Спосіб анатомічної оцінки політравм

Спосіб анатомічної оцінки політравм, що включає оцінку пошкоджень постраждалого шляхом візуального обстеження і визначення ступеня тяжкості пошкодження за оціночною шкалою, який відрізняється тим, що оцінку пошкоджень здійснюють шляхом дискримінантного аналізу пошко 3 коджень постраждалого, завдяки чому підвищується точність вибору тактики лікування. Для вирішення задачі запропонований спосіб анатомічної оцінки політравм, який включає оцінку пошкоджень постраждалого шляхом візуального обстеження і визначення ступеня тяжкості пошкодження за оціночною шкалою, за яким, згідно з корисною моделлю, оцінку стану здійснюють шляхом дискримінантного аналізу пошкоджень на основі рентгенографічного, гомографічного та ультразвукового досліджень в шести анатомофункціональних ділянках - голові, грудній клітці, животі, тазу, хребту та кінцівках, а як оціночну шкалу використовують шкалу анатомічної оцінки травм, яка враховує не тільки наявність пошкодження, але характер і ступінь його тяжкості, а також стан прилеглих до пошкодженої ділянок і органів, за якою політравма, що оцінюється в інтервалі до 24 балів, вважається І ступеня тяжкості з летальністю до 10 % та сприятливим прогнозом для життя, в інтервалі від 25- до 41 балу -II ступе 61359 4 ня тяжкості з летальністю від 10 до 50 % та сумнівним прогнозом для життя, в інтервалі, який перевищує 42 бали -III ступеня тяжкості з летальністю більше 50 % та несприятливим прогнозом для життя. Розроблений спосіб анатомічної оцінки політравм за створеною анатомічною шкалою ATS на підставі визначення характеру тяжкості пошкоджень окремих органів дозволяє оцінювати тяжкість полі травм (див. табл. 1). Суть способу оснований на дискримінантному аналізі пошкоджень в шести анатомофункціональних ділянках (голова, груди, живіт, таз, хребет та кінцівки). Кожний вид пошкодження оцінюється в балах. Тяжкість політравм визначається сумою балів тяжкості на основі визначення характеру окремих пошкоджень в анатомічних ділянках та віку постраждалого. Запропонований спосіб анатомічної оцінки політравм визначає три ступеня тяжкості та прогноз наслідків для життя, які зазначені у таблиці 2. Таблиця 2 Градієнт тяжкості політравм І ступінь (нетяжка політравма), прогноз сприятливий II ступінь (тяжка політравма), прогноз сумнівний III ступінь (вкрай тяжка політравма), прогноз несприятливий За заявленим способом який був апробований в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД) обстежено 275 постраждалих із політравмою. Застосування заявленого способу ілюструється наступними прикладами. Приклад 1 Постраждалий О., 20 роки (історія хвороби № 24251). Доставлений у приймальне відділення каретою швидкої медичної допомоги через 90 хвилин після побиття невідомими 14.09.2010 року. Для визначення анатомічного пошкодження виконано додаткові методи обстеження: рентгенографія черепу: переломів кісток черепу не виявлено; рентгенографія органів грудної клітки: перелом 7-8 ребер зліва; ультразвукове дослідження органів живота: розрив верхнього полюса селезінки з переходом на її ворота, розмірами 4,5 х 2,0 сантиметрів, що відповідає II ступеня пошкоджень за міжнародною класифікацією Moore, 1994рік. Діагноз: Політравма. Закрита травма грудей. Перелом 7-8 ребер зліва. Закрита травма живота. Розрив селезінки. Гемоперитонеум. Травматичний шок І ступеня. Тяжкість анатомічних пошкоджень за шкалою ATS - 15 балів, що відповідає І ступеня тяжкості (нетяжка політравма) із сприятливим прогнозом для життя. Постраждалому О., 20 років виконано операцію в повному обсязі з використанням фізичного методу гемостазу та органозберігаючої операції верхньо-серединна лапаротомія; аргоноплазмова коагуляція розриву селезінки. Виконані необхідні оперативні втручання та проведене медикаментозне лікування. В задовіль Бали  24 25-41  42 Летальність до 10 % від 10 до 50 % Більше 50 % ному стані постраждалий виписаний на 9 добу після травми. Приклад 2 Постраждалий П., 30 років (історія хвороби № 26567). Доставлений у приймальне відділення каретою швидкої медичної допомоги через 65 хвилин після дорожньо-транспортної пригоди 10.10.2010р. Для визначення анатомічного пошкодження виконано додаткові методи обстеження: рентгенографія черепу: переломів кісток черепу не виявлено; рентгенографія органів грудної клітки: перелом 7-10 ребер справа, малий гемоторакс справа; ультразвукове дослідження органів живота: розрив правої долі печінки в області VI - VII сегменту, розмірами 7,0 х 2,0 сантиметрів, що відповідає II ступеня пошкоджень за міжнародною класифікацією Мооrе, 1994рік. Діагноз: Політравма. Закрита черепно-мозкова травма. Струс головного мозку. Закрита травма грудей. Перелом 7-10 ребер справа. Розрив нижньої долі правої легені. Правобічний гемоторакс. Закрита травма живота. Розрив правої долі печінки. Повний розрив попереково-ободової кишки. Гемоперитонеум. Травматичний шок II ступеня. Тяжкість анатомічних пошкоджень за шкалою ATS - 36 балів, що відповідає II ступеня тяжкості (тяжка політравма) із сумнівним прогнозом для життя. Постраждалому П., 30 років, виконано операцію в скороченому обсязі - дренування плевральної порожнини по Бюлау справа; лапаротомія, аплікація розриву печінки пластиною "ТАХОКОМБ" з досягненням гемостазу та ушивання розриву товстої кишки, що сприяло швидкому закінченню операції та зменшенням операційної травми. 5 Виконані необхідні оперативні втручання та проведене медикаментозне лікування. В задовільному стані постраждалий виписаний на 12 добу після травми. Приклад 3. Постраждалий С, 37 років (історія хвороби № 16336). Доставлений у приймальне відділення каретою швидкої медичної допомоги через 55 хвилин після падіння з висоти 19.06.2010р. Для визначення анатомічного пошкодження виконано додаткові методи обстеження: рентгенографія черепу: закритий перелом основи черепу; комп'ютерна томографія черепу: забій головного мозку з субдуральним крововиливом діаметром 3 сантиметри в тім'яно-потиличній ділянці справа; рентгенографія органів грудної клітки: перелом 3-9 ребер справа, великий гемоторакс; ультразвукове дослідження органів живота: розрив правої та лівої долі печінки, розрив селезінки. Детальне обстеження утруднене в зв'язку з гемоперитонеумом. Рентгенографія кісток тазу: повний перелом зі зміщенням лонних кісток справа, перелом куприкосідаліщного з'єднання - тип С. Діагноз: Політравма. Закрита черепно-мозкова травма. Забій головного мозку. Субдуральна гематома в тім'яно-потиличній ділянці справа. Закрита травма грудей. Перелом 3-9 ребер справа. Правобічний гемопневмоторакс . Закрита травма живота. Розрив правої та лівої долі печінки, розрив селезінки. Гемоперитонеум. Перелом кісток тазу по типу С. Травматичний шок III ступеня. Тяжкість анатомічних пошкоджень за шкалою ATS - 61 бал, що відповідає III ступеня тяжкості 61359 6 (вкрай тяжка політравма) із несприятливий прогнозом для життя. Постраждалому С. 37 років, в перші години перебування в стаціонарі виконано операцію в мінімальному обсязі - дренування плевральної порожнини по Бюлау справа; лапаротомія, тампонування ран печінки та селезінки з досягненням тимчасового гемостазу; зовнішня фіксація тазовими щипцями переломів кісток тазу. За тактикою «контролю пошкоджень» (damage control) через 48 годин після стабілізації гемодинамічних показників постраждалому виконано повторну операцію - програмовану релапаротомію з аргоноплазмовою коагуляцією та ушиванням ран печінки, спленектомію - досягнутий кінцевий гемостаз. Виконані необхідні оперативні втручання та проведене медикаментозне лікування. Але в зв'язку з розвитком набряку головного мозку постраждалий помер на 5 добу після травми. При використанні способу, що заявляється, визнано статистично його достовірність у 86,6 % випадках, що дозволяє його застосувати для анатомічної оцінки політравм та вибору диференційної хірургічної тактики у постраждалих із політравмою, з урахуванням прогнозу наслідків для життя. Таким чином, запропонований спосіб анатомічної оцінки політравм дозволяє більш достовірно оцінити ступінь тяжкості пошкодження, що обґрунтовує вибір диференційної хірургічної тактики з об'єктивним прогнозом наслідків для життя у постраждалих із політравмою. 7 61359 8 Таблиця 1 ATS (Anatomic trauma score - Анатомічна оцінка травм) (Київ-2011) ВИД ПОШКОДЖЕННЯ БАЛИ ATS - череп IGCS (12-9) 2 II GCS (8-6) 4 III GCS (5-3) 16 Закритий перелом черепу 2 Нетяжкі переломи лицьового черепу 2 Тяжкі переломи лицьового черепу 4 Переломи склепіння черепа без зростаючого стиснення головного мозку 4 Перелом основи черепу 4 Забій головного мозку з субарахноідальними, субдуральними, внутрішньомозковими гематомами, які 4 не наростають Забій головного мозку з субарахноідальними, субдуральними, внутрішньомозковими гематомами, які 8 наростають Стиснення головного мозку або стиснення голови 8 Дифузне аксональне пошкодження головного мозку 16 ATS - груди Переломи 1-3 ребер, грудини, ключиці Множинні переломи > 3 ребер Множинні двобічні переломи ребер Нестабільна грудна клітка 10 см До 1/3 колабованої легені Пневмоторакс До ½ колабованої легені тотальний, напружений, повний колапс легені малий та середній, до 1л Гемоторакс великий, до 2л тотальний, > 2л в межах однієї долі Забій, розрив легені в межах  2 долі Двобічний Струс серця з незначними порушеннями ЕКГ Забій серця з стійкими порушеннями ЕКГ Розрив серця, тампонада серця, відрив серця, пошкодження аорти, верхньої порожнистої вени 2 5 10 13 2 3 4 2 4 6 2 4 6 5 7 9 2 3 7 9 61359 10 Продовження Таблиці 1 ATS - живіт а) підкапсульна гематома із пошкодженням < 50 % всієї площі; б) внутрішньопаренхімна гематома < 10 см в діаметрі; 6 в) розрив 50 % всієї площі поверхні; б) внутрішньопаренхімна гематома > 10 см, збільшується в розмірах; Печінка: в) розрив підкапсульної чи інтрапаренхімної гематоми; 9 г) розрив > 10 см в довжину або > 3 см глибиною паренхімного органу з продовжуючою кровотечею паренхімне пошкодження > 25 % від долі; пошкодження > 2 сегментів в межах одні13 єї долі; (внутрішньо-печінкове пошкодження вен; пошкодження ретропечінкових (18) вен, нижньої полої вени, центральних печінкових вен, відрив печінки або її долі) а) підкапсульна гематома < 50 % всієї площі; б) внутрішньопаренхімна гематома < 5 см в діаметрі; 6 в) розрив глибиною 50 % всієї площі; Селезінка б) внутрішньопаренхімна гематома > 5 см в діаметрі; 9 в) розрив глибиною > 3 см, з продовжуючою кровотечею розрив судин воріт, повне руйнування або пошкодження з повною деваскуляризаці13 єю а) забій, не наростаюча паранефральна гематома в межах заочеревинного простору; 4 б) розрив 1 см глибиною паренхімного органу з пошкодженням порожнистої системи 6 повне руйнування або пошкодження з повною деваскуляризацією, відрив судинної 9 ніжки Забій, гематома 50 % всієї площі поверхні, розриви капсули з пошкодженням вірсунгової 6 залоза протоки Надрив, розрив, відрив частини, повне руйнування 9 Розриви ½ діаметру, множинні розриви, гематома брижі без порушення мезентеріКишечник 6 ального кровообігу Повний розрив, гематома брижі з порушенням мезентеріального кровообігу 9 Розрив 50 % окружності, без деваскуляризації 3 Повний розрив з деваскуляризацією 4 11 61359 12 Продовження Таблиці 1 ATS - таз Стабільні переломи тазу (тип А) 3 Ротаційно-нестабільні переломи кісток тазу 6 Вертикально-нестабільні переломи кісток тазу (тип С) 9 Переломи тазу з множинним пошкодженням тазових органів 12 Країн тазу 15 Забій, екстраперитонеальний розрив стінки 2 см, інтраперитонеальний розрив стінки 2 см, повний розрив 4 ATS - кінцівки Підшкірні, субфасціальні, міжм'язеві гематоми, забої суглобів, обмежене роздавлювання м'яких 2 тканин Синдром довготривалого зтиснення, розчавлення кінцівки 4 Пошкодження зв'язок коліна, надколінка, передпліччя, ліктьового суглоба, гомілково-ступневого 2 суглоба Переломи плеча, 4 Пошкодження плечового суглоба малогомілкової кістки 2 Переломи гомілки Великогомілкової кістки 4 Пошкодження артерій дистальніше колінного та ліктьового суглобу 4 Відкриті переломи II-III ступеня 4 Простий перелом стегна 8 Пошкодження підколінної артерії 8 Відрив передпліччя, гомілки 8 Центральний вивих стегна 12 Відламковий, роздроблений перелом стегна 12 Відрив стегна, плеча 12 ATS - хребет Компресійні переломи до 3-х хребців стійкі, без зміщення 3 Компресійні переломи більше 3-х хребців стійкі, із зміщенням 4 Переломо-вивихи хребців без стиснення, забою, розриву спинного мозку 3 Переломо-вивихи хребців зі стисненням, забоєм, без розриву спинного мозку 4 Частковий або повний розрив спинного мозку 5 Вік Бали 0-39 0 40-49 1 Градієнт тяжкості полі травм Бали Летальність 50-54 2 І ступінь (нетяжка політравма) до 10 %  24 55-59 3 II ступінь (тяжка політравма) 25-41 від 10 до 50 % 60-64 5 III ступінь (вкрай тяжка політравма) більше 50 %  42 65-69 8 70-74 13 Старше 75 21 Комп’ютерна верстка Л. Купенко Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601