Спосіб оцінки ефективності лікування поліпозного риносинуситу з прогнозуванням подальшої тактики та об’єму оперативного втручання

Реферат: Спосіб оцінки ефективності лікування поліпозного риносинуситу з прогнозуванням подальшої тактики та об'єму оперативного втручання включає проведення спіральної комп'ютерної томографії, лицевого черепа до і через місяць після консервативного лікування. Після вивчається стан слизової оболонки порожнини носа, ширина носових ходів, стан слизової оболонки приносових пазух, розміри поліпів. UA 68530 U (12) UA 68530 U UA 68530 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до променевої діагностики і може бути використаний в клініках оториноларингології для оцінки ефективності лікування поліпозного риносинуситу. Риносинусит визначається як запалення в порожнині носа та приносових пазухах, що характеризується двома або більше симптомами, одним з яких повинна бути блокада носа або виділення з носа. Також, для нього характерним є одна з ендоскопічних ознак: поліпи і /або слизисто-гнійний вміст перш за все в середньому носовому ході і/або набряк/блокада перш за все в середньому носовому ході. КТ-ознаками риносинуситу є зміни слизової в межах остіомеатального комплексу і/або пазух [1]. Згідно з Європейським меморандумом 2007 року по риносинуситу і поліпозу носа доказова схема лікування дорослих з хронічним риносинуситом та поліпозом носа включає: - використання топічних стероїдів при легкій та середній важкості по візуальній аналоговій шкалі з оглядом через 3 місяці; - використання пероральних та топічних стероїдів при важкій формі згідно з візуальною аналоговою шкалою з оглядом через 1 місяць. Застосування КТ в даній схемі лікування передбачено при відсутності покращення через місяць консервативного лікування у хворих з важкою формою риносинуситу. Відомо, що комп'ютерна томографія (КТ) є "золотим стандартом" при променевому обстеженні лицевого черепа. Роздільна здатність КТ дозволяє диференціювати різні тканини, проводити їх денситометрію (визначати щільність в одиницях Хаунсфілда) та вимірювати товщину слизової оболонки порожнини носа з високою точністю [2]. Аналогом корисної моделі є спосіб діагностики непереносимості до аспірину у хворих з поліпозним риносинуситом, який полягає у використанні спіральної комп'ютерної томографії лицевого черепа до і після провокаційного тесту - відмінний тим, що вивчаються товщина слизової порожнини носа та ширина просвіту носових ходів на комп'ютерних томограмах до і через 5 годин після інсуфляції по 5 мг порошку аспірину на обидві нижні носові раковини, причому, якщо товщина слизової порожнини носа збільшується на 3-5 мм, а ширина просвіту носових ходів відповідно зменшується, то визначають наявність непереносимості до аспірину [3]. Найближчим аналогом корисної моделі є доказова схема лікування дорослих з хронічним риносинуситом та поліпозом носа для отоларингологів [1]. Недоліком даної схеми є суб'єктивність визначення симптомів захворювання в процесі лікування. Для усунення вказаних недоліків нами пропонується спосіб оцінки ефективності лікування поліпозного риносинуситу з використанням спіральної комп'ютерної томографії (СКТ). Задача корисної моделі полягає у наступному: проводять спіральну комп'ютерну томографію лицевого черепа в фронтальній проекції і оцінюють зміни в порожнині носа та приносових пазухах, проводять вимірювання товщини та денситометричних показників слизової порожнини носа, ширини просвіту носових ходів (відстань між носовою перегородкою і краєм слизової нижньої носової раковини). Сканування проводять за умов U=130 kV, mAs-80, товщина шару 3 мм, 13-15 зрізів. Проводять консервативне лікування пацієнтів з використанням кортикостероїдів. Оцінюють ефективність лікування шляхом проведення повторної СКТ "зони інтересу". При цьому визначають стан слизової приносових пазух, розміри поліпів, ширину просвітів носових ходів. При зменшенні розмірів поліпів в порожнині носа та приносових пазухах, зменшенні товщини слизової оболонки приносових пазух, збільшенні ширини просвіту носових ходів в порівнянні з попереднім СКТ результати вважають позитивними і продовжують консервативне лікування. При відсутності змін на СКТ чи потовщенні слизової оболонки приносових пазух, збільшенні розмірів поліпів, зменшенні просвітів носових ходів, результати лікування вважають негативними і хворому пропонують оперативне лікування. Клінічні приклади: як показали обстеження 10 хворих з хронічним поліпозним риносинуситом дана методика дозволяє з високою точністю проводити розпізнавання характеру поліпозного риносинуситу та за даними контрольного обстеження вибирати тактику подальшого лікування. Приклад 1 Хвора Ф., 41 p. Діагноз: хронічний поліпозний риніт, пансинусит. СКТ лицевого черепа при прийнятті: обидві носові порожнини, приносові пазухи виповнені гіперплазованою слизовою оболонкою та поліпозною тканиною сумарною щільністю 40-46 од. Н. (Рис.1). Проведено консервативне лікування: авоміс - по 1 вприскуванню 1 раз на день у ніс; чистоніс для промивання носа; сінгуляр (10 мг) - 1 таблетка на ніч; цетрин - по 1 таблетці 1 раз в день; 1 UA 68530 U 5 10 15 20 25 амінокапронова кислота внутрішньовенно, крапельно; дексаметазон (4 мг) внутрішньовенно, крапельно на фізрозчині. Контрольна СКТ через місяць (Рис.2): просвіт носових ходів збережений, пневматизація верхньощелепних пазух не порушена, права половина лобової пазухи пневматизована, у лівій гіперплазія слизової оболонки. Результати консервативного лікування вважали позитивними. Хворій запропоновано продовжити медикаментозне лікування. Приклад 2 Хвора О., 51 p. Діагноз: Хронічний двобічний поліпозний риносинусит. Хронічний бронхіт. СКТ лицевого черепа при прийнятті: обидві носові порожнини, верхньощелепні пазухи, комірки решітчастого лабіринту виповнені гіперплазованою слизовою оболонкою та поліпозною тканиною (Рис.3). Проведено консервативне лікування: авоміс - по 1 вприскуванню 1 раз на день у ніс; чистоніс для промивання носа 1 місяць; сінгуляр (10 мг) - 1 таблетка на ніч 1 місяць; тавегіл 2,0 на ніч внутрішньом'язово; розчин дексаметазону (4 мг) на фізрозчині 0,9 % - 100,0 внутрішньовенно, крапельно; лазолван 2,0 внутрішньом'язево; натрію тіосульфат 30 % внутрішньовенно. Контрольна СКТ через місяць (Рис.4): дані попередні. Результати консервативного лікування вважали негативними і хворій запропоновано оперативне втручання. Джерела інформації: 1. Европейский меморандум 2007 года по риносинуситу и полипозу носа. - 2007. - С. 13. 2. Бабкина Т.Н., Рогожин В.А., Розенфельд Л.Г. Первый опыт применения спиральной компьютерной томографии в оториноларингологии. // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 1998. - №5. - С. 58-61. 3. Патент №78328 UA, МПК(2006) А61В 6/03 Спосіб діагностики неперносимості аспірину у хворих з поліпозним риносинуїтом / Рижик В.М., Дудій П.Ф., Попович В.І., Семотюк М.М., Н.В. Чернюк, І.В. Попович; заявники і власники. - №а2005 00299; заявл: 13.01.2005; опубл. 15.03.2007, Бюл. №3. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 40 Спосіб оцінки ефективності лікування поліпозного риносинуситу з прогнозуванням подальшої тактики та об'єму оперативного втручання, який полягає у проведенні спіральної комп'ютерної томографії (СКТ), лицевого черепа до і через місяць після консервативного лікування, який відрізняється тим, що вивчається стан слизової оболонки порожнини носа, ширина носових ходів, стан слизової оболонки приносових пазух, розміри поліпів, причому, якщо при контрольній СКТ товщина слизової оболонки зменшується, ширина носових ходів збільшується, розміри поліпів зменшуються - результати лікування вважають позитивними і продовжують медикаментозну терапію; а якщо ці показники не змінюються або товщина слизової оболонки та розміри поліпів збільшуються, а ширина носових ходів зменшується - результати лікування вважають негативними і хворому пропонують оперативне лікування, об'єм якого вибирають за даними контрольної СКТ. 2 UA 68530 U 3 UA 68530 U Комп’ютерна верстка А. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4