Спосіб медичної реабілітації хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з ожирінням

1. Спосіб медичної реабілітації хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з ожирінням, що включає введення гепатозахисних препа 3 чення має саме активація процесів ліпопероксидації на тлі пригнічення активності системи антиоксидантного захисту (АОЗ) [Скворцов В.В. Пероксидация липи-дов и антиоксидантная система в гепатологии // Гепатология. - 2006. - № 2. -С. 1014]. Але при використанні й цього способу в частини хворих на НАСГ, сполучений з ожирінням, все ж таки не вдається в ході медичної реабілітації досягнути стійкої й тривалої ремісії стеатогепатиту, що в патогенетичному плані пов'язано, поперед усього, зі збереженням негараздів в імунній системі на тлі пригнічення активності ферментативної ланки системи АОЗ. Тому був запропонований спосіб медичної реабілітації хворих на НАСГ, сполучений з ожирінням, який передбачає додаткове введення імуноактивних препаратів, зокрема поліоксидонію [Патент України на корисну модель № 32678. - МПК (2006). - А61К 36/00. - Спосіб медичної реабілітації хворих на неалкогольний стеатогепатит. - Опубл. 26.05.2008. - Бюл. № 10]. Цей спосіб більш ефективний, ніж попередні та в патогенетичному плані забезпечує в більшості хворих на НАСГ, сполучений з ожирінням, зниження активності ліпопероксидації й підвищення функціональних спроможностей системи АОЗ. Тому саме цей спосіб обраний нами в якості найближчого аналогу. До недоліків відомого способу-найближчого аналогу відноситься те, що в деяких хворих на НАСТ, сполучений з ожирінням, при використанні даного способу все ж таки не вдається в ході медичної реабілітації досягнути стійкої й тривалої ремісії стеатогепатиту, що в патогенетичному плані пов'язано, поперед усього, зі збереженням зсувів окремих Імунологічних показників. Задачею корисної моделі було підвищення ефективності способу медичної реабілітації хворих на НАСТ, сполучений з ожирінням, а саме прискорення досягнення стійкої клінічної ремісії захворювання й нормалізація імунологічних показників. Вказана задача досягається шляхом додаткового введення хворим на НАСТ, сполучений з ожирінням, сучасного комбінованого препарату еукарбону. Еукарбон - це комбінований препарат, який містить у своєму складі виключно природні мінеральні речовини й рослинні компоненти. Один з основних компонентів еукарбону - активоване вугілля (Carbo activatus), отримане з лишайника, адсорбційні якості якого перевищують такі активованого вугілля, отриманого класичним способом при спаленні деревини, - адсорбує кишкові гази, бактеріальні токсини й інші продукти гнилісного розпаду вмісту кишечника, що викликають інтоксикацію, діарею й метеоризм. Листя сени (Foliae Sennae) і екстракт ревеню (Extr. Rhei), що входять до складу препарата, стимулюють перистальтику й чинять м'яку послаблюючу й вітрогінну дію, причому завдяки вмісту глікозиду антрахінону - послабляючий ефект виникає тільки в товстому кишечнику, не впливаючи при цьому на процеси травлення в шлунку й тонкому кишечнику. Таким чином, ліквідуються закрепи, які притаманні біль 48393 4 шості хворих на НАСТ, сполучений з ожирінням, та попереджується всмоктування у товстому кишечнику токсичних речовин. До складу препарата також входять ефірні олії м'яти й фенхеля (Aetheroleum Menthae, Aetheroleum Foeniculi), які забезпечують його спазмолітичний та протизапальний ефекти. Сірка очищена чинить помірну послабляючу дію та має антисептичні властивості. Крім того, встановлений нормалізуючий вплив сірки на активність тіолвміщуючих ферментів, що сприяє відновленню імунологічного гомеостазу. Таким чином, еукарбон з його адсорбуючою здібністю й стимуляцією функції кишечника не тільки сприяє запобіганню реабсорбції шкідливих продуктів обміну, але й перешкоджає надмірному газоутворенню, забезпечує формування м'яких калових мас, що має велике значення для хворих на НАСТ у сполученні з ожирінням, в яких досить часто виникають закрепи. Важливо, що еукарбон характеризується наявністю чітко вираженої детоксикуючої активності, що робить його ефективним засобом у комплексному лікуванні й медичній реабілітації пацієнтів, при яких сполучаються порушення з боку імунної системи й системи АОЗ, зокрема НАСТ, сполученого з ожирінням. Наша пропозиція щодо використання еукарбону в комплексі засобів медичної реабілітації хворих на НАСТ, сполучений з ожирінням, базується на вперше встановленій нами в експериментальних умовах і потім підтвердженій в клініці закономірності, що введення хворим гепатозахисних препаратів рослинного походження (сілібору або карсилу), антиоксидантів (аскорбінова кислота, вітамін Е), поліоксидонію й комбінованого препарату еукарбону нормалізує загальний стан і самопочуття пацієнтів, виявляє чітко виражений антиоксидантний ефект, сприяє відновленню імунологічного гомеостазу, досягненню стійкої й тривалої ремісії НАСТ, а також суттєвому зменшенню в подальшому частоти його загострень та, поряд з цим, сприяє стабілізації та навіть зменшення маси тіла хворих, тобто вираженості ожиріння, і, таким чином, обумовлює досягнення задачі корисної моделі. Крім того, введення гепатозахисного препарату рослинного походження еукарбону не має протипоказань, не спричиняє будь-яких небажаних побічних ефектів, у тому числі алергічних реакцій, і тому може при необхідності здійснюватися повторними курсами, залежно від досягнутого ефекту. Раніше з метою медичної реабілітації хворих на НАСТ, сполучений з ожирінням, комбінація зазначених препаратів не використовувалася. Заявлений спосіб здійснюється таким чином. Хворим на НАСГ, сполучений з ожирінням, які потребують проведення медичної реабілітації, вводять гепатозахисні препарати рослинного походження (сілібор або карсил), антиоксиданти (аскорбінову кислоту та вітамін Е) й поліоксидоній в серед-ньотерапевтичних дозах, а також додатково комбінований препарат еукарбон усередину по 1-2 таблетки 3 рази на день протягом 2-3 тижнів поспіль, у залежності від досягнутого ефекту. Лабораторними критеріями ефективності призначення еукарбону є ліквідація Т-лімфопенІЇ, підвищен 5 48393 + ня до норми кількості Т-хелперів (CD4 ) й імунорегуляторного індексу CD4/CD8, зниження рівня циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) у сироватці крові до верхньої межі норми й концентрації так званих "середніх молекул" (CM), що свідчить про відновлення імунологічного гомеостазу та ліквідацію синдрому «метаболічної» інтоксикації. Саме сполучене введення гепатозахисних препаратів рослинного походження, антиоксидантів, поліоксидонію й комбінованого препарату еукарбону сприяє в патогенетичному плані позитивним зсувам вищезгаданих лабораторних показників, а в клінічному відношенні - забезпечує досягнення стійкої й тривалої ремісії НАСГ, а також суттєвому зменшенню в подальшому частоти загострень стеатогепатиту і водночас тенденцію до зменшення вираженості ожиріння, особливо при проведенні при необхідності повторних курсів введення вказаної комбінації препаратів. Вищевказані дози й курси введення еукарбону поряд з іншими препаратами були підібрані нами досвідним шляхом. Саме при такій схемі введення еукарбону в більшості хворих забезпечується ліквідація Т-лімфопенії, підвищення до норми кількості Т-хелперів (CD4+) та імунорегуляторного індексу CD4/CD8, зниження рівня ЦІК до верхньої межі норми й нормалізація концентрації СМ у сироватці крові. Отже новими є як сама комбінація препаратів, яка нами вперше використовується в медичній реабілітації хворих на НАСГ, сполучений з ожирінням, так і схема застосування еукарбону. При розробці заявленого способу було обстежено дві групи хворих на НАСГ, сполучений з ожирінням, які підлягали проведенню медичної реабілітації: основна (72 особи), яка отримували курс медичної реабілітації за допомогою заявленого способу, і група зіставлення (76 осіб), яка отримувала медичну реабілітацію відповідно до відомого способу-прототипу. Обидві групи хворих, які знаходилися під наглядом, були рандомізовані за ві 6 ком, статтю, стадією НАСГ, частотою загострення хронічного патологічного процесу в печінці й ступенем вираженості ожиріння. Діагноз ожиріння ставився за даними анамнезу й результатами антропометричного дослідження, що включало визначення індексу маси тіла (ІМТ). Відповідно до градацій ІМТ, серед обстежених нами хворих було 82 особи (55,4 %) з ожирінням На ступеня, 57 пацієнтів (38,5 %) з ожирінням ІІЬ ступеня й 9 хворих (6,1 %) з ожирінням III ступеня. Введення еукарбону поряд з іншими препаратами починалося, як правило, безпосередньо в період чергового загострення НАСГ і проводилося переважно в амбулаторних умовах або в денному гастроентерологічному стаціонарі. До початку проведення курсу медичної реабілітації хворих на НАСГ, сполучений з ожирінням, в обох групах, які були під наглядом, - основній, що потім отримувала лікування відповідно з заявленим способом, і зіставлення, в якій медична реабілітація здійснювалася стосовно до відомого способу-прототипу, була однотипова клінічна симптоматика, що характеризувалася наявністю загальної слабості, нездужання, субІктеричності склер, зниження апетиту й працездатності, тяжкості в правому підребер'ї, обкладеності язика білим або жовтуватим брудним нальотом, гіркоти в роті, гепатомегалії, чутливості печінкового краю при пальпації, підвищеної стомлюваності. Клінічне обстеження в динаміці проведення медичної реабілітації дозволило встановити, що у хворих, які отримували курс медичної реабілітації за допомогою заявленого способу, мало місце вірогідне прискорення ліквідації патологічної симптоматики, яка свідчить про наявність загострення хронічної патології печінки (тобто саме НАСГ) й досягнення стійкої клінічної ремісії захворювання стеатогепатиту в порівнянні з пацієнтами, яким медична реабілітація проводилася з використанням відомого способу-прототипу (таблиця 1). Таблиця 1 Вплив заявленого й відомого способів медичної реабілітації хворих на НАСГ, сполучений з ожирінням, на клінічну симптоматику, пов'язану з ураженням печінки (М±m) Клінічні показники гіркоти в роті тяжкості в правому підребер'ї обкладеності язика нальотом гепатомегалії чутливості печінкового краю субіктеричності склер підвищеної стомлюваності загальної слабості нездужання зниження апетиту зниження працездатності Групи обстежених основна (n=72) зіставлення (n=76) Тривалість збереження (діб): 7,4±0,3 12,1±0,4 7,5±0,3 13,0±0,4 12,3±0,4 19,6±0,5 16,1±0,5 25,7±0,6 5,9±0,2 11,5±0,4 6,0±0,2 12,3±0,3 6,6±0,2 10,2±0,3 7,2±0,25 12,2±0,35 7,1±0,2 12,4±0,3 7,0±0,2 12,2±0,35 7,2±0,3 12,3±0,4 Дійсно, з таблиці 1 видно, що в основній групі хворих, яка отримувала медичну реабілітацію згідно до заявленого способу, відмічено скорочення Р