Пристрій для ендоскопічного дренування і санації жовчних шляхів

Пристрій для ендоскопічного дренування і санації жовчних шля хів, що містить трубку, яка на дистальному кінці має отвори, трубка фіксована з трубкою меншого діаметра, що знаходиться в її просвіті, дистальний кінець трубки з меншим діаметром виступає на 2-3 см за межі трубки з більшим діаметром і має перфораційні отвори, який відрізняється тим, що на дистальному кінці пристрою розташований балон з системою для підведення рідини чи повітря, а на проксимальному кінці розташований клапан. (19) (21) u200708991 (22) 06.08.2007 (24) 10.12.2007 (72) ВЕЛИГОЦЬКИЙ МИКОЛА МИКОЛАЙОВИЧ, UA, АРУТЮНОВ СЕРГІЙ ЕДУАРДОВИЧ, U A, КРАМАРЕНКО КОСТЯНТИН ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA (73) ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ, U A (56) 3 28471 корисною моделлю, на дистальному кінці пристрою розташований балон з системою для підведення рідини чи повітря, а на проксимальному кінці розташований клапан. При проведенні місцевої антисептичної терапії через назобіліарний катетер створюються умови для підвищення тиску, що може привести до влучення інфікованої жовчі у внутрішньопечінкові жовчні протоки, холангіовенозному і холангіолімфатичному рефлюксу і розвитку абсцесів печінки. Відмінними ознаками пропонованого пристрою є наявність на дистальному кінці трипросвітного катетера балона, роздуваючи чи наповняючи рідиною який при установці в гепатикохоледосі, можна проводити інтенсивну місцеву антибактеріальну терапію й уникнути ускладнень, зв'язаних із влученням інфікованої жовчі і дрібних конкрементів у внутрішньопечінкові жовчні протоки. На Фіг. зображений пристрій, що заявляється. Пристрій, що заявляється, містить фторопластову тр убку 1 діаметром 3,0-6,0мм і довжиною 15-18см, яка на дистальному кінці має отвори 2 у кількості 5-7. Фторопластова трубка 1 жорстко фіксована з трубкою 3 меншого діаметру (діаметр 1,0-1,5мм, довжиною 160-200см), що знаходиться в її просвіті, дистальний кінець якої виступає на 2-3см за межі трубки 1 і має перфораційні отвори 4 у кількості 1-3 і балон 5. Балон 5 виготовлений з рентгеноконтрастної латексної еластичної гуми і має систему 6 для підведення рідини чи повітря, на проксимальному кінці 7 розташований клапан 8. Проксимальний кінець 7 трубки 1 при установці назобіліарного катетера в холедосі, розташовується в просвіті 12палої кишки. Проксимальний кінець 7 відповідає стандартному назобіліарному дренажу і призначений для введення лікарських препаратів, що надходять у просвіт холедоха через перфораційні отвори 4 і виділяються разом із гнійною масою через отвори 2 у просвіт 12-палої кишки. Пристрій, що заявляється, використовують у такий спосіб. Хворому проводять стандартну дуоденоскопію з оглядом великого дуоденального сосочка, потім виконують ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію (ЕРХПГ). При виявленні гнійного холангіту і холедохолітіазу виконують ЕПСТ із холедохолітоекстракцією. Назобіліарний катетер проводиться через інструментальний канал ендоскопа в холедох під контролем рентгентелевізійного пристрою. Дренаж установлюється так, щоб його дистальний кінець з балоном 5 знаходився на рівні злиття правої і лівої печіночної протоки, а 2-3см проксимальних кінців широкої трубки дренажу знаходилися в просвіті ДПК. Роздувається балон до 0,7-0,8см. Потім тонка трубка 3 дренажу висувається в просвіт ДПК і шлунка, утворює там петлю, одночасно з поетапним видаленням ендоскопа з ШКТ. Після повного виведення ендоскопа назовні тонка трубка 3 дренажу витягається з ендоскопа і виводиться через ніс за відомою методикою. Після установки дренажу антисептичні препарати вводять через тонку трубку 3 дренажу, а саме 4 через проксимальний кінець 7, виведений через ніс, а інфікована жовч і дрібні конкременти по широкій трубці 1 дренажу мають вільний відтік у ДПК, при цьому роздутий балон 5 перешкоджає влученню інфекції у вн утрішньопечінкові жовчні протоки. Дану процедуру можна здійснювати 3-4 рази на добу. В інтервалі часу між санаціями повітря чи рідина з балона видаляється і забезпечується відтік жовчі з внутрішньопечінкових жовчних проток. Балон 5, що знаходиться на дистальному кінці назобіліарного катетера, перешкоджає випаданню катетера. Даний пристрій дозволяє протягом 1-2 доби провести адекватну місцеву терапію гепатикохоледоха. Клінічний приклад. Хворий Г., 68p. надійшов у хірургічне відділення ХГКБ СНМП зі скаргами на болі в правому підребер'ї, жовтушність шкірних покривів, підвищення температури до 38-39°С. Хворіє протягом 3-х доби. На УЗД у жовчному міхурі визначаються різнокаліберні конкременти від 2-3мм до 7-8мм, розширення холедоха до 1,2см у просвіті неоднорідний уміст гіперехогенні включення 3-5мм. Дуоденоскопія БСДК невеликих розмірів, устя гіпереміровано, звужене до 2мм. ЕРХПГ - холедох до 1,1см, у просвіті дрібні конкременти 3-6мм, зроблена субтотальна ПСТ, з холедоха надходить гній білого кольору з фібрином, дрібні конкременти. З огляду на наявність гнійного холангіту, зроблене назобіліарне дренування за допомогою назобіліарного катетера нашої конструкції. Під рентген-контролем визначене місцезнаходження балона на рівні злиття печінкових проток, балон роздутий до 0,8мм, після цього почата санація гепатикохоледоха розчином декасана з додаванням антибіотиків, глюкокортикоїдів. Проведення місцевої антибактеріальної терапії протягом 2-х діб 4 рази на добу дозволило купірувати ознаки холангіту, через 6 діб на другому етапі зроблена лапароскопічна холецистектомія. Видужання. Таким чином, пристрій, що заявляється, дозволяє домогтися купірування явищ холангіту за короткий проміжок часу й уникнути ускладнень, зв'язаних із влученням інфікованої жовчі і дрібних конкрементів у вн утрішньопечінкові протоки. 5 28471 6