Спосіб реабілітації пацієнтів з патологіями колінних суглобів

Реферат: Спосіб реабілітації пацієнтів з патологіями колінних суглобів включає масаж, ЛФК, фізіотерапевтичні процедури такі як магнітотерапія, теплолікування; кінетотерапію. На першому етапі реабілітації додатково до лікувальної фізкультури та фізіотерапії, направлених на зміцнення м'язів та поліпшення живлення хрящової тканини, призначають симптоматичні засоби швидкої дії, такі як: ацетамінофен, капсаіцин та інші, направлені на усунення больових відчуттів; протиостеопоротичні препарати такі як бісфонати, кальцитонін; повільно діючі симптоматичні хондропротекторні препарати, такі як глюкозамін, хондроїтин, гіалуронова кислота, які сприяють відновленню структури хрящової тканини. Паралельно за допомогою супінаторів та фіксаторів колінного суглоба проводять повне або часткове розвантаження та фіксацію сегментів кінцівки. На другому етапі реабілітації за допомогою індивідуального шарнірного пом'якшувального ортеза із еластичних матеріалів на колінний суглоб обмежують медіолатеральну рухливість, проводять корекцію уражених сегментів у функціонально вигідне положення до 10° по осі кінцівки, проводять фіксацію вибраного положення та компресію м'яких тканин кінцівки в залежності від індивідуальних особливостей патологічної деформації. Після цього проводять кінезотерапію в індивідуальних пом'якшувальних шарнірних ортезах на колінний суглоб. UA 112067 U (12) UA 112067 U UA 112067 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до ортопедії та травматології, і може бути використаний при лікуванні пацієнтів з дегенеративно-дистрофічними патологіями колінних суглобів внаслідок остеоартрозів або посттравматичних артрозів. Відомий спосіб лікування артрозів та/або артритів, по патенту RU № 2348433, 2009 р., шляхом почергового впливу на поверхню тіла імпульсним та постійним струмом. При цьому за допомогою багатоелектродної електромеханічної голівки впливають імпульсним струмом, частотою 10 Гц протягом двох хвилин на окремі ділянки тіла. Потім процедуру продовжують протягом трьох-чотирьох хвилин, плавно збільшуючи частоту до 500 Гц, після цього за допомогою гальванічного елементу протягом чотирьох хвилин впливають постійним струмом. Спосіб дозволяє проводити лікування артрозів та/або артритів з больовим синдромом та збільшує строки ремісії. Недоліки його полягають в недостатній ефективності лікування пацієнтів через те, що спосіб не дозволяє звільняти від навантаження колінний суглоб в період лікування, що зменшує активність пацієнтів із складними формами артрозу. Відомий спосіб лікування артрозів по патенту RU № 2414880, 2011 р., який включає масаж, проведення ЛФК в басейні, підводно-вертикальне витягання суглобів нижніх кінцівок і хребта, магнітотерапію, теплолікування, бальнеотерапію. Підводно-вертикальне витягання здійснюють шляхом навішення вантажу симетрично на обидві ноги та на поперек. При артрозі тазостегнових суглобів вантаж навішують на 5-10 см вище коліна, при артрозі колінних суглобів - на 5-10 см вище гомілковостопних суглобів, при артрозі гомілковостопних суглобів вантаж навішують на стопи. Протягом курсу лікування забезпечують поступове наростання навантаження на кожну кінцівку від 2 до 3-5 кг, а на поперек - від 2 кг до 10-15 кг із утриманням максимального вантажу протягом декількох днів з наступним поступовим зниженням до 2-4 кг на кожну ногу та до 4-8 кг на поперек. Після зняття вантажів пацієнта залишають у воді в підвішеному стані під власною вагою протягом 10-15 хвилин. Через 1-1,5 години проводять магнітотерапію. Потім здійснюють теплолікування парафіно-озокеритовими аплікаціями на суглоби та попереково-крижовий відділ хребта через день, чергуючи їх з бальнеолікуванням сірководневими або бішофітовими ваннами. Лікування проводять курсами в кількості 1-4 з перервою між ними 6-8 місяців. Спосіб забезпечує підвищення локомоторної функції суглобів. Недоліки його полягають в складності та довготривалості його реалізації, а також в недостатній ефективності лікування через те, що спосіб не забезпечує розвантаження колінного суглоба між сеансами лікування, що може призводити до подальших ускладнень та розвитку захворювання. Відомий також спосіб лікування деформуючого артрозу колінних суглобів по патенту RU № 2502500, 2013 р., який включає фізичні методи лікування, лікувальну фізкультуру, масаж, голкорефлексотерапію, фітотерапію а після завершення реабілітації самомасаж колінних суглобів. При цьому з 1 по 10 день на область колінних суглобів направляють промінь поліхроматичного поляризованого світла з відстані 20 см від стаціонарного апарата "Bioptron-1" та витримують протягом 6 хв. Щоденно приймають йодобромні ванни при температурі 37 °C 10 хв. З 1 по 5 день виконують комплекс лікувальної гімнастики та ручний масаж м'язів нижніх кінцівок по 10 хв. З 6 по 15 день впливають на колінні суглоби синусоїдально модульованим струмом по 5 хв, підвищуючи час впливу до 7 хв. З 6 по 10 день проводять голкорефлексотерапію по гальмівний методиці після цього проводять самомасаж колінних суглобів. Спосіб дозволяє зменшити больовий синдром, поліпшити кровообіг, поліпшити функціональний стан колін, відновити рухливість у суглобі та підвищити можливість до перенесення фізичних навантажень на нижні кінцівки. Цей спосіб прийнято за прототип. Недоліки його полягають в недостатній ефективності лікування хворих з дегенеративнодистрофічними патологіями внаслідок артрозу через те, що спосіб не дозволяє звільняти від навантаження колінний суглоб в період лікування, що зменшує активність пацієнта, може призводити до подальшого розвитку деструктивних змін в ньому, подальших ускладнень та погіршення стану пацієнта. Технічною задачею корисної моделі є підвищення ефективності лікування пацієнтів з дегенеративно-дистрофічними патологіями колінних суглобів внаслідок артозів та артритів. Поставлена задача вирішується тим, що в способі реабілітації пацієнтів з патологіями колінних суглобів, який включає масаж, ЛФК, фізіотерапевтичні процедури такі як магнітотерапія, теплолікування, згідно з корисною моделлю, на першому етапі реабілітації додатково до лікувальної фізкультури та фізіотерапії, направлених на зміцнення м'язів та поліпшення живлення хрящової тканини, призначають та застосовують індивідуально показані медикаментозні симптоматичні засоби швидкої дії такі як: ацетамінофен, капсаїцин та інші, 1 UA 112067 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 направлені на усунення больових відчуттів; протиостеопоротичні препарати такі як бісфонати, кальцитонін; повільно діючі симптоматичні хондропротекторні препарати, такі як глюкозамін, хондроїтин, гіалуронова кислота, які сприяють відновленню структури хрящової тканини; паралельно за допомогою супінаторів та фіксаторів колінного суглоба проводять повне або часткове розвантаження та фіксацію сегментів кінцівки; на другому етапі реабілітації за допомогою індивідуального шарнірного пом'якшувального ортеза із еластичних матеріалів на колінний суглоб обмежують медіолатеральну рухливість, проводять корекцію уражених сегментів у функціонально вигідне положення до 10° по осі кінцівки, проводять фіксацію вибраного положення та компресію м'яких тканин кінцівки в залежності від індивідуальних особливостей патологічної деформації; після цього проводять кінезотерапію в індивідуальних пом'якшувальних шарнірних ортезах на колінний суглоб. Додаткова медикаментозна терапія пацієнтів з дегенеративно-дистрофічними патологіями колінних суглобів внаслідок артозу дозволяє зняти чи зменшити больові симптоми в період загострення захворювання, сприяє відновленню структури хрящової тканини та профілактиці розвитку остеопорозу, і, в поєднанні з фізичними та фізіотерапевтичними методами, дозволяє зміцнити кістково-м'язову систему. Використання повного або часткового розвантаження та фіксації сегментів кінцівки на першому етапі реабілітації дозволяє зменшити або усунути фізичні подразнення при пересуванні, що зберігає активність пацієнта в період лікування. Використання індивідуального шарнірного пом'якшувального ортеза на колінний суглоб дозволяє провести необхідну індивідуальну корекцію ураженого суглоба до 10° відносно осі кінцівки, фіксацію його у функціонально вигідному положенні та рівномірну компресію м'яких тканин, підвищити стійкість при навантаженнях. Проведення кінезотерапії з використанням ортеза дозволяє розширити діапазон рухливості колінних суглобів та закріпити одержаний результат при лікуванні. Крім того, індивідуальний пом'якшувальний ортез із еластичних матеріалів забезпечує тепловий ефект, що покращує кровообіг колінного суглоба та сприяє комфортності при користуванні. Спосіб реалізують наступним чином. Спочатку проводять клінічне обстеження, яке включає збір анамнезу, огляд, пальпацію, рентгенологічне обстеження, вимір подовжніх та об'ємних розмірів кінцівки, визначення об'єму активних і пасивних рухів в суглобах, сили м'язів нижніх кінцівок по чотирибальному тесту Lowett, оцінку ступеня больового синдрому по візуальній аналоговій шкалі (ВАШ), визначення патологічних установок колінного суглоба. В залежності від одержаних результатів визначають вид дистрофічного ураження: остеоартроз колінного суглоба 2-3 ступеня; артоз та артрит колінного суглоба 2-3 ступеня з нестабільністю; вальгусно/варусні деформації колінного суглоба. Після цього розробляють індивідуальний комплексний план реабілітації, який складається з індивідуально показаних медикаментозних засобів, заходів фізичної реабілітації та ортезування. На першому етапі реабілітації для усунення больових синдромів призначають та застосовують медикаментозні симптоматичні засоби швидкої дії такі як: ацетамінофен, капсаїцин та інші. Для профілактики остеопорозу використовують протиостеопоротичні препарати такі як бісфонати, кальцитонін. Для відновлення порушеної структури хрящової тканини призначають повільно діючі симптоматичні хондропротекторні препарати, такі як глюкозамін, хондроїтин, гіалуронова кислота. В цей же період за допомогою супінаторів та фіксаторів колінного суглоба проводять повне або часткове розвантаження та фіксацію сегментів кінцівки для збереження активності пацієнта. Паралельно по загальноприйнятих методиках проводять сеанси ЛФК та масаж нижніх кінцівок, направлені за зміцнення кістковом'язової системи. Процедури на першому етапі проводять щоденно протягом 10-15 днів в залежності від індивідуального стану пацієнта. На другому етапі реабілітації виготовляють індивідуальний шарнірний пом'якшувальний ортез із еластичних матеріалів на колінний суглоб з фіксуючим кільцем на колінну чашечку. В залежності від стадії остеоартрозу за допомогою шарнірних шин ортеза проводять вальгусно-варусну корекцію ураженого сегмента зустрічно боковою компресією по осі кінцівки до 10°, фіксують колінний суглоб в функціонально вигідному положенні. В залежності від індивідуальних можливостей проводять компресію м'яких тканин кінцівки, регулюючи об'єм ортеза. Все це забезпечує стабілізацію сегментів кінцівки, знімає біль та м'язовий набряк. За допомогою апарата пасивної механотерапії, наприклад типу "Орторихаб", проводять 10-15 сеансів кінезотерапії, направлених на розробку рухливості колінних суглобів з правильною орієнтацією кінцівки в просторі при стоянні і ходьбі за допомогою ортеза. Ортезом необхідно користуватися при стоянні та ходьбі в період між сеансами тренувань з метою нормалізації біомеханічних характеристик пересування, покращення рухової активності та засвоєння правильного стереотипу ходьби. Ортез за рахунок 2 UA 112067 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 еластичних пом'якшувальних матеріалів забезпечує тепловий ефект, покращує кровообіг колінного суглоба та сприяє комфортності при користуванні. Для закріплення одержаних результатів індивідуальний пом'якшувальний ортез використовують і в домашніх умовах. Приклад 1. Пацієнт А-ко. 55 років. Остеоартроз 3-го ступеня. Сильний больовий синдром - 7 балів за шкалою ВАШ, набряк та нестабільність колінного суглоба. Призначення: медикаментозна терапія - ацетамінофен, бісфонат, кальцитонін, глюкозамін, хондроїтин; фізіотерапія - теплолікування (УФО, УВЧ), лазеротерапія; ЛФК. масаж. Після проведення першого етапу пацієнта забезпечено індивідуальним пом'якшувальним ортезом із еластичного матеріалу з фіксуючим кільцем та боковим шарніром, який забезпечує поступову бокову дистракцію суглоба відносно осі кінцівки та підтримує уражений суглоб в фізіологічному положенні. В результаті м'язова напруга зменшилася, покращився м'язовий тонус; компресія м'язів кінцівки за індивідуальними можливостями та фіксація колінного суглоба забезпечили стабілізацію, знизили больовий синдром, не обмежуючи рухів в колінному суглобі. На другому етапі проведено 10 сеансів механотерапії в ортезі за допомогою апарата "Орторихаб". Діапазон рухливості колінного суглоба підвищився до норми. Опороздатність кінцівок збільшилася. Покращились ритмічність та синхронність ходьби. Приклад 2. Пацієнтка З-ко, 41 рік. Діагноз: Остеоартроз 2-3 ступеня з нестабільністю в колінному суглобі, звуження суглобної щілини на 60 %. Больовий синдром 6 балів за шкалою ВАШ. Призначення: - ацетамінофен, бісфонат, кальцитонін, глюкозамін, хондроїтин; гіалуронова кислота; фізіотерапія - теплолікування, магнітотерапія; ЛФК. Після проведення першого етапу реабілітації пацієнтку забезпечено ортезом на колінний суглоб з фіксуючим кільцем, боковими шарнірами, що забезпечує зустрічно бокову компресію, виведення суглобів у функціонально вигідне положення, стабілізацію суглоба та фіксацію надколінка. Ортез обмежує рух у фронтальній площині та зберігає рухливість в сагітальній. Компресійний ефект сприяє усуненню набряків. Коефіцієнт опорності збільшився на 25 %, зменшилися коливання загального центру тиску, зменшилися больові відчуття. Проведено курс кінезотерапії в ортезі за допомогою апарата "Орторихаб" - 10 сеансів. Збільшився діапазон кутових переміщень в колінному суглобі. Довжина подвійного кроку збільшилася з 0,72 м до 1,16 м, збільшилася швидкість ходьби. Пацієнтка вільно пересувається в ортезі без больових відчуттів. Приклад 3. Пацієнтка Т-ко, 61 рік, діагноз - посттравматичний артроз колінного суглоба з вальгусно-варусною деформацією, больовий синдром за шкалою ВАШ - 8 балів. Призначення: Медикаментозні симптоматичні засоби; фізіотерапія - УФО, УВЧ, магнітотерапія, рефлексотерапія, ЛФК. Після проведення першого етапу реабілітації пацієнтку забезпечено ортезом на колінний суглоб з передньою фіксацією та фіксуючими півкільцями. Проблемні області скореговані у фронтальній та сагітальній площинах з регулюванням компресії м'яких тканин. Після фіксації вибраного положення сегментів суглоба в ортезі прогресування деформації та больові відчуття припинилися, м'язові набряки зникли, покращилася ходьба. Проведено курс кінезотерапії в ортезі. Динаміка до нормалізації ходьби позитивна. В УкрНДІ протезування даним способом пройшли реабілітацію 14 пацієнтів з дегенеративнодистрофічними патологіями колінних суглобів внаслідок остеоартрозів або посттравматичних артрозів. Результати позитивні. Всі пацієнти відмітили переваги використання шарнірних пом'якшувальних ортезів на колінний суглоб після проведення першого етапу медикаментозної та фізичної реабілітації, що дозволяє використовувати його у повсякденному житті для профілактики рецидиву відновлення артозу. Всі пацієнти відмітили зменшення енерговитрат та покращення рисунку ходьби, що підтверджено біомеханічними дослідженнями. Таким чином, використання шарнірних пом'якшувальних ортезів на колінний суглоб в комплексі з медикаментозними, фізичними заходами та кінезотерапією спрощує реабілітацію хворих із складними дегенеративно-дистрофічними патологіями колінних суглобів внаслідок остеоартрозів або посттравматичних артозів та підвищує ефективність способу. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб реабілітації пацієнтів з патологіями колінних суглобів, що включає масаж, ЛФК, фізіотерапевтичні процедури такі як магнітотерапія, теплолікування; кінезотерапію, який відрізняється тим, що на першому етапі реабілітації додатково до лікувальної фізкультури та фізіотерапії, направлених на зміцнення м'язів та поліпшення живлення хрящової тканини, призначають та застосовують індивідуально показані медикаментозні симптоматичні засоби 3 UA 112067 U 5 10 швидкої дії, такі як: ацетамінофен, капсаіцин та інші, направлені на усунення больових відчуттів; протиостеопоротичні препарати такі як бісфонати, кальцитонін; повільно діючі симптоматичні хондропротекторні препарати, такі як глюкозамін, хондроїтин, гіалуронова кислота, які сприяють відновленню структури хрящової тканини; паралельно за допомогою супінаторів та фіксаторів колінного суглоба проводять повне або часткове розвантаження та фіксацію сегментів кінцівки; на другому етапі реабілітації за допомогою індивідуального шарнірного пом'якшувального ортеза із еластичних матеріалів на колінний суглоб обмежують медіолатеральну рухливість, проводять корекцію уражених сегментів у функціонально вигідне положення до 10° по осі кінцівки, проводять фіксацію вибраного положення та компресію м'яких тканин кінцівки в залежності від індивідуальних особливостей патологічної деформації; після цього проводять кінезотерапію в індивідуальних пом'якшувальних шарнірних ортезах на колінний суглоб. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4