Спосіб діагностики поширення патологічного процесу на периферійний відділ вестибулярного аналізатора у хворих з однобічною гострою нейросенсорною приглухуватістю

Спосіб діагностики поширення патологічного процесу на периферійний ВІДДІЛ вестибулярного аналізатора у хворих з однобічною гострою нейро Винахід відноситься до медицини, саме до оториноларингологи та отоневрологм, і може бути використаний як спосіб діагностики поширення патологічного процесу на периферійний ВІДДІЛ вестибулярного аналізатора у хворих з гострою однобічною нейросенсорною приглухуватістю Завдяки особливостям місцезнаходження та численним аферентно-еферентним зв'язкам з різними органами почуттів, вегетативною, серцевосудинною та іншими системами організму, кохлеовестибулярний аналізатор має суттєвий прямий та опосередкований вплив на стан ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ людини Тому своєчасна діагностика порушень його функції і адекватна медикаментозна та немедикаментозна їх корекція дозволить досягти більш повної функціональної і анатомічної реабілітації ураженого організму [1,2,3] Для діагностики поширення патологічного процесу із маслика на периферійний ВІДДІЛ вестибулярного аналізатора у хворих з гострою однобічною нейросенсорною приглухуватістю можливе використання методів діагностики функціонального стану вестибулярного аналізатора у хворих на кохлеоневрит Відомий "Способ определения функционального состояния вестибулярного анализатора" (авторське свідоцтво № 1553046), в якому досліджують крен обстежуваного хворого у фронтальній площині під час дії на область козелка правого та лівого вуха постійним електричним струмом протилежного по полярності спрямування (по черзі) Фіксують силу електричного струму, визначають поріг збуджуваності вестибулярних аналізаторів, і по різниці між ними судять про сенсорною приглухуватістю шляхом проведення неодноразової постурографм, який відрізняється тим, що постурографію проводять не рідше двох разів на тиждень протягом лікування кохлеоневриту і в разі наявності динаміки в ступені та напрямку асиметрії відхилень тіла (проекції центра ваги на постурограмі) при повторних дослідженнях констатують ураження вестибулярного аналізатора у периферійному його відділку функціональний стан кожного з лабіринтів Недоліком цього способу є на вестибулярний аналізатор діють неприродним подразником, який в той же час є і неадекватним, тому що завдяки цьому подразненню одержують патологічну вестибулосоматичну реакцію, пацієнт піддається дії електричного струму на область козелка і не виключена дія його на поряд лежачі рухові і чутливі нерви, на результат обстеження відбивається індивідуальний електричний опір тканин пацієнта (товщина шарів шкіри, хряща, кістки, стан кровопостачання та ІНШІ) на шляху до рецепторного відділка вестибулярного аналізатора, що робить цей спосіб не дуже універсальним Відомий також "Способ диагностики нарушений вестибулярного аппарата" (авторське свідоцтво № 1140755), в якому шляхом обертання досліджуваного ліворуч і праворуч з відхиленою головою таким чином, щоб на осі обертання знаходився той вушний лабіринт, котрий відповідає напрямку обертання пацієнта, одержують вестибулоочномоторну (ністагмену) реакцію По різниці ністагменої реакції судять про ступінь збудження кожного з лабіринтів Недоліком цього способу є те, що вестибулоочномоторна реакція, що виникає у ВІДПОВІДЬ на позамежове (неадекватне) подразнення (кутове прискорення), не є фізюлогчною.те, що вестибулоочномоторна реакція має досить складну нейрорефлекторну реалізацію на очнорухливі м'язи, а тому кожне ушкодження на цьому шляху відображатиметься на результатах дослідження, 44474 те, що спосіб відносно важко реалізувати, реалізації способу супроводжується неприємними відчуттями у обслідуваного на протязі дослідження, висока вірогідність появи вегетативних реакцій Найбільш близьким та обраним за прототип є "Способ диагностики скрытых вестибулярных расстройств" (авторське свідоцтво № 1126285), в якому з метою підвищення точності і виявлення боку ураження досліджуваному проводять оптокінетичне подразнення зорового аналізатору при швидкості чергування контрастних кольорових смуг від 0,7 до 1,1 Гц на протязі 25 - ЗОсек зі зміною напрямку їх слідування По зростанню частоти і амплітуди хвиль стабілограми більш ніж на 12% діагностують наявність прихованих вестибулярних порушень і бік ураження Недоліком цього способу є відсутність переконливих даних в тому, що асиметрія в збуджуваності правого і лівого лабіринтів не є природженою або давно придбаною, збільшення частоти і амплітуди хвиль на 12% є досить умовним показником (в деяких випадках скрита вестибулярна дисфункція може бути і при 9 -10%, а в інших - и може не бути і при 20%), при порівнянні зі способом, що заявляється, цей спосіб реалізується більш складно Спосіб, що заявляється, ґрунтується на дослідженні слухової функції методом аудіометри і вестибулярної методом комп'ютерної постурографм у хворих на гострий однобічний кохлеоневрит, який має самостійний перебіг або спостерігається на фоні запалення середнього вуха Рецептори вестибулярного і слухового аналізаторів знаходяться в анатомічній близькості і омиваються однією рідиною, тому у випадках ураження слухового аналізатора можливе поширення патологічного процесу на вестибулярний Патологічне пригнічення або збудження периферичного відділка вестибулярного аналізатора супроводжується суворо визначеною за напрямком, силою і тривалістю вестибулярною симптоматикою, яка при невеликих подразненнях прихована (тобто КЛІНІЧНО не проявляється) завдяки периферичній та центральній (корковій) компенсації та іншим сенсорним і моторним системам (зоровий аналізатор, пропрюцептивна чутливість, якщо оцінюється стан функції рівноваги) Таким чином є можливим, що при гострій нейросенсорній приглухуватості різної етіології страждає не тільки периферичний ВІДДІЛОК слухового аналізатору, що проявляється зниженням слуху, а й периферичний ВІДДІЛОК вестибулярного аналізатору, що на відміну від слухової функції, КЛІНІЧНО може не проявлятися завдяки механізмам вестибулярної компенсації Треба тільки знайти засіб зафіксувати вестибулярну дисфункцію на цьому етапі Відомо, ЩО ураження лабіринтів внутрішнього вуха приводить до збудження або пригнічення функції рецепторного апарату вестибулярного аналізатора При чому реалізується вестибулоспінальний рефлекс, який визначає переважне відхилення тіла людини в бік більш пригніченого лабіринту Особливо це виражено при відсутності зорового контролю в реалізації функції рівноваги 4 Спосіб, що заявляється, заснований на дослідженні слухового аналізатору методом порогової і надпорогової, мовної аудіометри, а функції вестибулярного аналізатора методом постурографп з компьютерною обробкою результатів обстеження при співставленні одержаних даних аудіометри і постурографп Присутність вестибулярної дисфункції документується наявністю динаміки при повторних дослідженнях в напрямку та ступені переважних зміщень проекції центра ваги на постурограмі в якийсь бік відносно крапки відліку в разі дослідження функції рівноваги без зорового контролю Технічно виконано так, що крапка відліку на екрані постурографа співпадає з серединою місця опору тіла на платформі постурографа при строго вертикальному стоянні Переважні зміщення проекції центра ваги на постурограмі в одну із сторін ідентичні переважним відхиленням тіла відносно середини місця опору в бік того лабіринту, який більш пригнічений (відносно ІНШОГО) При первинному обстеженні виявляється наявність асиметрії в зміщеннях проекції центра ваги при постурографп і наявність нейросенсорної приглухуватості периферійного типу при аудіометри Далі на фоні лікування кохлеоневриту, ДВІЧІ на тиждень, повторюють дослідження вестибулоспінального рефлексу (проводять комп'ютерну постурографію) Оцінюється наявність динамічних змін в асиметрії відхилень тіла (проекції центра ваги при постурографії) на протязі терміну лікування та динамічного нагляду Спосіб виконується таким чином Хворому зі скаргами на приглухуватість з одного боку, що виникла гостро і нещодавно, виконують обстеження слухової функції методом аудіометри (тональної порогової і надпорогової) При констатації нейросенсорної приглухуватості з одного боку виконують дослідження вестибулярної функції методом постурографії Для цього хворий стає на платформу постурографа спочатку з відкритими очима у позі Ромберга на 10 - 15 секунд В цей час визначається середина місця опору на платформі, яка відповідає проекції центра ваги за умов коли тіло знаходиться строго вертикально, і ВІДПОВІДНО крапка відліку на екрані комп'ютера (центр координатної сітки) Потім хворий закриває очі і знаходиться в цій позі ще ЗО секунд Весь час дослідження зміщення проекції центра ваги фіксується на екрані у вигляді постурограми Функція рівноваги досліджується повторно на фоні лікування кохлеоневриту ДВІЧІ на тиждень Висновок проте, що має місце вестибулярна дисфункція на фоні гострої нейросенсорної приглухуватості робиться тоді, коли ступінь та напрямок асиметрії в відхиленнях тіла (проекції центра ваги на постурограмі) змінюється в динаміці нагляду (при повторних обстеженнях) Якщо ступінь та напрямок асиметрії у відхиленнях тіла в якийсь з боків при первинному обстеженні і в динаміці не змінюється, то це свідчить, що процес в маслику і слуховому нерві не поширюється на рецепторний апарат вестибулярного аналізатора Обстежуючи хворих з гострим кохлеоневритом (83 особи), які мають скарги на зниження слуху і ніяких скарг з боку стану статокшетичної 44474 функції в разі застосування методу комп'ютерної постурографм в 74% випадків ми виявляли порушення функції вестибулярного аналізатора що і лягло в основу винаходу Приклад 1 Хворий А 37 років звернувся 19 10 99 року зі скаргами на різке пониження слуху на ліве вухо на фоні загострення хронічного лівостороннього гнійного епітімпаніту При аудіометри виявлена наявність у хворого гострого лівостороннього кохлеоневриту На первинній постурограмі (фіг 1) зареєстрована асиметрія в відхиленнях тіла що проявлялось в переважному відхиленні під час обслідування вправо При повторних обслідуваннях (фіг 2) асиметрія в відхиленнях тіла ліквідувалась Данні постурографм дозволили зробити висновок про наявність розповсюдження патологічного процесу із периферійного відділу слухового аналізатора на периферійний ВІДДІЛ вестибулярного аналізатора хоча КЛІНІЧНИХ прояв вестибулярної дисфункції не реєструвалось Приклад 2 Хворий М 26 років звернувся 12 10 99 року зі скаргами на гостре погіршення слуху на праве вухо на фоні КЛІНІЧНИХ прояв гострої респіраторної вірусної інфекції При аудіометри виявлена наявність у хворого гострого правостороннього кохлеоневриту На первинній постурограмі (фігЗ) зареєстрована асиметрія в відхиленнях тіла що проявлялось в переважному відхиленні за час обслідування вправо При повторних обслідуваннях (фіг 4) асиметрія в відхиленнях тіла не змінилась Данні постурографм 6 дозволили зробити висновок про відсутність розповсюдження патологічного із периферійного відділу слухового аналізатора процесу на периферійний ВІДДІЛ вестибулярного аналізатора Приклад 3 Хворий П 42 років звернувся 05 10 99 року зі скаргами на різке пониження слуху на ліве вухо на фоні гострого лівостороннього гнійного середнього отиту При аудіометри виявлена наявність у хворого гострого лівостороннього кохлеоневриту На первинній постурограмі (фіг 5) зареєстрована асиметрія в відхиленнях тіла що проявлялось в переважному відхиленні за час обслідування вправо При повторних обслідуваннях (фіг 6) асиметрія в відхиленнях тіла змінила напрям (переважне відхилення вліво) а потім і ліквідувалась Данні постурографм дозволили зробити висновок про наявність розповсюдження патологічного процесу у цього хворого із периферійного відділу слухового аналізатора на периферійний ВІДДІЛ вестибулярного аналізатора хоча КЛІНІЧНИХ прояв вестибулярної дисфункції зареєстровано не було Література 1 Лучіхін Л О Постурографія - можливості і перспективи використання в отоларингології // Віст Отоларингології -1997 - № 1 -С 19-23 2 Norre М Е Relevance of function tests in the diagnosis of vestibular disorders // Clm Otolaryngol -1994 -Vol 19 №5 -P 433-440 3 Furman J M Role of posturography in the management of vestibular patients // Otolaryngol Head NeckSurg -1995 -Vol 112 №1 -p 8-15 44474 44474 10 11 44474 12 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90