Біполярний аденотом

Реферат: Біполярний аденотом складається з робочої частини з біполярним лезом, рукоятки у формі порожнистого циліндра та ендоскопа. Крім цього, порожнистий циліндр на дистальному кінці виконано у вигляді окремої трубки, яка закінчується на 2-3 см від біполярного електроду, причому її дистальний кінець виконано під кутом 30-45° до осі. UA 112360 U (54) БІПОЛЯРНИЙ АДЕНОТОМ UA 112360 U UA 112360 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до сфери медицини, зокрема до оториноларингології, і може застосовуватись для видалення аденоїдних вегетацій. Актуальність проблеми визначається частотою захворювання та ускладненнями під час операції (кровотеча) і в післяопераційний період (рецидив захворювання). Частота аденоїдних вегетацій у дітей, які потребують хірургічного втручання, за даними різних авторів складає 21,586,6 % (1-5). Кровотеча різної інтенсивності під час аденотомії з використанням існуючих аденотомів має місце у всіх випадках (6). В післяопераційному періоді нерідко спостерігаються рецидиви захворювань, що потребують повторного хірургічного втручання. Відомі пристрої-аденотоми різних конструкцій: Козлова, Negus, St.Clair-Thompson, La Force (6) та інші. За прототип ми взяли аденотом Косаковського-Семенова (7), який має рукоятку та робочу частину з відповідним вигином. Рукоятка виконана у формі порожнистого циліндра, всередині якого ексцентрично розміщена трубка, в якій розташований ендоскоп. На дистальному кінці робочої частини нерухомо виконано біполярне лезо. Недоліком даного пристрою є те, що дистальний кінець пристрою має великий діаметр, що обмежує його використання у дітей перших років життя, оскільки утруднює візуальний контроль за носоглоткою (м'яке піднебіння закриває доступ до дистального кінця ендоскопа). Задачею запропонованої корисної моделі є: створення високочастотного біполярного оптичного аденотома; як результат впровадження такого інструменту - забезпечення візуального контролю за операційним полем у дітей перших років життя, попередження кровотечі під час аденотомії, полегшення праці хірурга, скорочення часу операції, запобігання травмування під час аденотомії слухових труб та попередження рецидиву захворювання. Поставлена задача заявки на корисну модель вирішується тим, що у відомому аденотомі Косаковського-Семенова, що складається з робочої частини з біполярним лезом, рукоятки у формі порожнистого циліндра та ендоскопа, згідно запропонованого рішення, порожнистий циліндр на дистальному кінці виконано у вигляді окремої трубки, яка закінчується на 2-3 см від біполярного електрода, причому її дистальний кінець виконано під кутом 30-45° до осі. Аденотом, згідно даної заявки, зображено на фіг. 1-4. На кресленні приведено загальний вигляд пристрою (фіг. 1), переріз пристрою в боковій проекції (фіг. 2), робоча частина пристрою в боковій проекції з перерізом леза пристрою (фіг. 3) та загальний вигляд робочої частини пристрою (фіг. 4). Пристрій має рукоятку (1) з електроізоляційною втулкою (2) та робочу частину (3) з лезом (4) на дистальному кінці. Робоча частина складається з двох металевих пластин (5, 6), проксимальні кінці яких з'єднані проводами (7) з контактними штирями (8) штекерного рознімання. Між металевими пластинами 5 і 6 розташована пластина з діелектрика (9). Проксимальна частина пластин з проводами і штекером розташовані в рукоятці 1, виконаної у вигляді порожнистого циліндра. Усередині рукоятки 1 ексцентрично розміщена трубка (10), в якій розташований ендоскоп (11). Ендоскоп 11, при необхідності, переміщується в дистальному і проксимальному напрямку, що забезпечує якісний візуальний контроль за операційним полем. В каналі (12) між внутрішньою поверхнею стінки рукоятки 1 і стінкою трубки 10 розташовані проводи 7. Дистальний кінець робочої частини має отвір (13), обмежений з проксимальної частини пристрою і з боків дужками пластин (14, 15), а на дистальному кінці пристрою отвір замикається лезом 4. Дужки 14 і 15 мають дугоподібний вигин. Лезо 4 виконано з композитного сплаву, наприклад Cu+Мо, і має дві складові (16, 17), з'єднані з пластинами 5 і 6 з діелектриком 9 між ними. Усі вільні поверхні інструмента, крім леза і контактних штирів штекерного розміщення, вкриті шаром електроізоляційного матеріалу. Пристрій використовується таким чином. Після під'єднання аденотома до ендоскопічної стійки та джерела струму, робоча частина аденотома вводиться під візуальним контролем в носоглотку до лемеша вище аденоїдних вегетацій. При контакті леза аденотома з лімфоїдною тканиною подається високочастотний струм і після розігрівання леза пристрій переміщується спереду назад по верхній і задній стінках носоглотки, внаслідок чого відбувається зрізання аденоїдних вегетацій та коагуляцій судин одночасно. Електрохірургічний ефект різання і коагуляції заснований на забезпеченні достатньо високого ступеня нагріву біологічних тканин вузьким потоком високочастотного струму між двома частинами біполярного леза. Наявність ендоскопа усередині пристрою забезпечує якісний візуальний контроль за операційним полем на моніторі ендоскопічної стійки. Технічний результат, що досягається запропонованим рішенням, є попередження кровотечі за рахунок коагуляції біологічних тканин в ділянці дії високочастотного струму, що подається через біполярне лезо аденотома та забезпечення якісного постійного візуального контролю за операційним полем за рахунок вмонтованого всередину аденотома ендоскопа. 1 UA 112360 U Для наочності приводимо результати виконання аденотомії з використанням двох пристроїв (аденотомів): прототипу (базового об'єкту) та запропонованого аденотома у двох ідентичних по віку, статі, та патології групах пацієнтів (таблиця). Таблиця Показники Базовий об'єкт, (прототип) n=10 Запропонований пристрій n=10 6 10 4 1 Не виявлено Постійний візуальний контроль за операційним полем Частковий візуальний контроль за операційним полем Кількість рецидивів захворювання 5 10 15 20 25 30 35 40 45 З таблиці видно, що при аденотомії з використанням базового об'єкта у 4 випадках був відсутній візуальний контроль за операційним полем. Крім того, при аденотомії виконаної за допомогою базового аденотома у 1 випадку мав місце рецидив захворювання, чого не відмічено при використанні запропонованого пристрою. Запропонований аденотом апробований в ЛОР-відділенні Національної дитячої спеціалізованої лікарні (НДСЛ) "ОХМАТДИТ". Приклад Хворий X., 5 років, був прийнятий в клініку зі скаргами на утруднення носового дихання. Хворіє протягом 3 років. При об'єктивному дослідженні виявлені аденоїдні вегетації III ступеня. В ЛОР-відділенні НДСЛ "ОХМАТДИТ" виконано оперативне втручання з використанням запропонованого біполярного аденотома. Під загальним знеболенням, з візуальним контролем на моніторі ендоскопічної стійки, в носоглотку введено робочий кінець аденотома. Після контакту біполярного леза з лімфоїдною тканиною включили високочастотний струм (66 кГц), який подавався з високочастотного коагулятора ЕК-300М1. При проходженні струму між двома складовими леза наступала коагуляція лімфоїдної тканини і в цей час повільним переміщенням аденотома проводили зрізання аденоїдних вегетацій. Під час операції виділення крові практично не відмічено. Постійний візуальний контроль за операційним полем дозволив видалити лімфоїдну тканину і уникнути травмування слизової оболонки сусідніх ділянок. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Дитина виписана наступного дня. При огляді її через 1 тиждень і через 1 місяць скарг не виявлено, дихання через ніс вільне. Наведений приклад демонструє переваги запропонованого аденотома, а саме: візуальний контроль за операційним полем, відсутність кровотечі під час операції і травмування навколишніх тканин. Таким чином, заявлений пристрій має переваги перед відомим і забезпечує проведення аденотомії без кровотечі з постійним візуальним контролем за операційним полем. Джерела інформації: 1. Матковська В.Е., Коган Ж.Л., Філоненко Т.А. Про комплексне лікування дітей хронічними аденоїдитами // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 1973. - № 4. - С. 24-26. 2. Псахис Г.П. Лазерная терапия у детей, страдающих хроническими аденоидитами с сопутствующими ринитами и синуситами: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - К., 1989. - 19 с. 3. Гаджимирзаев Г.Α., Багомедов Μ.Μ., Гамзатова А.А. и соавт. Оценка эффективности иммуномодулирующей терапии при хроническом аденоидите у детей // Журн. ушних, носовых и горловых болезней. - 1992. - № 3. - С. 9-14. 4. Сватко Л.Г., Цыплаков Д.Э., Рафаилов В.В. Морфологическая характеристика аденоидита и иммунологическая реактивность больных экссудативным средним отитом детей при лечении димефосфоном // Рос. ринологія. - 1999. - № 1. - С. 91-92. 5. Нейвірт Ε.Г. Лікування хронічного аденоїдиту у дітей з алергічним ринітом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - К., 2004. - 16 с. 6. Аденоїдні вегетації та аденоїдити / А.А. Лайко, Д.І. Заболотний, А.Л. Косаковський та ін. К.: Логос, 2006. - С. 74. 7. Патент України на винахід № 96641. МПК А61В 17/24 (2006.01), А61В 17/32 (2006.01), А61В 17/3211 (2006.01). Аденотом Косаковського-Семенова / А.Л. Косаковський, І.А. Косаківська, Р.Г. Семенов, В.Р. Семенов (Україна). - Заявлено 13.01.2010; Опубл. 25.11.2011 р. Бюл. № 22. 50 2 UA 112360 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Біполярний аденотом, що складається з робочої частини з біполярним лезом, рукоятки у формі порожнистого циліндра та ендоскопа, який відрізняється тим, що порожнистий циліндр на дистальному кінці виконано у вигляді окремої трубки, яка закінчується на 2-3 см від біполярного електрода, причому її дистальний кінець виконано під кутом 30-45° до осі. 3 UA 112360 U Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4