Спосіб прогнозування тяжкості ураження центральної нервової системи у недоношених новонароджених

ношених немовлят при народженні Померли п=14 340,3±11 27,4±2,5* 13,5±Г Контр. група п=20 234,0±9* 42,7±2,5* 5,8+0,5* упи від всіх інших груп вох груп від трьох інших N 161,5±8,1* 29,9±1,9 5,4±0,3 ИІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА КОРИСНУ МОДЕЛЬ видається під * відповідальність власника патенту (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ТЯЖКОСТІ УРАЖЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У НЕДОНОШЕНИХ НОВОНАРОДЖЕНИХ 1 (21)20040806819 (22)13.08.2004 (24) 15.02.2005 (46) 15.02.2005, Бюл. № 2, 2005 р. (72) Кварацхелія Тамара Мерабівна (73) Харківська медична академія післядипломної освіти (57) Спосіб прогнозування тяжкості ураження центральної нервової системи (ЦНС) у недоношених новонароджених шляхом дослідження біологічного матеріалу, який відрізняється тим, що про водять дослідження пуповинної крові, визначають вміст серотоніну і мелатоніну, підраховують їх співвідношення і при його значенні при народженні менше 7,5 діагностують практично здоровий стан недоношеного новонародженого, при співвідношенні серотонину до мелатоніну від 7,5 до 11,5 прогнозують перенесену хронічну внутрішньоутробну гіпоксію з ураженнями ЦНС уже при народженні, при значенні більше 11,5 прогнозують тяжке ураження ЦНС із загрозою для життя хворого. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до акушерства та перинатології і може бути використана в клінічній практиці для раннього і своєчасного виявлення ураження центральної нервової системи (ЦНС) у недоношених новонароджених. Відомим є спосіб диференційноі діагностики перинатальних уражень ЦНС у новонароджених дітей шляхом дослідження крові за біохімічними показниками (Якунин Ю Я Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста. М., "Медицина", 1979, с 270) Однак, спосіб не дозволяє здійснити ранню диференційну діагностику гіпоксичних та травматичних ушкоджень і потребує додаткових показників, електроенцефалографічних і реографічних. Відомими є ряд інструментальних способів діагностики До них відноситься електрокардіографія, фонокардіографія плода, кардютокографія Із застосуванням окситоцинового тесту, ультразвукове сканування з дослідженням частоти дихаль ційних процесів у системі "мати-плод" і не являються ранніми. Найбільш близьким і обраним за прототип є спосіб визначення в сечі новонародженого відношення сечового лактату до креатініну в перші 6 годин після народження. Результати дослідження визначають ризик гіпоксично-ішемічної енцефалопатії (Hung С.С, Wang ST. Measurement of urinery lactate: creatinine ratio for the early identification ofntwbom infants at risk for hipoxic-ischemic encephalopathy // N Engl J Med 1999, 341:328-35). Недоліки способу пов'язані з тим, що новонароджені с асфіксією мають олігоурію і забір сечі в більшості випадків не можливий в перші 6 годин після народження. Найбільш близьким і обраним за прототип є спосіб діагностики перинатальних гіпоксичноішемічних уражень ЦНС шляхом дослідження біогенних амінів у крові доношених новонароджених (Бережанская СБ., Лукьянова Е.А. Уровень биогенных аминов в крови детей с перинатальным ю см ю ^БПБШІП удосконалення способу прогнозування тяжкості ураження ЦНС у недоношених новонароджених, в якому за рахунок зміни співвідношення досліджуваних показників досягається визначення чітких критеріїв ураження ЦНС. Поставлена задача вирішується в способі прогнозування тяжкості ураження ЦНС у недоношених новонароджених шляхом дослідження крові і визначення рівня серотоніну, згідно з корисною моделлю, проводять дослідження пуповинної крові, додатково визначають вміст мелатоніну, підраховують співвідношення серотоніну до мелатоніну і при його значенні при народженні менш 7,5 діагностують практично здоровий стан недоношеного новонародженого, при співвідношенні С/М від 7,5 до 11,5 прогнозують перенесену хронічну внутрішньоутробну гіпоксію з ураженнями ЦНС уже при народженні, при значенні більше 11,5 прогнозують тяжке ураження ЦНС, із загрозою для життя Як відомо, мелатонін виробляється із серотоніну, тому важливим аспектом у вивченні відповідної реакції пінеальної' залози на ГІПОКСІЮ здобуває її мелатоніутворююча функція. Активізація серотонінерпчної реакції епіфіза з порушенням мелатонінутворюючої її функції при народженні характерно для недоношених немовлят, які перенесли хронічну внутрішньоутробну гіпоксію: чим вона триваліша, тим більше гнітиться мелатонінутворююча функція пінеальної залози, тим менш виражені адаптаційні механізми після народження і вище імовірність розвитку важких поразок ЦНС. Ми вивчили прогностичну значимість коефіцієнта співвідношення 3/М для оцінки плину захворювання і його результату, використовуючи такі критерії', як специфічність (відсоток правильно передвіщених сприятливих ісходів), чутливість (відсоток правильно передвіщених летальних ісходів), загальна точність (відсоток усіх правильно передвіщених ісходів), розподіл немовлят з коефіцієнтом 3/М менш 7,5 відповідає практично здоровим дітям, тоді як значення більш 11,5 характеризує несприятливий результат захворювання У цих групах специфічність, чутливість і загальна точність відповідає 100%. Для дітей з ппоксичноішемічним ураженням ЦНС, травматичним ураженням спинного мозку і внутрішньоутробним інфікуванням діапазон співвідношення 3/М коливається від 8,0 до 12,5, тому важливо визначити нижню границю критичного значення коефіцієнта 3/М, що, відповідно до математичного аналізу, склала 11,2. Специфічність даного показника для всіх груп склала 90%, загальна точність - 92%. Спосіб, що заявляється здійснюють таким чином. Реакцію пінеальної залози у відповідь на гіпоксію вивчають за допомогою оцінки рівнів серото контрольної групи (таблиця 1). Як видно з таблиці 1, показники перетерплюють істотні зміни протягом усього раннього неонатального періоду, але стійка стабілізація їх з 5-ї доби життя дозволяє розглядати отримані значення серотоніну і мелатоніну в недонесених немовлят контрольної групи на 5-і доба життя в якості нормального їхнього змісту в недонесених немовлят. Було досліджено 4 групи хворих. Перші дві групи - недоношені новонароджені, які перенесли хронічну внутрішньоутробну гіпоксію, 3-я група недоношені новонароджені з внутрішньоутробним інфікуванням. Результати дослідження серотоніну і мелатоніну в пуповинній крові недоношених немовлят представлені в таблиці 2. Як видно з таблиці 2, у всіх групах відзначається достовірне (р