Спосіб комплексного лікування хронічного панкреатиту

Спосіб комплексного лікування хронічного панкреатиту, що включає прийом мінеральної води натще та медикаментозний вплив у заданому дозовому режимі, який відрізняється тим, що додатково визначають стан шлункової секреції, 3 терапії ХП біліарного ґенезу шляхом опрацювання властивостей мінеральної хлоридно-натрієвої води "Новомосковська" середньої мінералізації та фармакологічної основи. Вищезазначений технічний результат досягається тим, що при використанні у відомому способі комплексного лікування хронічного панкреатиту, що включає прийом мінеральної води натще та медикаментозний вплив у заданому дозовому режимі, згідно з корисною моделлю, додатково визначають стан шлункової секреції, призначають дієту 5п за Певзнером, як мінеральну воду застосовують хлоридно-натрієву воду "Новомосковська", при цьому, якщо рівень шлункової секреції є підвищеним, то мінеральну воду приймають у кількості 2 мл/кг маси тіла за 45 хв. перед їжею, у перші 2 дні при Τ 38 °C у кількості 1 мл/кг маси тіла, якщо рівень шлункової секреції визнають нормальним або зниженим, то мінеральну воду приймають у кількості 2 мл/кг маси тіла за 20 хв. перед їжею, у перші 2 дні при Τ 38 °C у кількості 1 мл/кг маси тіла, а медикаментозний вплив здійснюють дротаверином як спазмолітиком, у дозі по 40 мг 12 рази на добу, та панкреатином 8000 Од по 1-2 табл. 3 рази на добу під час їжі, доводячи курс до 18-21 дня. Причинно-наслідковий зв'язок сукупності істотних ознак заявленої корисної моделі з підвищенням ефективності терапії полягає в наступному. Визначення стану шлункової секреції регулює хлоридно-натрієве навантаження на ПЗ при його підвищеній, нормальній або зниженій відповідностях в межах комплексного медикаментозного впливу. Диференціювання станів шлункової секреції запропонованим чином оптимізує використання цілющих властивостей MB і сприяє підвищенню ефективності. Додаткове призначення дієти 5п за Певзнером [2] передбачає виключення смажених, гострих та жирних страв, що зменшує гіперсекрецію слизової шлунка, жовчі та панкреоферментів, забезпечуючи тим самим оптимум функціонування гастродуодено-панкреатичної осі, що зумовлює підвищення ефективності у комплексній терапії. Застосовування хлоридно-натрієвої води "Новомосковська" обґрунтовується наступним. Численні наукові дослідження останніх часів розкривають цілющі властивості багатьох питних MB при різних захворюваннях органів травлення [3]. Експериментальними й клінічними роботами встановлено, що вони впливають на секреторну й моторну функції шлунково-кишкового тракту (ШКТ), завдяки реалізації порожнинного ефекту, зв'язаного з хімічним, фізичним і механічним подразненнями слизової, стимуляцією вироблення гастроінтестінальних гормонів, з впливовістю на органи-мішені, центральну нервову та ендокринну системи. За результатом повторюваності цих ефектів часто спостерігали формування не лише короткострокових, але й довгострокових адаптаційних реакцій, які виводять органи ШКТ на новий рівень функціонування, що є наближеним до фізіологічного, a MB виступають як ремодулятор та адаптоген [2-4]. 67292 4 МВН добувається в с. Орлівщина Новомосковського району Дніпропетровської обл. Згідно з Методрекомендаціями науково-курортної комісії AT "Укрпрофздравниця" від 18.12.96 МВН прирівняна до MB "Миргородська" за лікувальними показниками. Склад МВН відрізняється від MB "Миргородська" вигідною комбінацією іонів Ca, Mg, K, більшим вмістом іонів Mg і К, що має значущість при лікуванні ХП. Наявність у МВН сульфатаніонів (SO4) гальмує прогресування фіброзу, як основного фактора патологічного процесу, що призводить до атрофії й секреторної недостатності ПЗ. Має значущість й склад мікроелементів. Сполучення брому з йодом позитивно впливає на ЦНС, гемодинаміку та обмінні процеси в організмі, сприяючи нормалізації ліпідного обміну та уповільненню процесів атерогенезу, метакремнієва кислота забезпечує протизапальну, антитоксичну та седативну дії. Цілющі властивості МВН також мають позитив в оптимізації рухової активності жовчовивідних шляхів і секреції шлунка в клініці комплексного лікування ХП біліарного генезу, з можливістю впливу на структурний і функціональний стан ПЗ. У табл. 1-5 надані: макрокомпонентний склад МВН, її санітарно-хімічні показники, специфічні біологічно-активні компоненти, вміст речовин і мікрокомпонентів і клінічна дія МВН, відповідно. На фіг. 1-5 відбиті стан фізичного статусу та працездатності після лікування, зміна інтегрального показника і якості життя при лікуванні ХП, рівня соціальної адаптації пацієнтів, рівня емоційнопсихологічного статусу пацієнта. Виходячи з цього, забезпечення максимального результату зумовлене дозуванням прийому МВН, у залежності від рівня шлункової секреції. Так, якщо рівень шлункової секреції є підвищеним, то МВН приймають у кількості по 2 мл/кг маси тіла за 45 хв. перед їжею. Це зумовлене тим, що при меншій дозі знижується ефективність, адже середня/добова доза MB повинна бути не менше 450 мл. Збільшення дози є недоцільним, бо на цьому разі може підвищитися рівень добової кількості хлориду натрію. До того ж, з багатьох наукових досліджень відомо, що для зниження секреції шлунку оптимальним є призначення MB за 1,0-1,5 год. до їжі, виходячи з прямої дії розбавлення, стимуляції синтезу секретину, що гальмує секреторну дію слизової, підвищує гідрокінетичну функцію протоків підшлункової залози, забезпечуючи буферні властивості панкреатичних ензимів, після всмоктування 12-палою кишкою на гуморальному рівні. Відповідно до спостережень заявника та за даними рН-метрії, МВН доцільно призначати за 45 хв. перед їжею, що сприяє зменшенню гіперсекреції, без порушення шлункової фази травлення на рівні забезпечення нормальної моторної функції гастродуоденального відділу ШКТ (фіг. 5). Прийом МВН регулюється й на разі нормального або зниженого рівнів шлункової секреції, для того, щоб нормалізувати рівень інтестинальних гормонів, забезпечити регуляцію травлення, всмоктування, вкрай до впливу на фундальні залози та стимуляцію кровопостачання. Для цього МВН приймають у кількості по 2 мл/кг/маси за 20 хв. 5 перед їжею. При зниженому рівні шлункової секреції МВН призначають за 20-30 хв. до їжі, узятій при Τ 38 °C, що дозволяє затримуватись їй у шлунку після змішування з їжею. Враховуючи складний вміст МВН, у перші 2 доби її більш доцільно приймати лише у половинній дозі, для адаптації та виключення можливих випадків її індивідуального не сприйняття. Натомість, за даними заявника, термальні води часто викликають більш адекватну реакцію залози, ніж субтермальні або гіпертермальні, а від того запропонований температурний режим вживання МВН, поряд з її мінеральним і газовим складом сприяє посиленню стимуляції гастроінтестинальних гормонів, оскільки клітини гастроентеропанкреатичної системи позбавлені виходу у просвіт ШКТ та можуть реагувати на різні фізичні (розтягнення, тиск або Т°С) та хімічні чинники. Медикаментозний вплив дротаверином у дозі 40 мг 1-2 рази на день компенсує важкість перебігу ХП, болі у правому підребер'ї, без виклику гіпотонії. Застосування дротаверину, як спазмолітика, усуває спазми біліарного тракту і сфінктера Одді. Його дозування по 40 мг 2 рази на день не викликає побічних дій на судинний тонус і гіпотонію. Включення у комплекс панкреатину 8000 Од і дозування його впливовості зв'язуються цілком з компенсацією функціональної недостатності підшлункової залози. Його вживання у кількості, більшій за 2 таблетки, є недоцільним, бо можливе очікування закріплення випорожнення, що знижуватиме ефективність комплексної терапії. Його триразове на день нормування цілком зв'язується з прийомом дієти 5 п за Певзнером, де "Панкреатин-8000" розщеплює та сприяє всмоктуванню нутріїнтів, особливо при функціональній недостатності підшлункової залози. Доза 8000-16000 Од при триразовому на день вживанні їжі не викликає змін особливостей природного випорожнення. 18-21-денний курс зумовлений необхідністю адаптації гастро-інтестинальної гуморальної системи, яка забезпечує регуляцію секреторної та моторної дії ШКТ. Таким чином, сукупність запропонованих відмітних ознак заявленої корисної моделі при вирішенні поставленої задачі і досягненні технічного результату є суттєвою, характеризує затребуваний обсяг її правового захисту "новим" і поширюється на усі випадки її багаторазової реалізації. Суть. Спосіб комплексного лікування хронічного панкреатиту включає прийом мінеральної води натще та медикаментозний вплив у заданому дозовому режимі. Для підвищення ефективності терапії ХП біліарного ґенезу додатково визначають стан шлункової секреції, призначають дієту 5 п за Певзнером, як мінеральну воду застосовують хлоридно-натрієву воду "Новомосковська", при цьому, якщо рівень шлункової секреції є підвищеним, то мінеральну воду приймають у кількості 2 мл/кг маси тіла при Τ 38 °C за 45 хв. перед їжею, у перші 2 дні при Τ 38 °C у кількості 1 мл/кг маси тіла, якщо рівень шлункової секреції визнають нормальним або зниженим, то мінеральну воду приймають у кількості 2 мл/кг маси тіла при Τ 38 °C за 20 хв. перед їжею, у перші 2 дні при Τ 38 °C у кількості 1 67292 6 мл/кг маси тіла, а медикаментозний вплив здійснюють дротаверином, як спазмолітиком, у дозі по 40 мг 1-2 рази на день та панкреатином 8000 Од по 1-2 табл. 3 рази на день під час їжі, доводячи курс до 18-21 дня. Приклад № 1. Хвора Л., 46 років, була прийнята на реабілітаційне лікування в санаторії "Новомосковський" через 1 місяць після лапароскопічної холецистектомії з приводу калькульозного холециститу. Діагноз при прийнятті в санаторій: ХП біліарного ґенезу у фазі нестійкої ремісії. Лікування здійснювали за умов запропонованої корисної моделі: за визначенням підвищеного стану шлункової секреції призначали дієту 5 п за Певзнером, прийом МВН у кількості 2 мл/кг маси тіла Τ 38 °C за 45 хв. перед їжею та медикаментозний вплив дротаверином у дозі по 40 мг 2 р/д та панкреатином 800 Од по 2 табл. 3 р/д під час їжі, впродовж 21 дня. Спостерігали зниження болючого і диспептичного синдромів через 3 доби, його повне зникання через 7 днів, нормалізацію показників амілази в сечі через 3-4 дні. На 21 добу проводили контроль рівня ФЕ як маркера зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози та СС як маркера гуморальної регуляції гастро-ентеро-панкреатобіліарної осі. У подальшому контролі рівень ФЕ-1 і СС залишалися в нормі, наприклад, 246,7 г/кг і 2,8 нг/мл, відповідно. Пацієнтка була виписана зі стаціонару у задовільному стані. Відповідно до анкетування відзначалося поліпшення фізичного статусу, рівня соціальної адаптації і якості життя. Приклад №2. Хворий К., 37 років, був прийнятий у санаторій "Новомосковський" після стаціонарного лікування у гастроентерологічному відділенні. Діагноз при прийнятті в санаторій: ХП біліарного ґенезу у фазі нестійкої ремісії. Терапію проводили на основі пропонованого рішення задачі, у відповідності з котрим, за визначенням зниженого стану шлункової секреції, призначали дієту 5 п за Певзнером, прийом МВН у кількості 2 мл/кг маси тіла при Τ 38 °C за 20 хв. перед їжею, у перші 2 дні при Τ 38 °C, а медикаментозний вплив забезпечували дротаверином, як спазмолітиком, у дозі по 40 мг 1 р/д і панкреатином 8000 Од по 1-2 табл. 3 р/д під час їжі, доводячи курс до 18 днів. По завершенні курсу спостерігали покращення клінічних та лабораторних даних, що відображають нормалізацію гуморальної ланки регуляції гастро-ентеро-панкреатичної осі як слідство нормалізації функціональної активності підшлункової залози. Таким чином, запропоноване рішення задачі відповідає умові "промислова придатність", як таке, що може бути використаним в гастро-, дієто-, курортології в терапії ХП біліарного ґенезу й підтверджує можливість його відтворення з перевершенням заявленого технічного результату. Характеристика заявленого об'єкта, яка зазначена у формулі корисної моделі, визначає його відмінність від об'єктів аналогічного призначення і 7 67292 допускає можливість набуття правового статусу як корисної моделі процесу. Таблиця 1 Макрокомпонентний склад мінеральної води "Новомосковська» г/дм 2,053 0,152 0,058 2,263 3 екв. % 87,844 7,463 4,693 100,0 3,284 0,317 0,184 3,785 6,048 Катіони Натрій + Калій (Na+К) 2+ Кальцій (Са ) 2+ Магній (Mg ) Сума катіонів: Аніони Хлориди (Сl ) Гідрокарбонати (НСО3 ) 2Сульфати (SO4 ) Сума аніонів: 3 Загальна сума іонів, г/дм Сухий залишок при Τ 3 160 °C, г/дм 91,119 5,111 3,77 100,0 Сірководень 14,280 Таблиця 3 Специфічні біологічно активні компоненти та речо3 вини мінеральної води "Новомосковська", мг/дм Йод Бром Метакремнієва кислота Ортоборна кислота Залізо (закисне) Залізо (окисне) Миш'як 0,465 5,700 32,921 8,670 н/о 1,680 0,015 Таблиця 4 Мікрокомпоненти 3 мінеральної води "Новомосковська", мг/дм 5,892 Таблиця 2 Санітарно-хімічні показники 3 мінеральної води "Новомосковська", мг/дм Нітрит-іони Нітрати-іони Іони амонію Перманганатна окислюваність 8 н/о 0,152 2,100 1,000 Алюміній Марганець Фтор Свинець Нікель Кобальт Цинк Стронцій Мідь 0,597 0,091 0,948