Спосіб лікування хворих на хронічний панкреатит

Спосіб лікування хворих на хронічний панкреатит шля хом прийому антибактеріального препарату, знеболювального засобу, інгібітора протон 3 25974 4 Недоліком відомого способу-прототипу є непродовжують 20 днів. Для підвищення ефективнодостатня ефективність терапії. сті лікування ХП в комплекс лікувальних засобів Причиною недоліку відомого способу є відсутавтори спосбу, що заявляється, пропонують вклюність індивідульного підходу до лікування хворих чати ІПП „Езомепразол" виробництва AstraZeneca на ХП, а саме: вибір ІПП, ферментних препаратів, AB (Швеція). За даними інструкції виробника до дозування та режимів прийому застосовуваних препарату, е фективність „Езомепразолу" порівнязасобів відбувається без урахування ступеня зовно з іншими ІПП вища в 5 разів. „Езомепразол" нішньосекреторної панкреатичної недостатності. перший препарат групи ІПП, створений як моноВ основу корисної моделі поставлено задачу в ізомер („Омепразол" - суміш ізомерів). Підвищена способі лікування хворих на ХП шляхом застосулікувальна ефективність препарату щодо ХП повання нового комплексу препаратів, індивідуальяснюється втричі нижчою інтенсивністю метаболіного добору їхніх доз та режимів прийому в залежзму „Езомепразолу" порівняно з „Омепразолом" ності від ступеня зовнішньосекреторної [Abelo A. et al. Stereoselective metabolism by human панкреатичної недостатності забезпечити підвиliver CYP enzymes of a substituted benzimidasole // щення ефективності терапії. Ефективність порівDrug. Metab. Dispos. - 2000. - V. 28. - P. 58-64]. Заняно з відомим способом-прототипом підвищуєтьвдяки своїм якостям, хворим на ХП призначають ся на 30,0-38,8% (з 54,5-66,7% до 93,3-96,7%). за способом, що заявляється, вдвічі меншу дозу Поставлена задача вирішується тим, що заІПП і коротший термін прийому („Езомепразол" по пропоновано спосіб лікування хворих на ХП шля20-40мг за 20 хвилин до прийому їжі 1 раз на день хом прийому антибактеріального препарату, зне2-3 тижні), ніж за способом-прототипом. болювального засобу, ІПП та ФФП „Сомілаза". Оскільки ферменти ПЗ інактивуються в кислоНовим в запропонованому рішенні є те, що му середовищі, найефективніший спосіб запобігти ФФП „Сомілаза" призначають по 1-2 таблетки пецьому є паралельний прийом антисекреторних ред обідом та вечерею, додатково призначають засобів (ІПП, наприклад). Часто хворим на ХП ще один ФФП „Солізим" по 1-2 таблетці перед сніпризначають довічний прийом ферментних препаданком, в якості ІПП призначають „Езомепразол" ратів в якості замісної терапії. За цих умов довгопо 20-40мг за 20 хвилин до прийому їжі 1-2 рази на тривалий паралельний прийом антисекреторних день, причому курс лікування продовжують 2-3 засобів підвищує вірогідність розвитку побічних тижні. ефектів. Можна також очікувати посилення метеоМіж сукупністю ознак корисної моделі та техніризму та послаблення випорожнення кишечнику, чним результатом, якого можна досягти при її ретобто, симптомів, які вже має пацієнт внаслідок алізації, існує причинно-наслідковий зв'язок. розвитку основного захворювання (ХП). Головна мета консервативної терапії ХП Вдалим вирішенням цієї задачі є застосувння зменшення та/або купірування больового абдоміФФП, створених на основі ферментів не твариннонального синдрому, запобігання функціональній го (як переважна більшість ферментних препарапанкреатичній недостатності або її компенсація тів на світовому ринку), а мікробного (рослинного, [Охлобыстин А.В., Буклис Э.Р. Современные возфунгального) походження. Переваги ФФП: можности терапии хронического панкреатита // 1. зберігають свою активність в набагато шиЛечащий врач. - 2003. - №5. - С. 32-36]. Оскільки у ршому, ніж тваринні, інтервалі рН - від 3,0 до 9,0. більшості пацієнтів больовий абдомінальний синВони стабільні та активні і в кислому, і в лужному дром обумовлений секреторною напругою в ПЗ середовищі, що особливо важливо для ферменту через збільшення об'єму панкреатичного соку та ліпаза; концентрації в ньому ферментів, то зниження ек2. ефективні у хворих на ХП з дефіцитом жовзокринної секреції повинне створювати „функціочних кислот в дванадцятипалій кишці, оскільки нальний спокій" ПЗ, зниження протокового та ткаприсутня в них ліпаза фунгального походження не нинного тиску та редукції таким чином больових потребує активації жовчними кислотами; відчуттів. Один зі шляхів досягнення цього - інгібу3. не потребують введення додаткових гідровання синтезу соляної кислоти. Крім того, інгібулізуючих компонентів (геміцелюлази), володіючи вання потрібне ще і тому, що при зовнішньосекрезначно ширшою, ніж тваринні ферменти, субстраторній недостатнсті функції ПЗ відбувається тною специфічністю; ацидифікація дванацятипалої кишки, яка призво4. стійкі до протеаз, які знижують активність дить до інактивації едогенних ферментів. Тобто, ліпази, та інгібіторів ферментів ПЗ людини та тваефективне лікування ХП, якого причисляють до рин; кислотозалежних хвороб, можливе лише за умови 5. виключають ризик інфікувння хворого різдовготривалого та суттєвого зниження кислотності ними зоонозами, мають низьку вірогідність алергії. шлункового соку. Найефективнішими антисекреЗа способом, що заявляється, в якості ферметорними препаратами є ІІШ, оскільки виявилось, нтного засобу призначають два ФФП: „Солізим" та що вони, окрім всього, ще й ефективно купірують „Сомілаза" (ВАТ „Ві таміни", Умань). біль у хворих на ХП [Кучерявый Ю.А. Опыт испо„Солізим" містить високоактивну ліпазу. Одна льзования эзомепразола в комплексной терапии його таблетка за активністю відповідає 20000 ліобострения хронического панкреатита // Клиничесполітичних одиниць (ЛО), що дорівнює 900 Од. FIP кие перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. (Міжнародна федерація фармацевтики). Важливо, - 2006. - №6. - С. 36]. що „Солізим" володіє не лише замісним ефектом, За відомим способом-пртотипом в якості ІПП але і не пригнічує за механізмом зворотного зв'язпризначають препарат „Омепразол" по 20мг до ку активності власної ПЗ та навіть стимулює її прийому їжі двічі на день, причому курс лікування власну зовнішньосекреторну функцію. Цей препа 5 25974 6 рат також зменшує прояв диспептичних явищ у значної зовнішньосекреторної панкреатичної нехворих на ХП, бо містить достатню кількість активдостатності всі три препарати призначають по 2 ної ліпази для регуляції гастродуо-денальної. мотаблетки. При превалюванні диспептичних явищ торики, порушення якої вважають основним патозамість однієї таблетки „Солізиму" призначають генетичним фактором диспепсії. дві. В залежності від тяжкості зовнішньосекретор„Сомілаза" - комбінований препарат, виготовної панкреатичної недостатності курс лікування лений на основі ліпази міцелярного гриба продовжують від 2 до 3 тижнів. Rhizopus oryzae (60000 ЛО або 1000 Од. FIP) та Ефективність заявленого способу виявилась амілази Aspergillus oryzae (1500 амілолітичних вищою, ніж очікували до клінічних іспитів. Очевидодиниць (АО) або 1200 Од. FIP). Препарат знижує но, препарати вдало підібраного комплексу не диспептичний та больовий синдроми у хворих на лише доповнюють, а і посилюють дію один одного. ХП. Ефективність комплексної терапії хворих на За відомим способом-прототипом наряду з IIШ ХП за способом, що заявляється, перевіряли до„Омепразол" призначають ФФП „Сомілаза". Не слідним шляхом з застосуванням клінічних дослідивлячись на переваги застосовуваного ФФП педжень. ред ферментними препаратами тваринного похоДля цього були обстежені 60 хворих на ХП у дження („Креон", „Панкреатин", „Мезим", „Фестал" стадії загострення у віці від 36 до 65 років, серед та ін.), ефективність відомого способу-прототипу яких були 38 жінок і 22 чоловіки. Хворих розділили низька. Це пояснюється відсутністю індивідульного на 2 групи по 30 чоловік: основну і груп у порівнянпідходу до лікування хворих на ХП за відомим ня. Слабку зовнішньосекреторну панкреатичну способом, а саме: застосуванням недостатньо недостатність діагностували у 12 пацієнтів основефективних ІПП („Омепразол") та ферментного ної групи, помірну - у 10, значну - у 8. Таким самим препарату („Сомілаза"), дози та режими прийому був розподіл пацієнтів за недостатністю ПЗ і в грузасобів застосовують однакові для всіх пацієнтів пі порівняння: 12, 10 та 8 відповідно. Пацієнтів без урахування тяжкості зовнішньосекреторної основної групи лікували за способом, що заявляпанкреатичної недостатності. ється, а групи порівняння - за відомим способомВ способі лікування хворих на ХП, що заявляпрототипом. ється, передбачено застосування нового комплекАналізували динаміку клінічних проявів, функсу препаратів: ІПП „Езомепразол", який ефективціонального стану ПЗ, біохімічних показників у ніший за „Омепразол", дію „Сомілази" доповнюють процесі лікування. До та після лікування (інтервал ще одним ФФП - „Солізим", який зменшує диспепміж дослідженнями 14-21 день) вивчали активність тичні явища у хворих на ХП. Причому при доборі панкреатичної ізоамілази сечі та ліпази крові, видоз та режимів прийому враховують тяжкість зовкористовуючи набори „Lachema", Чехія; біохімічнішньосекреторної панкреатичної недостатності. ний аналізатор „Vitalab Flexor", Нідерланди. Для Так, „Солізим", одна таблетка якого за активністю проведення ультразвукового дослідження (УЗД) відповідає 20000 ЛО, призначають до сніданку, використовували апарат „ALOKA SSD-630", Япоадже вранці зовнішньосекрето-рна панкреатична нія. недостатність найменша за день. Більш активний Виразність клінічних (суб'єктивних) проявів заФФП „Сомілаза", одна таблетка якого за активнісхворювання оцінювали за результатами опитувантю відповідає 60000 ЛО та 1500 АО, призначають ня пацієнтів до та після лікування. Середній ступеред обідом та вечерею. Причому, в разі слабкої пінь больового та диспептичного синдромів (див. зовнішньосекреторної панкреатичної недостатноспат. України №21093U, 2007, бюл. №2), виразність ті всі три препарати („Сомілаза", „Солізим", „Езофункціональних і стр уктурних змін ПЗ у хворих на мепразол") призначають по 1 таблетці; в разі поХП обох груп були подібними. Показники, отримані мірної зовнішньосекреторної панкреатичної в результаті клінічних досліджень, занесені до недостатності - вранці по 1 таблетці, перед обідом таблиці. - по 1-2 таблетки, а увечері - по 2 таблетки; в разі Таблиця Результати дослідження ефективності способу, що заявляється, та відомого способу лікування ХП Показник Основна група, n=30 Група порівняння, n=30 до лікування після лікування до лікування після лікування Підвищена активність панкреатичної ізоамілази сечі, у чол.(%) Підвищена активність ліпази крові, у чол.(%) Наявність больового синдрому, у чол. (%) Наявність диспептичного синдрому, у чол. (%) Незмінність показників УЗД, у чол. (%) Больовий синдром є основною клінічною ознакою панкреатиту. На біль скаржаться всі хворі на ХП. У хворих основної гр упи лікування частіше 30 2 (6,7) 30 13 (43,3) 29 30 1 (3,4) 1 (3,3) 28 30 12 (42,9) 11 (36,7) 23 0 22 10 (45,5) 30 1 (3,3) 30 12 (40,0) приводило до зменшення або зникнення болю, причому результат досягався швидше, ніж у групі порівняння (проти). Так, в основній групі біль зник 7 25974 8 або зменшився в 29 (96,7%) хворих з 30 на 6-10 Приклад 1. Хворий А., 48 років, звернувся в день, у групі порівняння - у 19 (63,3%) з 30 - на 12гастроентерологічну клініку зі скаргами на вираз20. Отже, застосування нового способу лікування ний біль в епігастрії та лівому підребер'ї оперізуХП сприяло зменшенню або зникненню болю і вального характеру, який посилюється після кожшвидшому досягненню цього ефекту. Переваги ного прийому їжі через 10-15 хвилин, гіркоту в роті, лікування хворих основної групи були виразнішими нудоту, блювання, здуття живота, частішання витакож і щодо диспептичного синдрому. Так, диспепорожненень до 3-х разів на добу, схуднення на птичний синдром після лікування в основній групі 7кг протягом останнього місяця. Хворіє 5 років, був подоланий у всіх (23) пацієнтів, які скаржились зловживає алкоголем, загострення хвороби буває на нього до лікування, у групі порівняння- у 12 двічі-тричі на рік. (54,5%) з 22. Незмінність показників УЗД після ліОгляд лікаря в клініці показав: хворий А. схудкування відзначена лише в 1 пацієнта з основної лий нижче норми, шкіряні покриви та видимі слигрупи. В 29 (96,6%) пацієнтів цієї групи УЗД показові оболонки бліді, шкіра суха. Язик обкладено зало поліпшення структури ПЗ. В гр упі порівняння сірим нальотом з відбитками зубів по краях. При поліпшення структури ПЗ було лише у 18 (60,0%) пальпації живота визначалась болісність в зоні пацієнтів. За зміною показників активності панкрепроекції голівки та тіла ПЗ. В перші дні перебуванатичної ізоамілази сечі та ліпази крові до та після ня в клініці хворому А. провели біохімічні дослілікування перевіряли поліпшення зовнішньосекредження: амілаза крові 97г/л×год. (N: 12-32г/л×год.), торної функції ПЗ. Так, активність панкреатичної амілаза сечі 180г/л×год. (N: 20-160г/л×год.), ліпаза ізоамілази сечі нормалізувалась після лікування за крові 2,8Од. (N: 0,5-1,5Од.), трипсин крові 100нг/мл способом, що заявляється, в основній групі у 28 (N: 10-60нг/мл), панкреатична ізоамілаза сечі (93,3%) пацієнтів з 30, в групі порівняння, яку ліку4,5мккат/л (N: 3,1мккат/л), еластаза-І калу 123мкг/г вали за відомим способом, у 17 (56,7%). Нормалі(N: >200мкг/г). При УЗД органів черевної порожнизація активності ліпази крові відбулась у 28 з 29 ни одержані такі результати: ПЗ збільшена, ехопацієнтів та у 18 з 28 відповідно. генність тканин ПЗ підвищена, її паренхіма дрібноТаким чином, включення в терапію ХП нових зерниста, дифузно-неоднорідна, контури ПЗ комплексу лікувальних засобів, їхніх доз та лікуванечіткі. Виставлений в клініці діагноз: алкогольний льних режимів сприяє: ХП зі значною зовнішньосекркторною недостатніс- зменшенню виразності больового синдрому, тю ПЗ в стадії загострення. швидшому настанню ефекту; Хворому А. призначено лікування за спосо- поліпшенню зовнішньосекреторної функції бом-прототипом. Пацієнт приймав антибактеріаПЗ; льні препарати: „Тетрациклін" по 1 таблетці тричі - ліквідації диспептичного синдрому; на день протягом 6 днів, "Амоксицилін" по 1г кожні - зменшенню структурних змін ПЗ за даними 6 годин протягом 5 діб. При нападах болю пацієнт УЗД. приймав знеболювальні засоби: перорально в Ефективність способу, що заявляється, склатаблетках „Аналгін" та у вигляді внутрішньом'язодає (за різними показниками) 93,3-96,7%, відомого вих ін'єкцій "Баралгін" по 5мл двічі на день. Хворий способу-прототипу - 54,5-66,7%. Підвищення ефеА. також приймав ІПП „Омепразол" по 20мг двічі ктивності дорівнює 30,0-38,8%. на день та ФФП „Сомілаза" тричі на день по 1 табСпосіб лікування хворих на ХП, що заявляєтьлетці перед їжею. Курс лікування продовжили до ся, реалізують наступним чином. 20 днів. Больовий синдром не зменшився. ВвеПісля обстеження в клініці та встановлення дідення "Баралгіну" продовжили і після проведеної агнозу ХП хворому призначають антибактеріальтерапії. ний засіб („Амоксицилін", „Кларитроміцин" чи інПісля 20 днів лікування за відомим способом в ший за показаннями), знеболювальний засіб гастроентерологічному відділенні хворого А. по(„Аналгін", „Баралгін" „Седалгін" чи інший до зниквторно обстежили. Результати біохімічних дослінення болю), IПП „Езомепразол" по 20-40мг за 20 джень крові та сечі: амілаза крові 120г/л×год. (N: хвилин до прийому їжі 1 раз на день, ФФП „Сомі12-32г/л×год.), амілаза сечі 175г/л×год. (N: 20лаза" по 1-2 таблетки перед обідом та вечерею, 160г/л×год.), ліпаза крові 3,0Од. (N: 0,5-1,5Од.), ФФП „Солізим" по 1-2 таблетки перед сніданком. трипсин крові 105нг/мл (N: 10-60нг/мл), панкреатиПричому, в разі слабкої зовнішньосекреторної чна ізоамілаза сечі 4,0мккат/л (N: 3,1мккат/л), елапанкреатичної недостатності у пацієнта всі три стаза-І калу 130мкг/г (N: >200мкг/г). При повторнопрепарати („Сомілаза", „Солізим", „Езомепразол") му УЗД органів черевної порожнини одержали призначають по 1 таблетці; в разі помірної зовнішпопередні результати. Хворого А. перевели до ньосекреторної панкреатичної недостатності хірургічного відділення для можливого оперативвранці по 1 таблетці, перед обідом - по 1-2 таблетного лікування. ки, а увечері - по 2 таблетки; в разі значної зовніПриклад 2. Хворий Б., 24 років, звернувся в шньосекреторної панкреатичної недостатності всі гастроентерологічну клініку зі скаргами на біль в три препарати призначають по 2 таблетки. При епігастрії та лівому підребер'ї оперізувального превалюванні диспептичних явищ замість однієї характеру, який посилюється після кожного притаблетки „Солізиму" призначають дві. В залежносйому їжі через 10-15 хвилин, гіркоту в роті, нудоту, ті від тяжкості зовнішньосекреторної панкреатичблювання, здуття живота, частішання випорожненої недостатності курс лікування продовжують від нень до 3-х разів на добу, схуднення на 3кг протя2 до 3 тижнів. гом останнього місяця. Хворіє півроку. Наводимо конкретні приклади реалізації споОгляд лікаря в клініці показав: у хворого Б. собу лікування хворих на ХП, що заявляється. шкіряні покриви та видимі слизові оболонки бліді, 9 25974 10 шкіра суха. Язик обкладено сірим нальотом з відни одержані такі результати: ПЗ збільшена, ехобитками зубів по краях. При пальпації живота вигенність тканин ПЗ підвищена, її паренхіма дрібнозначалась болісність в зоні проекції голівки та тіла зерниста, дифузно-неоднорідна, контури ПЗ ПЗ. В перші дні перебування в клініці хворому Б. нечіткі. Виставлений в клініці діагноз: алкогольний провели біохімічні дослідження: амілаза крові ХП з помірною зовнішньосекркторною недостатністю ПЗ в стадії загострення. 37г/л×год. (N: 12-32г/л×год.), амілаза сечі 165г/л×год. Хворому В. призначено лікування за способом, (N: 20-160г/л×год.), ліпаза крові 1,8Од. (N: 0,5що заявляється. Призначено препарати, як за при1,5Од.), трипсин крові 60нг/мл (N: 10-60нг/мл), кладом 2. Оскільки у пацієнта В. діагностували панкреатична ізоамілаза сечі 3,9мккат/л (N: помірну зовнішньосекреторну панкреатичну недо3,1мккат/л), еластаза-І калу 203мкг/г (N: >200мкг/г). статність, він приймав перед обідом препарат При УЗД органів черевної порожнини одержані такі „Сомілаза" по 1 таблетці, а увечері - по 2 таблетки. результати: ПЗ збільшена, ехогенність тканин ПЗ „Езомепразол" призначили ввечері по 2 таблетки. підвищена. Виставлений в клініці діагноз: ХП зі Вранці перед обідом призачили по 2 таблетки слабкою зовнішньосекркторною недостатністю ПЗ „Солізиму" через превалювання у пацієнта В. дисв стадії загострення. пептичних явищ. Хворому Б. призначено лікування за способом, Через 9 днів біль зник. Надалі прийом анальщо заявляється. Пацієнт приймав антибактеріальгетика скасували. Диспептичні явища відсутні, має ні препарати "Амоксицилін" по 1г кожні 6 годин 1 випорожнення кишечнику на добу. Після 18 днів протягом 5 діб та „Кларитроміцин" перорально по лікування за заявленим способом в гастроентеро500мг двічі на день впродовж семи днів. При налогічному відділенні хворого В. повторно обстежипадах болю пацієнт приймав знеболювальні засоли. Результати біохімічних досліджень крові та би: перорально в таблетках „Аналгін" та у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій "Баралгін" по 5мл двічі сечі: амілаза крові 35г/л×год. (N: 12-32г/л×год.), аміна день. Хворий Б. також приймав ІПП „Езомепралаза сечі 158г/л×год. (N: 20-160г/л×год.), ліпаза крозол" по 20мг за 20 хвилин до прийому їжі 1 раз на ві 1,4Од. (N: 0,5-1,5Од.), трипсин крові 62нг/мл (N: день увечері, ФФП „Сомілаза" по 1 таблетці перед 10-60нг/мл), панкреатична ізоамілаза сечі обідом та вечерею, „Солізим" по 1 таблетці перед 3,1мккат/л (N: 3,3мккат/л), еластаза-І калу 192мкг/г сніданком. Через 6 днів біль зник. Надалі прийом (N: >200мкг/г). При УЗД органів черевної порожнианальгетика скасували. Диспептичні явища відсутни одержані такі результати: ПЗ нормальних розні, має 1-2 випорожнення кишечнику на добу. Курс мірів, паренхіма її неоднорідна, ехогенність тканин лікування продовжували 2 тижні без анальгетиків. ПЗ підвищена. Хворого В. виписали з відділення Після 14 днів лікування за відомим способом в на 18 день в задовільному стані з рекомендаціями гастроентерологічному відділенні хворого Б. поне вживати алкоголю, дотримуватись режиму харвторно обстежили. Результати біохімічних дослічування та лікувальної дієти. Приклад 4. Хворий Г., 49 років, звернувся в гаджень крові та сечі: амілаза крові 30г/л×год. (N: 12строентерологічну клініку зі скаргами на виразний 32г/л×год.), амілаза сечі 60г/л×год. (N: 20біль в епігастрії та лівому підребер'ї, оперізуваль160г/л×год.), ліпаза крові 1,4Од. (N: 0,5-1,5Од.), ного характеру, який посилювався після кожного трипсин крові 45нг/мл (N: 10-60нг/мл), панкреатичприйому їжі через 10-15 хвилин, гіркоту в роті, нуна ізоамілаза сечі 3,2мккат/л (N: 3,1мккат/л), еласдоту, блювання, здуття живота, частішання випотаза-І калу 210мкг/г (N: >200мкг/г). При повторному рожнень до 2-3 разів на день, схуднення на 5кг за УЗД органів черевної порожнини зафіксували знаостанній місяць. Пацієнт хворіє 10 років, зловжичне поліпшення структури ПЗ. Хворого Б. Виписаває алкоголем, загострення хвороби буває тричі ли зі стаціонару на 15-ий день в хорошому стані. на рік. Приклад 3. Хворий В., 40 років, звернувся в Огляд лікаря в клініці показав: хворий Г. схудгастроентерологічну клініку зі скаргами на виразлий нижче норми, шкіряні покриви та видимі слиний біль в епігастрії та лівому підребер'ї оперізузові оболонки бліді, шкіра суха. Язик обкладено вального характеру, який посилювався після кожсірим нальотом з відбитками зубів по краях. При ного прийому їжі через 10-15 хвилин, гіркоту в роті, пальпації живота визначалась болісність в зоні нудоту, блювання, здуття живота, частішання випроекції голівки ПЗ. В перші дні перебування в порожнень до 3-4 разів на день, схуднення на 5кг клініці хворому Г. провели біохімічні дослідження: за останній місяць. Пацієнт хворіє 6 років, зловжиамілаза крові 138г/л×год. (N: 12-32 г/л×год.), амілаза ває алкоголем, загострення хвороби буває двічі на сечі 178г/л×год. (N: 20-160г/л×год.), ліпаза крові 5,0 рік. Од. (N: 0,5-1,5Од.), трипсин крові 115нг/мл (N: 10Огляд лікаря в клініці показав: хворий В. схуд60нг/мл), панкреатична ізоамілаза сечі 5,3мккат/л лий нижче норми, шкіряні покриви та видимі слизові оболонки бліді, шкіра суха. Язик обкладено (N: 3,1мккат/л), еластаза-І калу 110мкг/г (N: >200мкг/г). При УЗД органів черевної порожнини сірим нальотом з відбитками зубів по краях. При одержані такі результати: ПЗ збільшена, ехогенпальпації живота визначалась болісність в зоні ність тканин ПЗ підвищена, її паренхіма дрібнозепроекції голівки ПЗ. В перші дні перебування в рниста, дифузно-неоднорідна, контури ПЗ нечіткі. клініці хворому В. провели біохімічні дослідження: В паренхімі ПЗ виявлені кальцифікати. Виставлеамілаза крові 68г/л×год. (N: 12-32г/л×год.), амілаза ний в клініці діагноз: алкогольний ХП зі значною сечі 168г/л×год. (N: 20-160г/л×год.), ліпаза крові зовнішньосекркторною недостатністю ПЗ в стадії 1,9Од. (N: 0,5-1,5Од.), трипсин крові 75нг/мл (N: загострення. 10-60нг/мл), панкреатична ізоамілаза сечі Хворому Г. призначено лікування за способом, 4,9мккат/л (N: 3,1мккат/л), еластаза-І калу 180мкг/г що заявляється. Призначенопрепарати, як за при(N: >200мкг/г). При УЗД органів черевної порожни 11 25974 12 кладом 2. Оскільки у пацієнта Г. діагностували 32г/л×год.), амілаза сечі 158г/л×год. (N: 20значну зовнішньосекреторну панкреатичну недо160г/л×год.), ліпаза крові 1,4Од. (N: 0,5-1,5Од.), статність, призначили прийом всіх трьох препаратрипсин крові 62нг/мл (N: 10-60нг/мл), панкреатичтів („Сомілаза", „Солізим", „Езомепразол") по 2 на ізоамілаза сечі 3,7мккат/л (N: 3,1мккат/л), еластаблетки. таза-І калу 152мкг/г (N: >200мкг/г). При УЗД органів Через 12 днів біль зник. Надалі прийом анальчеревної порожнини одержані такі результати: ПЗ гетика скасували. Диспептичні явища припининормальних розмірів, паренхіма її неоднорідна, лись, має 1 випорожнення кишечнику на добу. ехогенність тканин ПЗ підвищена. В паренхімі ПЗ Після 21 дня лікування за заявленим способом в виявлені кальцифікати. Хворого Г. виписали з відгастроентерологічному відділенні хворого Г. поділення на 22 день в задовільному стані з рекомевторно обстежили. Результати біохімічних досліндаціями не вживати алкоголю, дотримуватись джень крові та сечі: амілаза крові 35г/л×год. (N: 12режиму харчування та лікувальної дієти. Комп’ютерна в ерстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601