташований на дренажі-фіксаторі, на іншому кінці дренажафіксатора прикріплена регулювальна струна, кінець якої виходить з проксимального торця дренажної трубки. Доцільно всі деталі пристрою виконувати із біологічно інертних матеріалів. Конструктивне виконання пристрою дозволяє здійснювати мініінвазивне крізьшкірне крізьпечінкове дренування дольових жовчних проток, виключаючи необхідність відкритого 1 UA 102219 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 хірургічного втручання для його встановлення. Це відбувається завдяки наявності деталей пристрою, які можуть бути регульовані ззовні. При цьому вдається розв'язати вищезгадане протиріччя: він зберігає необхідну жорсткість при торцевому переміщенні, а також в процесі використання і змінює свою форму при встановленні та видаленні. До того ж, відбувається суттєве зменшення травматичності втручання. Позаосьовий розріз, який не досягає робочого дистального кінця трубки і відокремлює від неї дольовий дренаж-фіксатор, дозволяє зберегти необхідну жорсткість більшого (робочого) кінця трубки, що забезпечує її проведення в загальну жовчну протоку. При цьому забезпечується також добра фіксація торцевої втулки з напруженою консольною пружиною. Менший кінець трубки (дольовий дренаж-фіксатор) при цьому зберігає більшу маніпуляційну здатність під впливом руху консольної пружини у порівнянні з плечем Т-подібного дренажу пристрою-прототипу. Жорстке приєднання втулки до робочого кінця дренажної трубки додатково забезпечує його жорсткість, а прикріплена до неї консольна пружина забезпечує мимовільне відведення дренажу-фіксатора при послабленні натягу регулювальної струни за рахунок її попереднього напруження. Виконання деталей пристрою із біологічно інертного матеріалу дозволяє уникнути окиснення їх поверхонь жовчними кислотами та токсичного впливу цих матеріалів на стінки проток. Заявнику невідомі приклади пристроїв, які дозволяють виконувати одночасне дренування обох внутрішньопечінкових жовчних дольових проток, а також його надійну фіксацію. Приклад виконання пристрою ілюструється кресленнями, на яких зображено: Фіг. 1 - загальний вигляд дистального кінця пристрою, а - у вихідному стані, б - в робочому стані; Фіг. 2 - пристрій в робочому стані, розташування в місці розгалуження проток. Пристрій містить дренажну трубку 1 з отворами 2 на бічних циліндричних поверхнях, дольовий дренаж-фіксатор 3, втулку 4 з консольною пружиною 5, регулювальну струна 6. На кресленнях також прийняті наступні позначення: печінка 7, загальна жовчна протока 8, внутрішньопечінкові жовчні протоки 9. Пристрій працює наступним чином. Після прояснення рівня та ступеню обструкції і виявлення причини блокування жовчних шляхів обирають оптимальну траєкторію пункції жовчних шляхів, яка може проходити крізь шкіру в 7-8-9 міжребер'ях. Виконують пункцію та контрастування жовчних проток 9, виявляють рівень блоку та внутрішній діаметр жовчовивідних шляхів. Крізь пункційну голку (на кресленнях не показано) в найбільш розширену жовчну протоку 9 вводять ангіографічний провідник. По голці та провіднику встановлюють пристрій, проводячи його в загальну жовчну протоку 8 нижче місця розгалуження проток 9. Голку та провідник видаляють. Відпускають регулюючу струну 6, при цьому під впливом пружної сили заздалегідь напруженої консольної пружини 5 дольовий дренаж-фіксатор 3 відкривається в бік іншої протоки 9 і при зворотному русі дренажної трубки 1 входить в неї. В такому стані пристрій готов до роботи, він дренує обидві протоки 9 і при цьому фіксований в них, що може бути перевірено при рентген-контрастному дослідженні. Крізь встановлений пристрій проводять лікувальні процедури (місцеву терапію), які спрямовані на декомпресію, дезінтоксикацію та санацію внутрішньопечінкових жовчних проток. Позакінченні місцевого лікування гнійнозапального процесу для видалення дренажу його проводять в загальну жовчну протоку 8, що дозволяє закрити дольовий дренаж-фіксатор 3 за рахунок натягу регулюючої струни 6 (притягнути його до дренажної трубки 1, зануривши кінець в щілину). Після цього дренаж може бути витягнутий. Таким чином, виконання пристрою за корисною моделлю дозволяє не тільки атравматично пункційно крізьшкірно дренувати дольові печінкові жовчні протоки, але і забезпечувати дренування усть двох проток одним пристроєм з його фіксацією в місці розгалуження цих проток. Пристрій досить технологічний в виготовленні, не потребує складних виробничих умов, дешевий. В процесі використання він простий, надійний, легко стерилізується, багатофункціональний. Також забезпечується стійкість всіх елементів пристрою до агресивного робочого середовища, пристрій не викликає алергічних реакцій з боку оточуючих тканин та організму хворого в цілому. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 1. Пристрій для дренування жовчовивідних шляхів, який містить розщеплену уздовж трубку з отворами на бічних циліндричних поверхнях, який відрізняється тим, що дренажна трубка 2 UA 102219 U 5 розщеплена позаосьовим розрізом, який не досягає робочого дистального кінця трубки і відокремлює від неї дольовий дренаж-фіксатор, додатково на робочому кінці трубки жорстко приєднані втулка та заздалегідь напружена консольна пружина, дистальний кінець якої розташований на дренажі-фіксаторі, на іншому кінці дренажа-фіксатора прикріплена регулювальна струна, кінець якої виходить з проксимального торця дренажної трубки. 2. Пристрій для дренування жовчовивідних шляхів за п. 1, який відрізняється тим, що всі деталі пристрою виконані із біологічно інертних матеріалів. 3 UA 102219 U Комп’ютерна верстка О. Гергіль Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4