Спосіб оцінки ефективності медичної допомоги дочасно народженим з диспластикозалежною патологією бронхолегеневої системи

Реферат: Спосіб оцінки ефективності медичної допомоги дочасно народженим з диспластикозалежною патологією бронхолегеневої системи включає комплексне клінічне обстеження. Вимірюють масу тіла та верифікують наявність і тяжкість дихальних розладів на момент народження та на визначений період часу, по кожній із k - груп дітей, стратифікованих за масою тіла розраховують питому вагу клінічних варіантів тяжкості, вагові стратифікаційні індекси, структурні індекси ефективності та показники ефективності, а оцінку ефективності медичної допомоги виконують за узагальненим показником (УПЕ). UA 113877 U (12) UA 113877 U UA 113877 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до соціально-медичних, лікувальнодіагностичних та медико-організаційних технологій і може бути використана для оцінки ефективності надання медичної допомоги дочасно народженим дітям з диспластикозалежною патологією бронхолегеневої системи. Ефективність медичної допомоги дочасно народженим дітям - один із важливих соціально медичних індикаторів організації медичної допомоги, лікувально-діагностичної тактики ведення дитини, своєчасності та адекватності використання складного спеціалізованого устаткування, стану діагностичного та лікувального процесу в неонатологічних центрах (відділеннях) [Медикостатистичний аналіз впливу соціально-біологічних факторів пренатального періоду на розвиток бронхолегеневої дисплазії / Г.С.Сенаторова, О.Л.Логвінова, І.М.Галдіна // Вісник наукових досліджень. - 2012. -№ 3. - С 148-150.]. Серед дочасно народжених дітей, насамперед з низькою масою тіла центральною проблемою їх виживаності є формування диспластико залежної патології (ДЗП) у віддаленій перспективі та бронхолегеневої дисплазії (БЛД) впродовж перших трьох років життя [Пат. на корисну модель 84773, Україна]. Серед способів оцінки ефективності надання медичної допомоги дочасно народженим дітям відомі способи, що базуються на використанні чисельних клініко-лабораторних та інструментальних досліджень [Сенаторова Г.С, Логвінова О.Л., Лапшин В.Ф., Муратов Г.Р. Бронхолегенева дисплазія: неонатальний та постнеонатальний моніторинг: навчальний посібник. - Київ, 2015. - 249 с], основним завданням яких є визначення життєздатності дитини чи ступеня ушкодження у неї окремих органів та систем. Однак ефективність медичної допомоги дочасно народженим дітям може залежати і від низки інших факторів: умов перебування дітей в стаціонарі (шум, вібрація, освітлення, температурний режим, інші), режимів застосування обладнання, режимів використання лікувальних засобів та киснетерапії, інше). Все перелічене є значимим для онтогенетичного розвитку дочасно народженої дитини, а підсумковим критерієм в оцінці ефективності медичної допомоги конкретних неонатологічних закладів є частота летальних випадків та частота формування БЛД і її ускладнень. Типи оцінки (контролю) ефективності роботи медичних закладів, що використовуються, розділяють на відомчі, що проводиться посадовими особами - експертами медичних закладів і органів управління охороною здоров'я, позавідомчі, що проводиться лікарями - експертами страхових медичних закладів, та незалежні [Нагорна A.M., Степаненко А.В., Мороз A.M. Проблема якості в охороні здоров'я: Монографія. - Кам'янець-Подільський: Абетка-НОВА, 2002. -384 с], що передбачає виконання експертної оцінки. Експертна оцінка - це статистичний метод і в його використанні необхідно дотримуватись класичних методів клініко-статистичного дослідження. Технологія експертного процесу, незалежно від виду експертизи, єдина і передбачає кілька етапів (мету експертизи, формулювання експертних задач, формування експертної вибірки, визначення членів експертної групи і таке інше). Висновки експертизи ґрунтуються на вивченні організаційної і штатної структури установи та ресурсного забезпечення лікувально-діагностичного процесу, що надається. Як можна зробити висновок із зазначеного, основним недоліком цього процесу є його значна складність і, як наслідок, недоцільність використання для відомчого контролю ефективності надання медичної допомоги дочасно народженим, оскільки не враховується один із базових критеріїв життєздатності дитини - маса тіла при її народженні. Найближчим аналогом є метод аналізу роботи лікувально-профілактичних закладів та оцінки надання медичної допомоги населенню окремими спеціалістами [Моісеєнко P.O. Методика аналізу роботи лікувально-профілактичних закладів та оцінки рівня надання медичної допомоги населенню окремими спеціалістами // Методичні рекомендації: Український центр наукової медичної інформації і патентно-інформаційної роботи МОЗ України. - Київ, 2006.- 20 с]. При оцінці діяльності медичних закладів відомий спосіб передбачає врахування рівня здоров'я та повноту обстеження пацієнта. Основним недоліком відомого способу є те, що не враховується інтегральний показник життєздатності дочасно народженої дитини - її маса тіла та частота і тяжкість бронхолегеневої дисплазії, що значно впливають на можливість оцінки ефективності медичної допомоги. Усунення цих недоліків і є основною задачею запропонованого рішення. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу оцінки ефективності медичної допомоги дочасно народженим з диспластикозалежною патологією бронхолегеневої системи, в якому за рахунок урахування додаткових показників, досягається можливість порівнювати діяльність як окремих неонатологічних стаціонарів, так і результати лікувальнодіагностичного процесу конкретного закладу в динаміці. 1 UA 113877 U 5 10 15 20 25 30 35 Поставлена задача вирішується тим, що у способі оцінки ефективності медичної допомоги дочасно народженим з диспластикозалежною патологією бронхолегеневої системи, який здійснюють шляхом урахування результатів комплексного клінічного обстеження, згідно з корисною моделлю, вимірюють масу тіла та верифікують наявність і тяжкість дихальних розладів на момент народження та, на визначений період часу, по кожній із k - груп дітей, стратифікованих за масою тіла розраховують питому вагу клінічних варіантів тяжкості, вагові стратифікаційні індекси, структурні індекси ефективності та показники ефективності, а оцінку ефективності медичної допомоги виконують за узагальненим показником (УПЕ), який розраховують з використанням формули: УПЕ=(ІЕА+ІЕВ+ІЕС+ІЕD)/4, де ІЕА, ІЕВ, ІЕС та IED структурні індекси ефективності у групах дітей з різною масою тіла: група А (до 750 г), В (750999 г), С (1000-1249 г), D (1500 г і більше), при отриманні яких враховується частота випадків наявності бронхолегеневої дисплазії та ефективної допомоги при різних ступенях тяжкості; і коли УПЕ33,3 % ефективність медичної допомоги оцінюють як низьку, у межах значень 33,366,6 % - як задовільну. Узагальненим критерієм життєздатності дитини розглядається її маса тіла (МТ) при народженні, оскільки з цим показником корелюється частота формування патології та ступінь зрілості органів та систем, включаючи і бронхолегеневу (БЛС) [Шипко А.Ф. Персоніфікований регіонально-популяційний аналіз бронхолегеневої дисплазії та диспластикозалежної патології бронхолегеневої системи: інноваційні методичні підходи- та їх практична реалізація / А.Ф.Шипко // Укр. медичний альманах, 2015.-№4.-С.34-39]. Безпосередньо після народження дитини вимірюють її масу тіла та за допомогою одного із методів визначення рівня киснезалежності дитини верифікують наявність і тяжкість дихальних розладів на момент народження (дані реєструють у первинній медичній документації); ці дані про новонароджених накопичують і за визначений термін (щомісячно, щоквартально, щорічно) виконують по кожній із k стратифікованих за масою тіла груп дітей визначення питомої ваги 1 2 1 клінічних варіантів тяжкості БЛД ( аn= аn /А), вагових стратифікаційних індексі ( an=1-(- an  1 3 2 1 log2 an), структурних індексів ефективності ( аn= аnА ) та показників ефективності залежно від 3 3 3 3 маси тіла при народженні ІЕA=100( а0+ а1+ а2+ а3), а оцінку ефективності медичної допомоги виконують за узагальненим показником, який розраховують з використанням формули: 3 3 3 3 3 3 3 3 УПЕ=(ІЕА+ІЕВ+ІЕС+ІЕD)/4 де IЕA=100( а0+ а1+ а2+ а3), ІЕВ=100( b0+ b1+ b2+ b3), 3 3 3 3 3 3 3 3 ІЕC=100( с0+ c1+ с2+ с3), IED=100( d0+ d1+ d2+ d3); [EA-D структурні індекси ефективності у групах А (до 750 г), В (750-999 г), С (1000-1249 г), D (1500 г і більше), стратифікованих за масою тіла при народженні, при отриманні яких враховується наявність БЛД у відповідних стратифікованих групах та частота випадків ефективної допомоги з розподілом дітей за ступенем БДЛ: а0, b0, c0, d0 - стратифікаційні індекси, залежно від МТ у дітей без БЛД; а1, b1, c1, d1 - стратифікаційні індекси, залежно від МТ у дітей з БДЛ І ступеня тяжкості; а 2, b2, c2, d2-II ступеня тяжкості; а3, b3, c3, d3-III ступеня тяжкості; і коли УПЕ33,3 % ефективність медичної допомоги оцінюють як низьку, у межах значень 33,366,6 % як задовільну. 40 Таблиця 1 Розподіл дочасно народжених дітей з низькою масою тіла залежно від наявності та тяжкості бронхолегеневої дисплазії у нормативному гестаційному періоді Стратифіковані групи дочасно народжених дітей (N=310 осіб, за градаціями маси тіла при народженні) група В група С група D група А (МТ 750г) (МТ=751999г) (МТ=10001250г) (МТ1250г) Етап 1. Абсолютний розподіл дітей залежно від маси тіла та клінічних варіантів, осіб без БЛД а0=0 b0=5 с0=21 d0=30 БЛД-І a1=3 b1=13 с1=29 d1=34 БЛД-ІІ а2=8 b2=28 с2=28 d2=30 БЛД-І II а3=39 b3=24 с3=12 d3=6 Всього, абс. А=50 B=70 С=90 D=100 1 1 1 1 Всього, відн. A =A/N=0,161 B =B/N=0,226 C =C/N=0,290 D =D/N=0,323 Наявність та тяжкість БЛД 2 UA 113877 U Продовження таблиці 1 Розподіл дочасно народжених дітей з низькою масою тіла залежно від наявності та тяжкості бронхолегеневої дисплазії у нормативному гестаційному періоді Стратифіковані групи дочасно народжених дітей (N=310 осіб, за градаціями маси тіла при народженні) група В група С група D група А (МТ 750г) (МТ=751999г) (МТ=10001250г) (МТ1250г) 1 Етап 2. Питома вага клінічних варіантів тяжкості ( аn= аn/А, у частках одиниці) 1 1 1 1 без БЛД а0=0,000 b0=0,071 c0=0,233 d0=0,300 1 1 1 1 БЛД-І а, =0,060 b1=0,186 с1=0,322 d0=0,340 1 1 1 1 БЛД-ІІ а2=0,160 b2=0,400 с2=0,311 d2=0,300 1 1 1 1 БЛД-III а3=0,780 b3=0,343 с3=0,133 d3=0,060 2 1 1 Етап 3. Вагові стратифікаційні індекси ( аn=1-(- an log2 an), у частках одиниці) 2 2 2 2 без БЛД а0=0,000 b0=0,728 с0=0,510 d0=0,479 2 2 2 2 БЛД-І а1=0,756 b1=0,549 с1=0,474 d, =0,471 2 2 2 2 БЛД-1І а2=0,577 b2=0,471 с2=0,476 d2=0,479 2 2 2 2 БЛД-ІІІ а3=0,720 b3=0,471 с3=0,612 d3=0,756 3 3 Етап 4. Структурні індекси ефективності ( аn= аn  А, у частках одиниці) 3 3 3 3 без БЛД а0=0,000 b0=0,164 с0=0,148 d0=0,154 3 3 3 3 БЛД-І а1=0,122 b1=0,124 с1=0,137 d1=0,152 3 3 3 3 БЛД-ІІ а2=0,093 b2=0,106 с2=0,138 d2=0,154 3 3 3 3 БЛД-ІІІ а3=0,116 b3=0,106 с3=0,178 d3=0,244 3 3 3 3 Етап 5. Показник ефективності залежно від МТ при народженні: ІЕ А = 100  ( а0+ а1+ а2+ а3), % групи по МТ 33,1 % 50,1 % 60,2 % 70,5 % Етап 6. Узагальнений показник ефективності допомоги дочасно народженим (в цілому по закладу, з урахування частоти БДЛ та частоти дітей з різною масою тіла при народженні). УПЕ (ІЕА+ІЕВ+ ІЕC+ІЕD)/4=53,5 % Наявність та тяжкість БЛД 5 10 15 20 25 Приклад, який пояснює використання корисної моделі. За показниками діяльності неонатологічного центру впродовж певного періоду отримано наступні дані (табл.1; етап 1): знаходилось на лікуванні N=310 дочасно народжених дітей, включаючи дітей з масою тіла 1 меншою 750 г - 50 осіб (A =A/N=50/310=0,161), з масою тіла у межах 750999 г 70 дітей 1 1 (B =B/N=70/310=0,226), з масою тіла у межах 10001250 г 90 дітей (C =C/N=90/310=0,290) та з 1 масою тіла понад 1250 г 100 дітей (D =D/N=100/310=0,323). Всім дітям у нормативному гестаційному віці (36 тижнів) виконані дослідження щодо верифікації наявності та з'ясування тяжкості БЛД та для відповідних груп розраховано питому вагу клінічних варіантів тяжкості за 1 2 формулою аn=аn/А(табл.1; етап 2), вагові стратифікаційні індекси за формулою an=1-(1 1 3 2 1 anlog2 an):(таб'л.1; етап 3), структурні індекси ефективності за формулою аn= аnА (табл.1; етап 4) і показники ефективності залежно від МТ при народженні (табл. 1; етап 5): 3 3 3 3 ІЕA=100( а0+ а1+ а2+ а3)=100(0,000+0,122+0,093+0,116)=33,1 %; 3 3 3 ІЕВ=100( b0+b1+ b2+ b3)=100(0,164+0,124+0,106+0,106)= 0,1 %; 3 3 3 3 ІЕC=100( с0+ c1+ с2+ с3)=100(0,148+0,137+0,138+0,178)=60,2 %; 3 3 3 3 IED=100( d0+ d1+ d2+ d3)=100(0,154+0,152+0,154+0,244)=70,5 %, а узагальнений показник ефективності медичної допомоги у конкретному закладі становить УПЕ=(ІЕА+ІЕВ+ІЕС+ІЕD)/4=(33,1+50,1+60,2+70,5)/4=53,5 %. Застосування корисної моделі дозволяє порівнювати діяльність як окремих неонатологічних стаціонарів, так і результати лікувально-діагностичного процесу конкретного закладу в динаміці. Це є вирішально значимим для оцінки ефективності їх роботи, зокрема при оцінці ефективності удосконалених та нових технологій неонатологічного супроводу дочасно народжених дітей, оскільки враховується структура дітей за масою тіла, а також випадки наявності і структура БЛД за ступенем тяжкості. 3 UA 113877 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 Спосіб оцінки ефективності медичної допомоги дочасно народженим з диспластикозалежною патологією бронхолегеневої системи, що включає комплексне клінічне обстеження, який відрізняється тим, що вимірюють масу тіла та верифікують наявність і тяжкість дихальних розладів на момент народження та, на визначений період часу, по кожній із k - груп дітей, стратифікованих за масою тіла, розраховують питому вагу клінічних варіантів тяжкості, вагові стратифікаційні індекси, структурні індекси ефективності та показники ефективності, а оцінку ефективності медичної допомоги виконують за узагальненим показником (УПЕ), який розраховують з використанням формули: УПЕ=(ІЕА+ІЕВ+ІЕС+ІЕD)/4, де ІЕА, ІЕВ, ІЕС та IED структурні індекси ефективності у групах дітей з різною масою тіла: група А (до 750 г), В (750999 г), С (1000-1249 г), D (1500 г і більше), при отриманні яких враховується частота випадків наявності бронхолегеневої дисплазії та ефективної допомоги при різних ступенях тяжкості; і, коли УПЕ33,3 % ефективність медичної допомоги оцінюють як низьку, у межах значень 33,366,6 % - як задовільну. Комп’ютерна верстка Л. ЦіхановськаДержавна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4