Спосіб усунення гіпоплазії дистальної дуги аорти та коарктації аорти у новонароджених та дітей грудного віку

Реферат: Винахід належить до галузі медицини, а саме до серцево-судинної хірургії, і може бути використаний для усунення гіпоплазії дистальної дуги аорти та коарктації аорти у новонароджених та дітей грудного віку. Винахід передбачає пластику дистальної дуги аорти за UA 102971 C2 (12) UA 102971 C2 рахунок тканин лівої підключичної та лівої сонної артерій із застосуванням методики оригінального шва задньої губи анастомозу. UA 102971 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Винахід належить до області медицини, а саме до серцево-судинної хірургії, може бути використаний для усунення гіпоплазії дистальної дуги аорти у новонароджених та дітей грудного віку. Підвищена увага до патології аорти - коарктації, гіпоплазії дуги аорти обумовлена тим, що новонароджені та діти грудного віку з цією вродженою вадою - особлива категорія дітей, які знаходяться у важкому стані з явищами застійної серцевої недостатності та потребують невідкладного оперативного лікування. Більше ніж 40 % пацієнтів з коарктацією аорти мають різноманітний ступінь гіпоплазії дуги аорти, особливо сегмента "В" дуги аорти (1). Тільки у неоперованих дітей упродовж першого місяця життя рівень летальності складає в середньому біля 90 % (2). У нинішній час в основному застосовують такі методики корекції коарктації: резекція з розширеною аортопластикою або пластика аорти за допомогою тканин лівої підключичної артерії (2). Тоді як усунення дистальної гіпоплазії дуги аорти можливе за рахунок використання латки із ксеноперікарду (1) чи аутотканинами лівої сонної і лівої підключичної артерій (2). Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є пластика дуги аорти за Амато, яка основана на збільшенні просвіту гіпоплазованого сегменту "В" дуги аорти за рахунок тканин лівої сонної та лівої підключичної артерій, шляхом розтину їх бокових стінок та передньої стінки дуги аорти сегменту "В" і формування між ними анастомозу (2). Однак у вказаному способі при формуванні задньої губи анастомозу при накладені шва, виколювання голки проводиться спереду, при цьому тиск на тонку стінку аорти призводить до її прорізування і руйнування, що веде до виникнення загрозливої кровотечі після зняття судинного затискача по закінченню пластики. Також першочергово виконується пластика дуги аорти, а вже потім, усунення коарктації аорти за стандартною методикою. При цьому під час проведення першого етапу (пластики дуги аорти), в низхідній аорті зберігається пульсуючий кровотік за рахунок відкритого артеріального протоку. В основу винаходу поставлена задача вдосконалення існуючого способу при пластиці дистальної дуги аорти шляхом використання аутотканин судин дуги аорти з застосуванням методики оригінального шва задньої губи анастомозу, що дає перспективи для подальшого нормального росту судини, нівелює ускладнення, знижує летальність, покращує віддалений результат. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, в середній частині ліву сонну артерію мобілізують максимально, її викладають паралельно дузі аорти, розтинають поздовжньо з переходом на дугу аорти в напрямку до середини лівої підключичної артерії, далі накладають анастомоз на задню губу, шляхом зшивання стінок лівої сонної артерії з дугою аорти безперервним швом монофіламентною ниткою, починаючи з проксимального кінця до дистального кінця аорти, вузол фіксують зовні аорти, накладають шви на задню губу анастомозу таким чином, щоби голка вколювалася в стінку лівої сонної артерії вертикально зверху, а виколювалася із артерії знизу, після чого знизу знову вколювалася в стінку дуги аорти, завершують анастомоз на лівій підключичній артерії, потім переходять до формування передньої губи анастомозу, зшиваючи ліву сонну артерію з дугою, завершують анастомоз на лівій підключичній артерії, для чого зв'язують між собою дві нитки задньої і передньої губи вузлами. Спосіб реалізується наступним чином. Оперативне втручання виконується в умовах комбінованого ендотрахеального наркозу та штучної вентиляції легень, катетеризації a.radialis праворуч і a.femoralis, 2-х центральних вен. Доступом слугує лівостороння задньобокова торакотомія по IV-III міжребер'ю, із збереженням поверхневих м'язів спини. Після інтраопераційного підтвердження гіпоплазії сегмента "В" дуги аорти спосіб виконується шляхом розтинання лівої сонної та лівої підключичної артерій, при цьому відрізняється тим, що в середній частині ліву сонну артерію мобілізують максимально, її викладають паралельно дузі аорти, розтинають поздовжньо з переходом на дугу аорти в напрямку до середини лівої підключичної артерії (Фіг. 1), далі накладають анастомоз на задню губу (Фіг. 2), для чого зшивають стінки лівої сонної артерії з дугою аорти безперервним швом монофіламентною ниткою, починаючи з проксимального кінця аорти до дистального її кінця. Вузол фіксують назовні аорти, накладають шви на задню губу анастомозу, при цьому голку вколюють у стінку лівої сонної артерії вертикально зверху, а виколюють знизу в стінку дуги аорти; завершують анастомоз на лівій підключичній артерії. Переходять до формування передньої губи анастомозу, для чого зшивають ліву сонну артерію з дугою, завершують анастомоз на лівій підключичній артерії, при цьому зв'язують між собою дві нитки задньої і передньої губи вузлами. Потім виконують усунення коарктації аорти з резекцією відкритого 1 UA 102971 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 артеріального протоку за стандартною методикою (Фіг. 3, 4, 5). Спосіб пояснюється кресленнями, де: Фіг. 1. Загальний вигляд магістральних судин серця до операції. Фіг. 2. Формування задньої губи анастомозу, вигляд ззаду. Фіг. 3. Формування передньої губи анастомозу, вигляд спереду. Фіг. 4. Визначення границь резекції коарктації. Фіг. 5. Загальний вигляд магістральних судин серця після операції. Анатомічні елементи магістральних судин серця: 1 - аорта висхідна; 2 - аорта низхідна; 3 - протока відкрита артеріальна; 4 - стовбур плечоголовний; 5 - артерія сонна ліва; 6 - артерія підключична ліва; 7 - сегмент "В" дуги аорти; 8 - стовбур легеневої артерії; 9 - коарктація аорти. Приклад конкретного виконання способу. У лютому 2012 року в відділення серцево-судинної хірургії Одеської обласної дитячої клінічної лікарні із пологового обласного будинку був доставлений пацієнт у віці 6 днів, вагою 1700 г, який знаходився у важкому стані з явищами серцевої та дихальної недостатності, вираженою задишкою, синдромом низького серцевого викиду. Дитину було обстежено, виявлена дуктусзалежна вроджена вада серця: предуктальна коарктація аорти з гіпоплазією сегменту "В" дуги аорти. Низхідна аорта кровопостачалася за рахунок відкритої артеріальної протоки, для запобігання закриванню якої хворий отримував інфузію простагландину Е1. Після передопераційної підготовки хворий був взятий до операційної. Інтараопераційно був підтверджений діагноз. Першим етапом була проведена пластика сегмента "В" дуги аорти за рахунок тканин лівої підключичної та лівої сонної артерії, а потім вже була прошита, пересічена відкрита артеріальна протока та, власне, усунена коарктація аорти шляхом накладання розширеного анастомозу "кінець в кінець". Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 14 день після операції в стабільному стані хворий був виписаний із стаціонару. За способом, що пропонується у відділенні серцево-судинної хірургії Одеської обласної дитячої клінічної лікарні було прооперовано 8 новонароджених. Всі вони виписані у доброму стані через 1-2 тижні під нагляд дитячого кардіолога. У порівнянні із прототипом, заявлений спосіб за рахунок оригінальної методики накладення швів на задню губу анастомозу, з використанням аутотканин судин дуги аорти дозволяє успішно усувати гіпоплазію дуги аорти сегмента "В" без інтраопераційних ускладнень з хорошим клінічним результатом, що дає перспективи для подальшого нормального росту судини, нівелює ускладнення, знижує летальність, покращує віддалені результати. Джерела інформації: 1. Hitendu Dave, Barbara Rosser and others. Aortic arch enlargement and coarctation repair through a left thoracotomy: significance of ductal perfusion. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 0 (2011)1-7. 2. Зиньковский М.Ф. Врожденные пороки сердца. – Киев.-2010. - С. 791-822. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 50 55 Спосіб усунення гіпоплазії дистальної дуги аорти та коарктації аорти у новонароджених та дітей грудного віку шляхом розтинання лівої сонної та лівої підключичної артерій, який відрізняється тим, що в середній частині ліву сонну артерію мобілізують максимально, її викладають паралельно дузі аорти, розтинають поздовжньо з переходом на дугу аорти в напрямку до середини лівої підключичної артерії, далі накладають анастомоз на задню губу, шляхом зшивання стінок лівої сонної артерії з дугою аорти безперервним швом монофіламентною ниткою, починаючи з проксимального кінця до дистального кінця аорти, вузол фіксують зовні аорти, накладають шви на задню губу анастомозу таким чином, щоб голка вколювалася в стінку лівої сонної артерії вертикально зверху, а виколювалася із артерії знизу, після чого знизу знову вколювалася в стінку дуги аорти, завершують анастомоз на лівій підключичній артерії, потім переходять до формування передньої губи анастомозу, зшиваючи ліву сонну артерію з дугою, 2 UA 102971 C2 завершують анастомоз на лівій підключичній артерії, для чого зв'язують між собою дві нитки задньої і передньої губи вузлами. 3 UA 102971 C2 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4